Главная Жидкости

Миопатия эрба рота. Что такое миодистрофия

26.06.2020
  • Административно-правовой статус Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
  • Альтернативы политического развития России после февраля и выхода из политического кризиса лета-осени 1917 г.
  • Альтернативы развития России после Февральской революции.
  • Амортизация как целевой механизм возмещения износа. Методы расчета амортизационных отчислений.

    • Наиболее часто наблюдаются боковые смещения наружного носа, сопровождающиеся разъединением шва между носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти или перело­мом носовых костей (рис. 2.34).

    В клинической практике используют классификацию наруж­ных деформаций носа, которую предложили А.Е. Кицера и А.А. Борисов (1993).

    Риносколиоз - боковое смещение носа.

    Ринокифоз - деформация носа с образованием горба.

    Ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос).

    Платириния - приплюснутый нос.

    Брахириния - чрезмерно широкий нос.

    Лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос.

    Моллериния - мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

    Гипогенезия - недоразвития (срединная расщелина полости носа, боковая расщелина, аплазия половин, аплазия наружного носа). 4

    Персистенция - сохранено эмбрионального образования (дермоидные кисты -> нагноение -> свищ). –Атрезияхоан. Клиническая картина зависит от степени недоразвития. Деформация наружного носа Врожденная2.Приобретенная (травматического генеза):- риносколиоз ринокифоз ринолордоз (седловидный)

    « платириния (приплюснутый)-брахириния (широкий)-лепториния (узкий) моллириния (деформированный, мягкий нос). Показания к пластическому вмешательству - желание пациента.Искривление" носовой перегородки - отклонение носовой перегородки или отдельных ее частей от. средней линии. При незначительном искривлении медицинские показания для оперативного вмешательства отсутствуют. При выраженном искривлении больной подлежит операции -резекции перегородки.

    7. Травмы носа и околоносовых пазух у детей. Возможные осложнения.

    Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее час­тым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. Это обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета. Различают травмы воен­ного и бытового характера (производственные, спортивные, транспортные и др.), а также возникшие во время припадка (например, эпилепсии).

    В зависимости от силы действия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения трав­мы носа могут быть открытыми - с повреждением кожного покрова или закрытыми - без повреждения кожного покрова.



    Закрытые травмы чаще всего встречаются в виде ушиба, кровоподтека в мягкие ткани, ссадины, однако при достаточно большой силе возникают переломы костей носа со смещением или без смещения стенок околоносовых пазух, глазницы, ску­ловой кости, ячеек решетчатого лабиринта и др. Часто при травмах лица появляются кровоизлияние в камеры глаза (ги-фемы), смещение глазного яблока (энофтальм), сдавление гла­зодвигательных мышц (диплопия), сопровождающиеся пони­жением зрения, вплоть до его полной потери (амавроз).

    Открытые переломы могут быть проникающими или не проникающими в полость носа, что определяют при ощупы­вании раны зондом. Наиболее частой причиной проникающих ранений является травма носа остроконечными предметами. При этом возникают повреждения слизистой оболочки с пос­ледующими носовыми кровотечениями, инфицированием по­лости носа и околоносовых пазух, образованием гематом пере­городки носа с абсцедированием. Направление проникающего предмета к верхней стенке полости носа может вызвать по­вреждение решетчатой пластинки, сопровождающееся наза­льной ликвореей.

    Травмы в области проекции лобных пазух приводят к перело­му передней стенки, что обусловливает косметический дефект, западение в этой области и может сопровождаться нарушением проходимости канада лобной пазухи. Задняя стенка лобной пазухи повреждается редко.



    Повреждения решетчатой кости, как правило, сопровожда­ются разрывом выстилающей слизистой оболочки и появлени­ем подкожной эмфиземы на лице в виде припухлости и кре­питации, которые могут распространяться на лоб и шею. При повреждении передней решетчатой артерии может быть опас­ное кровотечение в ткани глазницы.

    Переломы в области передней стенки верхнечелюстной пазухи могут проявляться западением и деформацией в этой области и сочетаться с повреждением глазничной стенки, глазного яб­лока, скуловой кости и решетчатого лабиринта.

    Перелом клиновидной кости - по существу это перелом ос­нования черепа, встречается редко и может сопровождаться повреждением зрительного нерва и стенки внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием по­сттравматической аневризмы, требующей вмешательства ней­рохирурга.

    При переломе Лефора I типа -

    линия перелома проходит вдоль дна верхнечелюстных пазух около соедине­ния с небной костью и идет назад вдоль бугорка верхней челюсти, с переходом на пластинки крыловидного отростка (поперечный перелом верхней челюсти). Перелом Лефора II - линия перелома проходит поперек носо-лобной шовной линии вниз по медиальной стенке глаз­ницы (бумажная пластика решетчатой

    кости), поперек дна глазницы, около подглазничного канала и вокруг скулы к пластинкам крыловидного отростка. Из-за треугольного внешнего вида, его назы­вают пирамидальным переломом.

    Перелом Лефора III -линия перелома проходит поперек корня носа, с пе­реходом поперек соединительного шва лобной и решетчатой костей над глаз­ницей, касаясь до лобно-скулового соединительного шва, далее постигает через основание скулы и пересекает височную ямку к крыловидно-верхнечелюстной ямке. Перелом пластинок крыловидного отростка обычно происходит у основа­ния черепа. Его также называют черепно-лицевое расхождение или полным от­рывом в/челюсти.

    Характерным признаком перелома Лефора является подвижное небо. Врач кладет одну руку на лоб пациента, а другой рукой пытается сдвинуть небо и верхние зубы. Наличие подвижности неба, свидетельствует о имеющемся одно­го из видов перелома Лефора. Кроме того, на перелом Лефора указывают часто отек лица, экхимозы и нарушение прикуса. У этих пациентов также могут быть, носовые кровотечения, смещение или подвижность лицевого скелета на месте перелома, удлинение или сжатие середины лица и признаки ликвореи.

    Методика репозиции костей носа (вправления) при переломах.

    Производится поверхностная аппликационная анестезия 2% раствором дикаина, затем инфильтрационная анестезия раствором ультракаина, у детей -1% р-ром дикаина или общий наркоз. При наличии гематомы носовой перего­родки, перед репозицией костных отломков, скопившаяся под слизистой и над­хрящницей кровь удаляется с помощью пункции. Ладонь правой руки врач кла­дёт на лоб больного, большим пальцем производит давление на искривлённую часть наружного носа. При вдавленных переломах отломки приподнимаются с помощью элеватора Ю.Н. ВОЛКОВА, введенного в полость носа. Фиксация осуществляется с помощью Х-образной лейкопластырной повязки, производит­ся передняя тампонада носа.

    Противопоказаниями для репозиции носа являются:

    1) травматический шок;

    2) тяжёлая черепно-мозговая травма;

    3) профузное носовое кровотечение;

    4) ликворея.

    После репозиции необходим рентген контроль.

    Деформация костей спинки и перегородки носа (искривление носовой перегородки)

    Врождённые деформации спинки носа, широкий нос, большая горбинка — психологический дискомфорт для пациента. Приобретённая травматическая деформация носа, частый результат бытовых, спортивных и дорожно-транспортных происшествий. Нарушение эстетической формы носа влечёт за собой нарушение многочисленных функций носа. Важное анатомическое образование лица — нос — и одно из составляющих верхних дыхательных путей. Нос выполняет большое количество функций, таких как проведение воздуха, его очищение, согревание и увлажнение. Правильное соотношение анатомических структур носа обеспечивает нормальный тембр голоса. Важной функцией носа, обеспечивающей взаимосвязь организма с внешней средой является обоняние.

    Инспираторное сопротивление полости носа обеспечивает создание отрицательного внутригрудного давления при вдохе, что в свою очередь усиливает лёгочную вентиляцию и венозный отток к лёгким и сердцу. Поэтому становятся очевидным, что нарушение носового дыхания приводит не только к хронической гипоксии, но и является причиной заболеваний лёгких, верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы.

    Нос выполняет эстетическую функцию, поскольку он является той частью по которой судят о его гармоничности. Лицо считается гармоничным, когда имеется равенство высоты трёх его частей. Мерой считают длину носа, которая составляет высоту средней трети лица.

    Нос с одной стороны, придаёт всему лицу эстетическое совершенство, с другой стороны он участвует в выполнении множества важных функций, главной из которых является носовое дыхание. Врождённые и приобретённые травматические деформации спинки носа часто не только обезображивают лицо, являясь причиной моральных страданий, но и приводят к функциональным нарушениям. В этиологии врождённых и приобретённых деформаций перегородки носа (искривление, гребень, шип) придают значение 3 основным факторам: физиологическому, травматическому и компенсаторному.

    Искривление перегородки носа — один из примеров диспропорции роста в период развития ребёнка; считают, что оно возникает в результате неравномерного роста самой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена (первая растет быстрее). По мнению одних авторов, ее деформация возникает в возрасте старше 7 лет, по мнению других, в более раннем возрасте. Указывается на возможный наследственный характер этих изменений. Травматическое искривление обусловлено неправильным срастанием отломков, компенсаторное давлением на перегородку носа увеличенной носовой раковиной, полипами, опухолью.

    Диагностика и симптомы деформации костей спинки и перегородки носа (искривления носовой перегородки)

    Отмечаются затруднение дыхания через нос, гиперсекреция, сухость в глотке, изредка спазмы голосовой щели. Гребни и шипы могут быть острыми, легко травмироваться, внедряться в носовую раковину, вызывать неприятные ощущения, способствовать появлению неврогенных заболеваний, обусловленных рефлекторными явлениями.

    Искривлённая часть носовой перегородки нередко соприкасается со средней носовой раковиной или давит на неё, вызывая головную боль (в надглазничной области). Деформация перегородки носа (искривление носовой перегородки) ведёт к функциональным и другим изменениям. При длительном нарушении носового дыхания изменяется лицевой скелет, отмечаются готический свод нёба, аденоидный вид лица, неправильное развитие и расположение верхних зубов, изменяется голос (нарушается резонаторная функция носа). Затруднение носового дыхания ведёт к понижению газообмена, кислородному голоданию.

    Полость носа выполняет дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную и рефлекторную функции. Если проходимость носа нарушена, дыхание осуществляется через рот с нарушением вышеупомянутых функций. Затруднение носового дыхания постоянного характера основной симптом искривления носовой перегородки. Искривления носовой перегородки возникают при врождённых аномалиях развития, травмах бытовых и спортивных. Врождённые и приобретённые посттравматические деформации (искривлений носовой перегородки) отличаются причудливой формой перегородки носа, наличием острых линий излома, иногда сочетанными девиациями передненижнего края и деформациями пирамиды носа. Дифференциальная диагностика между этими видами деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) должна больше основываться на риноскопической картине, чем на анамнестических данных.

    Далеко не всегда можно установить факт травмы носа в раннем детском возрасте. Кроме того, деформацию перегородки носа может вызвать и родовая травма, именно по этой причине у 5-15 процентов новорождённых диагностируют искривление перегородки носа, главным образом, смещение её передненижнего края. Все же вопрос об этиологической значимости родовой и внутриутробной травмы не решён окончательно. Изучалась связь искривления перегородки носа с обстоятельствами родов и, не выяснив существенных различий ни по одному из анализируемых критериев, был сделан вывод о преобладающем этиологическом значении травм в постнатальном периоде. С позиций фило- и онтогенеза формирование деформаций перегородки носа является неизбежным условием и результатом эволюции человека. К развитию деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) приводят изменения строения основания черепа в процессе эволюции: автономный рост хряща перегородки, появляющийся у ранних млекопитающих, изменения соотношения между четырёхугольным хрящом и сошником, поддерживающим хрящ снизу, а также регрессия челюстно-лицевых отделов черепа и увеличение нейрокраниума на стадии.

    Виды деформации перегородки носа (искривления носовой перегородки)

    По степени выраженности деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) разделяют следующим образом:

    • 1 степень - незначительное отклонение от средней линии
    • 2 степень - выступающий участок перегородки находится примерно на середине расстояния между средней линией и латеральной стенкой полости носа
    • 3 степень - деформированная перегородка соприкасается с латеральной стенкой полости носа

    Такая классификация деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) не лишена недостатков, так как контакт гребня с образованием на латеральной стенке полости носа зависит не от его выраженности, а от локализации. Кроме того, размеры носовых раковин могут сильно варьировать в зависимости от выраженности воспалительного или аллергического процесса, в этом случае раковина может контактировать даже с не искривлённой перегородкой.

    Пытаясь объединить патогенетический, морфологический и клинический принципы, предложено выделять 7 типов деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки):

    1. Небольшой односторонний вертикальный гребень в передних отделах перегородки носа, не нарушающий функцию носового дыхания.
    2. Значительно выраженный вертикальный гребень в том же отделе перегородки носа со смещением передненижнего края четырёхугольного хряща в противоположную сторону. Функция носового дыхания нарушена.
    3. Односторонний вертикальный гребень в более глубоких отделах полости носа.
    4. Два вертикальных, расположенных один за другим гребня на противоположных поверхностях перегородки носа (S-образный изгиб на горизонтальном срезе).
    5. Односторонний, почти горизонтальный восходящий гребень в задних отделах перегородки, напоминающий по форме турецкую саблю.
    6. Два почти горизонтальных гребня в переднем и среднем отделах перегородки носа на противоположных поверхностях с характерным желобком на одной стороне.
    7. Так называемая смятая перегородка с множественными линиями изломов, представляющая различные комбинации перечисленных выше типов.

    Излишняя детализация различных типов деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) всё-таки не позволяет уместить в рамки данной классификации многие варианты деформаций и большинство комбинаций попадает в седьмой тип, который не расшифровывает конкретную форму перегородки. Кроме того, недостатком классификации является то, что в ней не учтены утолщения скелета перегородки и варианты девиаций четырёхугольного хряща, имеющие особое значение при выборе методик хирургической коррекции. Практически только 1-2 и 4 типы подразумевают более или менее выраженные деформации хрящевого отдела в горизонтальной плоскости. Клинический опыт показывает, что почти всегда изгиб четырёхугольного хряща располагается не столько в горизонтальной, сколько в вертикальной плоскости, и именно коррекция этого изгиба сложна для получения хорошего функционального результата операции.

    Врождённые и приобретённые деформации и все многообразие нетравматических деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки) складывается из пяти основных видов (компонентов) или их сочетаний. Выделяет следующие виды деформаций перегородки носа (искривлений носовой перегородки):

    • С-образная девиация
    • S-образное искривление
    • гребень
    • вывих четырёхугольного хряща
    • утолщение ("бугор")

    Последнее образование находится обычно на границе задневерхнего края четырёхугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой кости и достигает толщины 5-6 мм, существенно нарушая аэрацию верхних отделов полости носа. В эту схему не укладываются деформации перегородки носа (искривлений носовой перегородки) после сложных многооскольчатых переломов перегородки носа, когда отломки находятся под различными углами, накладываются друг на друга. При анализе формы перегородки носа огромное значение имеет степень затруднения носового дыхания. Отмечается нарушение выделительной и всасывательной функции слизистой оболочки носа у больных с искривлением перегородки носа.

    Давно установлено, что искривление перегородки носа, особенно гребни и шипы, которые соприкасаются с носовыми раковинами, вызывают ряд патологических рефлексов как местного, так и общего характера.

    У человека нет органа, на который не передаётся рефлекс от деформированной перегородки носа. Простудные заболевания (острые риниты, ОРЗ, ОРВИ) чаще встречаются при нарушении носового дыхания. Наличие деформации перегородки носа у больных с хроническим тонзиллитом, фарингитом, ларингитом усугубляет течение этих болезней. Этим больным показана операция на перегородке носа.

    Хорошо известна септопластическая операция с использованием максиллярно-премаксиллярного доступа к перегородке носа. При этой операции слизистую оболочку с надхрящницей отслаивают только с одной стороны четырёхугольного хряща для удобства его мобилизации и фиксации в срединном положении. Для доступа к средним отделам перегородки обнажают нижний край грушевидного отверстия. Создают канал по дну полости носа, через который резецируют деформированные участки костной части перегородки.

    Преимущества этого метода в сохранности четырёхугольного хряща. Но и это вмешательство имеет свои недостатки. К ним относится: нарушение васкуляризации и лимфооттока, нарушение трофики слизистой оболочки перегородки и других структур полости носа из-за повреждения ветвей нёбного вегетативного сплетения в области дна полости носа. Нарушение трофики ведет к развитию субатрофических ринитов и перфораций перегородки. До настоящего времени в определении показаний к коррегирующим операциям на перегородке носа ещё много нерешённых и спорных вопросов.

    Изменения слизистой оболочки носа, вызванные деформацией его перегородки, нередко отрицательно сказываются на функции слёзного канала. В результате деформации перегородки носа нарушается аэродинамика воздушной струи во время вдоха и выдоха, что влечёт за собой нарушения дыхания через нос, а это влечёт за собой целую цепь нежелательных изменений в полости носа и околоносовых пазух.

    Лечение деформации костей спинки и перегородки носа (искривления носовой перегородки)

    He смотря на то, что в последние годы предложено много различных вариантов операций на перегородке носа, которые являются более физиологичными, но все-таки на сегодняшний день не существует универсального способа её оперирования, так как каждый вариант деформации носовой перегородки требует творческого подхода к выбору хирургического лечения.

    Септопластика с её многочисленными вариантами представляет собой сложное хирургическое вмешательство, и для её эффективного выполнения необходима хорошая теоретическая и практическая подготовка, достаточная хирургическая квалификация. Однако одним из частых осложнений является рубцевание, и атрофии. Довольно нередким осложнением после произведённых операций на перегородке носа является её перфорация. Возникновение разрывов слизистой оболочки перегородки носа зависит от степени хирургической подготовки врача.

    В настоящее время при искривлении носовой перегородки наиболее щадящими и эффективными считаются лазерная септохондропластика при искривлении хрящевого сегмента перегородки и ультразвуковая септопластика — эффективная при хрящевой и костной деформации. Все операции проводятся в нашей клинике с гарантированным восстановлением носового дыхания и эстетической привлекательности с полным сохранением хрящевой и костной основы носовой перегородки.

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Что такое носовая перегородка?

    Носовая перегородка – это костно-хрящевая пластинка, разделяющая полость носа на приблизительно одинаковые две половины. У новорожденных носовая перегородка ровная и прямая. Она полностью состоит из хрящевой ткани, на которой есть очаги окостенения. С ростом ребенка эти очаги костной ткани превращаются в кости, и срастаются в одну кость. Этот процесс завершается к 10 годам. У взрослого человека передняя часть носовой перегородки состоит из хрящевой ткани, а задняя – представляет собой тонкую кость. Обе ее стороны покрыты слизистой оболочкой.

    Благодаря носовой перегородке вдыхаемый воздух разделяется на равные потоки. Таким образом обеспечивается его линейное передвижение в дыхательные пути и более равномерное согревание, увлажнение и очищение. Любое нарушение конфигурации этой части дыхательной системы приводит к нарушению вышеописанных функций и предрасполагает к развитию различных аллергических и воспалительных заболеваний дыхательных органов, головных болей , нарушений работы сердца , нервной системы и других органов.

    Причины искривления носовой перегородки

    Причины, приводящие к искривлению носовой перегородки , весьма разнообразны. Отоларингологи разделяют их на:
    • физиологические;
    • компенсаторные;
    • травматические.
    Физиологические причины связаны с нарушением роста костей черепа или врожденными аномалиями. Среди них выделяют:
    • неравномерный рост костей мозгового и лицевого отдела черепа – активный рост мозгового отдела черепа приводит к уменьшению размеров носовой полости и изгибу носовой перегородки;
    • неравномерный рост очагов костной и хрящевой ткани носовой перегородки – более активный рост костной ткани приводит к деформации участков носовой перегородки, состоящих из хрящевой ткани;
    • чрезмерный рост рудиментарного органа Якобсона, расположенного в обонятельной области носа и состоящего из скопления нервной ткани, – активный рост этого рудимента приводит к ограничению пространства для нормального развития носовой перегородки и ее искривлению.
    Компенсаторные причины обусловлены наличием в полости носа различных патологических образований:
    • гипертрофия одной из раковин носа – увеличенная носовая раковина давит на носовую перегородку и вызывает ее деформацию и смещение;
    • опухоли и полипы слизистой носа – при их больших размерах нарушается носовое дыхание, а носовая перегородка компенсирует это состояние и искривляется.
    Травматические причины вызваны различными травмами , способствующими смещению носовых костей и искривлению носовой перегородки. Наиболее выраженные деформации наблюдаются при неправильном сращении костей носа после перелома .

    Первоначальную причину искривления перегородки носа удается выявить не всегда. Наиболее часто эта деформация выявляется у детей 13-18 лет, и крайне редко дают о себе знать в раннем детском возрасте.

    Виды и типы искривления носовой перегородки

    Отоларингологи выделяют три вида искривления носовой перегородки:
    • искривление;
    • гребень.
    По типу деформации патологическое искривление может быть:
    • S-образное передне-заднее;
    • S-образное;
    • C-образное;
    • искривление по отношению к костному гребню верхней челюсти;
    • искривление костного гребня верхней челюсти и перегородки носа.
    Незначительные деформации перегородки носа не рассматриваются отоларингологами как патология.

    Симптомы искривления носовой перегородки

    Основной и самой частой жалобой больного с искривлением носовой перегородки становится нарушение носового дыхания, которое может проявляться в затрудненном дыхании, сухости и заложенности носа, выделении слизистых (иногда, слизисто-гнойных) выделений. Наиболее часто этот симптом проявляется с одной стороны.

    У пациентов с искривленной перегородкой носа часто наблюдаются:

    • хронические воспаления пазух носа (синуситы);
    • повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям дыхательных путей;
    • носовые кровотечения ;
    • постоянный дискомфорт в носу;
    • вазомоторный ринит (из-за чрезмерного разрастания сосудов);
    • боли в области носа и лица;
    • шумное дыхание носа во время сна (особенно у детей);
    • отечность слизистой на пораженной стороне;
    • головные боли;
    • быстрая утомляемость ;
    • склонность к депрессиям ;
    • снижение концентрации внимания и памяти.
    У пациентов с искривленной перегородкой носа респираторные инфекции протекают более длительно и часто сопровождаются осложнениями, а воспаление слизистой оболочки носа приводит к еще большей ее деформации. Постоянно нарушенное дыхание через нос приводит к прогрессированию или развитию аллергических ринитов, которые впоследствии могут становиться причиной бронхиальной астмы .

    При искривлениях носовой перегородки из-за травм (переломов или вывихов хряща) может происходить смещение носа влево или вправо и изменение формы носа. Эти признаки становятся следствием неправильного сращения хряща носовой перегородки.

    Искривление носовой перегородки у ребенка

    Искривления носовой перегородки у ребенка проявляют себя постоянно нарушенным и затрудненным носовым дыханием, хроническим насморком и частыми спонтанными носовыми кровотечениями. В некоторых случаях наблюдается абсолютное отсутствие носового дыхания. Дети с искривленной носовой перегородкой часто дышат через рот. Во сне у них может наблюдаться шумное дыхание через нос и даже храп.

    У таких детей респираторные инфекции часто осложняются фронтитами или гайморитами , которые могут становиться хроническими. Деформация перегородки носа может провоцировать воспалительные заболевания слуховых труб (тубоотит), аденоидит и вазомоторный ринит.

    Нарушение носового дыхания у ребенка может приводить к усугублению или появлению аллергических ринитов. При этом у таких детей наблюдается зуд в носу и постоянное отделение слизи из носа. При прогрессировании аллергических процессов могут наблюдаться приступы бронхиальной астмы.

    Из-за отсутствия нормального функционирования дыхательной системы головной мозг ребенка с искривленной носовой перегородкой испытывает постоянное кислородное голодание. Недостаток кислорода приводит к:

    • головным болям;
    • быстрой утомляемости;
    • плохому запоминанию новой информации;
    • снижению внимательности;
    • частым капризам.

    Последствия искривления носовой перегородки

    Искривление носовой перегородки приводит к развитию массы неприятных последствий, таких, как:
    • склонность к частым простудным заболеваниям;
    • риниты (вазомоторный, гипертрофический, атрофический, аллергический);
    • фронтит;
    • гайморит;
    • синусит;
    • тубоотит;
    • средний отит ;
    • спазмы гортани;
    • бронхиальная астма;
    • судорожные эпилептиформные припадки;
    • астено-вегетативный синдром;
    • нарушения со стороны сердца, глаз и других органов;
    • снижение иммунитета .

    Лечение

    Коррекция искривления носовой перегородки проводится только хирургическим путем.

    Септопластика

    Септопластикой называется операция, в процессе которой выполняется хирургическое исправление искривленной формы деформированной перегородки носа. Основная цель данной операции – улучшить носовое дыхание.

    Септопластика проводится после завершения формирования носовой перегородки. Наиболее часто она назначается в возрасте 18-21 года, но в некоторых исключительных случаях выполняется и в более раннем возрасте. Это объясняется тем, что до конца полного формирования костной перегородки существует шанс того, что она исправится самостоятельно. Кроме того, операция в раннем возрасте может стать причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции, т. к. до конца окончательного формирования носовой первогодки она может искривиться повторно.

    Септопластика может проводиться по традиционным хирургическим методикам или при помощи эндоскопических малоинвазивных техник. Показаниями к этой операции могут стать:

    • часто обостряющиеся хронические синуситы;
    • хронический отек слизистой оболочки носа;
    • частые простудные заболевания;
    • постоянный зуд или сухость в носу;
    • частые головные боли или боли в области лица ;
    • храп.
    Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией . Как правило, операция длится около 1-2 часов. Хирург делает надрез и отслаивает слизистую оболочку. Далее проводится иссечение деформированных участков хряща. После этого слизистая оболочка возвращается на место, накладываются рассасывающиеся швы на слизистую или кожу, а в просветы носовых ходов вводятся марлевые тампоны, которые способствуют остановке кровотечения и защите раневой поверхности от инфекции. На нос накладывается специальная гипсовая повязка. Как правило, после завершения операции на лице не остается никаких синяков и отеков.

    В последние годы наибольшей популярностью пользуется эндоскопическая септопластика, которая выполняется при помощи специального оборудования и хирургических инструментов. Эта малоинвазивная операция проводится с минимальным повреждением мягких тканей и хряща, обеспечивает более эстетичный результат и снижает длительность восстановительного периода.

    Как и у любой операции, у септопластики есть ряд противопоказаний:

    • нарушения свертываемости крови;
    • инфекционные заболевания;
    • онкологические заболевания;
    • тяжелые заболевания внутренних органов.
    Септопластика, как и любые другие хирургические операции, может осложняться инфицированием или кровотечением. К специфическим и более редким осложнениям данной операции относят образование фибриновых сгустков в полости носа и перфорацию носовой перегородки.

    Лечение лазером

    Лечение искривленной перегородки носа лазером (лазерная септопластика), несмотря на наличие некоторых ограничений по применению этой методики, отлично зарекомендовало себя в отоларингологической практике. В основу этой перспективной методики легли свойства лазера выпаривать деформированные участки хрящевой ткани.

    Лазерная септопластика может выполняться только в тех случаях, когда деформации подверглась только ее хрящевая часть, и хрящ не был сломан. Для выполнения этой операции применяется специальное оборудование, которое позволяет хирургу контролировать глубину проникновения лазерного луча в ткани.

    Операция проходит практически бескровно, т. к. лазер, разрезая ткани, практически сразу же "запаивает" поврежденные кровеносные сосуды. Участки хрящевой ткани, которые необходимо удалить, прогреваются до определенной температуры. После завершения операции носовая перегородка фиксируется в необходимом положении при помощи марлевых тампонов и гипсовой повязки.

    Преимущества лечения искривлений носовой перегородки лазером:

    • бескровность;
    • минимальная травматизация мягких тканей и хряща;
    • антисептическое воздействие на мягкие ткани носа;
    • стимуляция иммунной системы пациента;
    • крайне редкие послеоперационные осложнения;
    • сокращение периода реабилитации .
    Лазерная септопластика проводится под местной анестезией и длится около 15 минут. Эта операция может выполняться и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

    Противопоказаниями для лечения лазером являются:

    • судороги в анамнезе;
    • онкологические заболевания;
    • инфекционные заболевания;
    • некоторые эндокринологические заболевания.

    Реабилитация после операции

    После септопластики пациенту приходится дышать ртом, т. к. носовую полость тампонируют марлевыми тампонами для фиксации носовой перегородки в нормальном положении. В этот период необходимо исключить различные перепады температуры окружающей среды. Сразу после операции больному назначается курс антибактериальной терапии, который направлен на профилактику инфекционных осложнений. Для купирования боли назначаются различные обезболивающие препараты .

    Тампоны удаляются через несколько дней, и большинство пациентов уже через 7-10 дней после операции могут быть выписаны из стационара. Несмотря на то, что тампоны извлекаются из полости носа, больной может испытывать затруднения при дыхании через нос. Это объясняется тем, что отечность слизистой оболочки сохраняется длительный период времени.

    Восстановление после эндоскопической или лазерной септопластики проходит в более короткие сроки. Отечность исчезает раньше, чем после традиционной операции, а заживление мягких тканей проходит намного быстрее.

    После любого вида септопластики к обычному образу жизни можно вернуться уже через 2 недели. На протяжении одного месяца рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и резких перепадов температур.

    Цена операции

    Стоимость септопластики зависит от многих показателей:
    • степени искривления перегородки носа;
    • вида операции;
    • типа обезболивания (местная или общая анестезия);
    • объема реабилитационных мероприятий.
    Например, исправление незначительной врожденной деформации обойдется приблизительно в 30-50 тысяч руб., а восстановление носовой перегородки после травмы может стоить в 2-3 раза больше.

    Окончательную стоимость септопластики необходимо уточнять у хирурга после проведения всех диагностических мероприятий.

    34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

    Анатомически наружный нос (рис. 16.5.1) состоит из: корня, спинки, кончика, крыльев и подвижной части носовой перегородки. Кожная перегородка (columella ) образована двумя ме­диальными ножками больших крыльных хрящей и разделяет между собой ноздри. Под край но­совых костей в виде крыши заходит хрящевой остов наружного носа - боковые (латеральные) хрящи. Эти хрящи в латеральном направлении переходят в фиброзную ткань, которая идет до краев костей грушевидного отверстия и крыльных хрящей. В кончике носа и носовых крыльях имеется хрящевая основа - большой крыльнып хрящ, который образует две ножки - лате­ральную (широкая, располагается в крыле носа и является краем носовых отверстий - нозд­рей) и медиальную (узкая, входит в кожную перегородку). Кончик носа образован за счет меди­альных ножек больших крыльных хрящей. У заднего края латеральной ножки большого крыльного хряща находятся малые крыльные хрящи (сесамовидные хрящи).

    Рис. 34.2.1. Односторонняя (правосторонняя) горбинка бокового отдела носа.

    Кожа в области спинки и корня носа тонкая и подвижная. В области же кончика и крыльев носа кожа толще и содержит крупные сальные железы, плотно спаяна с надхрящницей. Эпите­лиальный слой кожи по краям крыльев носа переходит в области ноздрей на внутреннюю по­верхность носа. Эта область называется преддверием полости носа. Кожа преддверия полости носа содержит волосы и сальные железы.

    Костно-хрящевой остов носа покрыт на всем протяжении надкостницей и надхрящницей. Между кожей и надкостницей (надхрящницей) располагается тонкий слой подкожной клетчатки. В области кончика и крыльев носа надхрящница плотно спаяна с кожей. Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой, под которой расположен слой рыхлой клетчатки. Мышцы на­ружного носа у человека носят зачаточный характер и большого практического значения не имеют. Они играют некоторую роль в сужении и расширении наружных носовых отверстий, ог­раниченных подвижными крыльями носа и в оттягивании крыльев носа книзу.

    Перегородка носа (носовая перегородка) - вертикальная пластинка, разделяющая по­лость носа на две половины и состоящая из костной и хрящевой частей. В нижних и задних от­делах она представлена костными образованиями: носовым гребнем небного отростка верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (в задневерхнем отделе) и сошником (в задненижнем отделе). В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четы­рехугольной формы хрящ перегородки носа, верхний край которого образует передний отдел спинки носа. В передненижнем (дистальном) отделе хрящ перегородки носа примыкает к меди­альным ножкам больших крыльных хрящей, которые вместе с кожной частью перегородки носа (колумеллой) составляют ее подвижную часть.

    Рис. 34.2.2. Двусторонняя горбинка бокового отдела носа (а - вид спереди, б - вид сбоку).

    Рис. 34.2.3. Посттравматическая горбинка костно-хрящевого отдела спинки носа

    (а - вид сбоку, б - вид спереди).

    Кровоснабжение наружного носа осуществляется за счет угловой артерии (из передней лицевой артерии), верхней глазной артерии и артерии спинки носа (из наружной челюстной ар­терии). Венозный отток из области наружного носа происходит в переднюю лицевую вену, ко­торая переходит в верхнюю глазничную вену, а последняя впадает в пещеристый (кавернозный) синус (расположен в средней черепной ямке). Иннервация наружного носа обеспечивается лицевым (двигательная) и тройничным (чувствительная) нервами. Лимфоотток из наружного носа осуществляется в поднижнечелюстные и, отчасти, в околоушные лимфатические узлы.

    Рассмотрим наиболее часто встречаемые деформации носа. Различают деформации спинки и кончика носа.

    Носы могут быть с горбатыми, искривленными, прямыми, широкими и запавшими спин­ками.

    Кончик носа бывает выстоящий, свисающий, расширенный, уплощенный, раздвоенный укороченный.

    Горбинки носа встречаются в костном и костно-хрящевом отделе. В первом случае горб бокового отдела (ската) возникает после травмы и развивается в результате смещения кнаружи костного осколка при переломе костей носа. Может быть односторонним (рис. 34.2 1) и двусто­ронним - симметричным {рис. 34.2.2). Горб спинки носа бывает как врожденным, так и приобре­тенным (после травмы). Деформация в этом случае наблюдается в костно-хрящевом отделе Степень выраженности горбинки бывает различной {рис. 34.2.3-34.2.4).

    Рис. 34.2.4. Внешний вид больных с разной степенью выраженности (а, б, в, г) горбинки костно-хрящевого отдела спинки носа.

    Рис. 34.2.5. Искривление костно-хрящевого

    отдела носа.

    Рис. 34.2.6. Внешний вид больных с широкой спинкой носа (а, б).

    Искривления носа чаще развиваются после травмы. В костном отделе они возникают в результате смещения осколка кнутри при переломе костей носа. По своей сути горбинка боко­вого отдела (ската) носа также относится к искривлениям. Наиболее часто встречаются искрив­ления хрящевого или костно-хрящевого отдела носа (рис. 34.2.5). Искривления могут иметь С- и S- образную форму. Эти деформации значительно ухудшают носовое дыхание.

    Широкая спинка обычно сочетается с расширенным кончиком носа (рис. 34.2.6).

    Запавшая спинка носа (седловидная деформация, ринолордоз) может быть врожденная (рис. 34.2.7) и приобретенная (рис. 34.2.8). Западение бывает в костном, хрящевом и костно-хрящевом отделах. При седловидной деформации в костном отделе имеется уплощение носо­вых костей, в хрящевом отделе - деформация находится между нижнем краем носовых костей и кончиком носа (западение расположено на переднем крае четырехугольного хряща), а в костно-хрящевом отделе - сочетание костной и хрящевой деформаций.

    Рис. 34.2.7. Врожденная седловидная деформа-ция носа.

    Рис. 34.2.8. Посттравматическая седловидная деформация в хрящевом (а) и костно-хрящевом (б) отделе носа.

    При осмотре больного спереди отмечается некоторое расширение спинки, а сбоку - во­гнутость линии спинки и снижение высоты профиля носа. Из-за большой эластичности крыль­ных хрящей кончик носа сохраняет нормальное положение и высоту.

    Деформации кончика носа чаще имеют врожденный характер. Они могут сочетаться как с деформациями в костно-хрящевом отделе носа, так и встречаются самостоятельно.

    Выстоящий кончик носа наблюдается при чрезмерном вытягивании кпереди больших крыльных хрящей.

    Свисающий (удлиненный) кончик образуется при значительном увеличении в размерах латеральных ножек больших крыльных хрящей. Между кожной перегородкой носа и верхней гу­бой носогубный угол составляет менее 90° (носогубный угол, т.е. угол между колумеллой и верхней губой в норме равен 90°-110°). Если этот угол меньше 90°, то кончик носа нависает и кажется более длинным даже при нормальной его длине. Укорочение носа наблюдается при носогубном угле более 110°-115°.

    Расширенный кончик может встречаться как самостоятельно (рис. 34.2.9), так и соче­таться с широкой спинкой носа (рис. 34.2.6). Для расширенного кончика характерно увеличение угла, который образуется между латеральной и медиальной ножками большого крыльного хря­ща.

    Рис. 34.2.9. Внешний вид больной с расши-ренным кончиком носа.

    Уплощение кончика носа наблюдается при недоразвитии большого крыльного хряща и увеличении угла между латеральной и медиальной его ножками.

    Раздвоенный кончик носа образуется при отсутствии сращения медиальных ножек больших крыльных хрящей. Между ними имеется слой рыхлой клетчатки.

    Косметическую (эстетическую) ринопластику следует проводить после завершения формирования лицевого скелета т.е. в возрасте 17-18 лет. Рассмотрим основные этапы этого оперативного вмешательства. Оперативные доступы, с нашей точки зрения, нужно применять только эндоназальные (внутриносовые). Мы пользуемся только эндоназальными крыльными разрезами, которые могут быть передними (проходит сразу за краем ноздри и вдоль него), средними (по середине боковой ножки большого крыльного хряща), верхними (ближе к верхне­му краю большого крыльного хряща или между этим хрящом и нижним краем латерального хряща). Перегородочный (промежуточный) разрез проводят между нижним краем перегородоч­ного (четырехугольного) хряща и верхним краем медиальной ножки большого крыльного хряща.

    Рис. 34.2.10. Внешний вид больной сразу же после завершения косме-тической ринопластики, которая проходила под общим обезболива-нием. Снаружи на нос наложена коллодийная повязка. Носовые хо-ды тампонированы.

    Рис. 34.2.11. Внешний вид больной с деформацией носа до проведения операции (а, б)

    и через семь дней после ее выполнения (в, г). На снимках (в) и (г) видно, что у больной

    имеется послеоперационный отек мягких тканей носа.

    После того как сделан разрез, проводят отслойку хрящей и кости (поднадкостнично) от кожи на всем протяжении носа. Костную горбинку удаляют при помощи остеотома с после­дующей обработкой спила рашпилем. Уменьшение высоты костной спинки носа выполняют остеотомом. Делается остеотомия.

    Срединная остеотомия проводится вдоль перегородки носа, а боковая остеотомия (ниж­няя, верхняя и средняя) отделяет носовой отросток верхнечелюстной кости. Высоту хрящевой части спинки носа (четырехугольного хряща) укорачивают с помощью ножниц или скальпеля. Сужением костей спинки восстанавливают трехгранную форму носа и уменьшают его высоту. Укорочение носа осуществляют путем резекции дистальных отделов четырехугольного хряща, коррекции латеральных и больших крыльных хрящей.

    в г

    Рис. 34.2.12. Внешний вид больной с деформацией носа до проведения косметической ринопластики (а, б) и через полгода (в, г) после ее выполнения.

    Сужение кончика носа по методу А.А. Тимофеева заключается в том, что через эндоназальный разрез тунелированием отслаивают большой крыльный хрящ с последующей резекци­ей расширяющейся его части, тампонадой носовых ходов йодоформными тампонами и нало­жением на нос коллодийной повязки.

    При выстоящем кончике носа резецируют участки хряща в области медиальной и лате­ральной ножек в поперечном направлении. При свисающем кончике - выделяют медиальные ножки большого крыльного хряща и подшивают их к дистальным отделам перегородочного хряща, а также резецируют верхний край латеральной ножки этого хряща. При раздвоенном кончике резецируют место между медиальными ножками больших крыльных хрящей. Операци­онные раны зашивают кетгутом, а носовые ходы равномерно заполняют йодоформными тампо­нами, которые удаляют на 5-6 день после операции. Снаружи на нос накладывают коллодийную повязку {рис. 34.2.10). Последнюю снимают на 7-9 день после оперативного вмешательства (рис. 34.2.11-34.2.13).

    Рис. 34.2.13. Внешний вид больной с деформацией носа до проведения косметической ринопластики (а, б) и через год после ее проведения (в, г).

    Седловидную деформацию спинки носа устраняют методом хондроринопластики (рис. 34.2.14), т.е. путем подсадки хряща (ауто - или аллогенного) в место деформации.

    Среди осложнений, которые могут возникнуть после выполнения косметической рино­пластики встречаются: кровотечения, гематомы, нагноившиеся гематомы, подкожная эмфизема и др.

    Через несколько месяцев после проведения косметической ринопластики у пациентов, в некоторых случаях, выявляются послеоперационные деформации носа, которые требуют дополнительных оперативных вмешательств.

    Рис. 34.2.14. Внешний вид больной с седловидной деформацией костного отдела

    спинки носа до (а) и после (б) хондроринопластики (через 7 дней, имеется послеоперационный отек).

    Рис. 34.2.15. Послеоперационная деформация хрящевого отдела носа (а). Внешний вид больной после повторного оперативного вмешательства (б).

    При значительном уменьшении высоты костной спинки носа и недостаточной резекции переднего края четырехугольного хряща или перихондритах перегородочного и больших крыльных хрящей может появиться деформация хрящевого отдела носа (в виде горбинки хрящевого отдела или "клюва попугая"), что требует проведения операции - резекции перед­него края перегородочного хряща (рис. 34.2.15).

    Расхождение (расширение) спинки носа наблюдается втом случае, если при сужении спинки носа не проведена срединная остеотомия или при удалении горбинки недостаточно проведено сужение спинки (рис. 34.2.16).

    Искривление костной спинки носа возникает при неправильно выполненной боковой ос­теотомии.

    Неровности (западения) спинки носа (по гребню, скатам или в хрящевом отделе) возни­кают при неправильной обработке костных краев или переднего края четырехугольного хряща.

    Рис. 34.2.16. Внешний вид больной с послеоперационным осложнением. Имеется проецирование костной и хрящевой основы носа (а - вид спереди, б - вид сбоку).

    Проецирование костной и хрящевой основы носа встречается при неправильном от­слоении кожного лоскута (не отслоена надкостница), а также при нарушении технических прие­мов - недостаточном сближении костей носа после удаления горба, чрезмерной резекции пе­реднего отдела большого крыльного хряща и др. (рис. 34.2.16).

    Приплюснутый кончик носа появляется при чрезмерном иссечении четырехугольного, латерального и больших крыльных хрящей.

    Рис. 34.2.17. Укорочение кончика носа, возник-шее в послеоперационный период.

    Укорочение кончика носа наблюдается в результате чрезмерного иссечения дистального (нижнего) отдела четырехугольного хряща и больших крыльных хрящей (рис.34.2.17).

    Свисающий кончик образуется при избыточном удалении медиальных ножек больших крыльных хрящей и не фиксации их к перегородочному хрящу. Это осложнение может наблю­даться при внутриносовых рубцовых деформациях в области переднего отдела кончика носа.

    Деформация крыльев носа встречается при неравномерной резекции нижнего края лате­ральных ножек больших крыльных хрящей.