Плеврит, что это такое? Причины и способы лечения
Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.
Что это такое?
Плеврит - воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).
Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной. Среди его причин - инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.
Причины
Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).
Неинфекционные плевриты обычно возникают
- при ,
- при (поражение сосудов),
- при ревматизме,
- при ,
- при ,
- в результате тромбоэмболии легочной артерии и отека легкого,
- при инфаркте легкого,
- при матестазировании рака легкого в полость плевры,
- при первичной злокачественной опухоли плевры – мезотелиоме,
- лимфоме,
- во время геморрагических диатезов (нарушениях свертывания),
- во время лейкозов,
- при опухолевом процессе яичников, раке молочной железы как результат раковой кахексии (терминальной стадии рака),
- при инфаркте миокарда из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
- при остром .
К инфекционным можно отнести:
В клинической практике принято выделять несколько видов плевритов, которые различаются по характеру выпота, образованного в полости плевры, и, соответственно, по основным клиническим проявлениям.
- Сухой (фибринозный) плеврит . Развивается на начальной стадии воспалительного поражения плевры. Зачастую на данном этапе патологии в полости легких еще нет инфекционных агентов, а возникающие изменения обусловлены реактивным вовлечением кровеносных и лимфатических сосудов, а также аллергическим компонентом. Из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.
- Гнойный плеврит . Между листками серозной оболочки легкого скапливается гнойный экссудат. Данная патология является крайне тяжелой и сопряжена с интоксикацией организма. Без должного лечения представляет угрозу жизни пациента. Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя) легкого в плевральную полость. Эмпиема развивается обычно у истощенных пациентов, у которых существуют серьезные поражения других органов или систем, а также у людей со сниженным иммунитетом.
- Экссудативный (выпотной) плеврит . Представляет собой следующую после сухого плеврита фазу развития заболевания. На данном этапе воспалительная реакция прогрессирует, увеличивается площадь пораженной серозной оболочки. Снижается активность ферментов, расщепляющих нити фибрина, начинают формироваться плевральные карманы, в которых в дальнейшем может скапливаться гной. Нарушается отток лимфы, что на фоне повышенной секреции жидкости (фильтрация из расширенных кровеносных сосудов в очаге воспаления) приводит к увеличению объема внутриплеврального выпота. Данный выпот сдавливает нижние сегменты легкого с пораженной стороны, что ведет к уменьшению его жизненного объема. Как следствие, при массивном экссудативном плеврите может развиться дыхательная недостаточность – состояние, представляющее непосредственную угрозу для жизни больного. Так как жидкость, скопившаяся в плевральной полости, в некоторой степени снижает трение между листками плевры, на данной стадии раздражение серозных оболочек и, соответственно, интенсивность болевого ощущения несколько снижается.
- Туберкулезный плеврит . Зачастую его выделяют в отдельную категорию из-за того, что данный недуг довольно часто встречается в медицинской практике. Для туберкулезного плеврита характерно медленное, хроническое течение с развитием синдрома общей интоксикации и признаков поражения легких (в редких случаях и других органов). Выпот при туберкулезном плеврите содержит большое количество лимфоцитов. В некоторых случаях данный недуг сопровождается формированием фибринозного плеврита. При расплавлении бронхов инфекционным очагом в легких в полости плевры может попасть специфический творожистый гной, характерный для данной патологии.
Данное разделение в большинстве случаев является довольно условным, так как один вид плеврита нередко может переходить в другой. Более того, сухой и экссудативный (выпотной) плевриты рассматриваются большинством пульмонологов как различные стадии одного патологического процесса. Считается, что первоначально образуется сухой плеврит, а выпотной развивается лишь при дальнейшем прогрессировании воспалительной реакции.
Симптомы
Клиническая картина плеврита делится на сухую и экссудативную.
Симптомы экссудативного плеврита:
- общее недомогание, вялость, субфебрильное повышение температуры тела;
- боль в груди, одышка усиливаются, постепенное повышение жара – так происходит из-за коллапса легкого, органы средостения сдавливаются.
Острый серозный плеврит обычно имеет туберкулезное происхождение, характеризуется тремя стадиями:
- В начальном периоде (экссудативном) отмечается сглаживание или даже выбухание межреберного пространства. Органы средостения смещаются в здоровую сторону под воздействием большого количества жидкости в плевральной щели.
- Период стабилизации характерен уменьшением острых признаков: температура падает, боли в груди и одышка проходят. На данном этапе может проявиться плевральное трение. В острой фазе анализ крови показывает большое скопление лейкоцитов, которое постепенно приходит в норму.
- Часто бывает, что жидкость накапливается над диафрагмой, поэтому при вертикальном рентгене ее не видно. В этом случае необходимо произвести исследование в позиции на боку. Свободная жидкость легко перемещается в соответствии с положением туловища больного. Зачастую ее накопления сконцентрированы в щелях между долями, а также в области купола диафрагмы.
Симптомы сухого плеврита:
- грудная боль;
- общее нездоровое состояние;
- субфебрильная температура тела;
- локальные боли (в зависимости от места поражения);
- при пальпации ребер, глубоком дыхании, кашле болевые ощущения усиливаются.
В остром течение заболевания врач аускультативным путем диагностирует плевральный шум, который не прекращается после надавливания стетоскопом или кашля. Сухой плеврит, как правило, проходит без каких-либо негативных последствий – разумеется, при адекватном алгоритме лечения.
К острым симптомам, помимо описанного серозного плеврита относят гнойные формы – пневмоторакс и плевральную эмпиему. Они могут быть вызваны туберкулезной и другими инфекциями.
Гнойный плеврит вызван попаданием гноя в плевральную полость, где он имеет тенденцию к накапливанию. Следует учесть, что нетуберкулезная эмпиема относительно благополучно поддается лечению, однако при неадекватном алгоритме действий может перейти в более сложную форму. Туберкулезная эмпиема протекает тяжело, может быть хронической. Больной значительно теряет в весе, задыхается, испытывает постоянный озноб, мучается приступами кашля. Кроме того хроническая форма данной разновидности плеврита вызывает амилоидоз внутренних органов.
В случае не оказания оптимальной помощи возникают осложнения:
- остановка дыхания;
- разнесение инфекции по всему организму с током крови;
- развитие гнойного медиастинита.
Диагностика
Первоочередная задача в диагностировании плеврита - это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Для постановки диагноза врач детально изучает историю болезни и проводит первичный осмотр больного.
Основные методы диагностики плеврита легких:
- Анализы крови могут помочь определить, есть ли у вас инфекция, что может как раз и стать причиной развития плеврита. Кроме того, анализы крови покажут состояние иммунной системы.
- Рентген грудной клетки позволит определить, есть ли какое-либо воспаление легких. Также может быть проведен рентген грудной клетки в лежачем положении, что позволит свободной жидкости в легких сформировать слой. Рентген лежачего положения грудной клетки должен подтвердить, есть ли какое-либо жидкое наращивание.
- Компьютерная томография проводится уже в том случае, если находят любые отклонения на рентгене грудной клетки. Данный анализ представляет серию подробных, поперечных частных изображений грудной клетки. Изображения, произведенные компьютерной томографией, создают подробную картину внутренней части груди, что позволит лечащему врачу получить более детальный анализ раздраженной ткани.
- Во время плевроцентеза доктор вставит иглу в область грудной клетки, с помощью которой будет проводить тесты на обнаружение жидкости. Затем жидкость удаляется, ее анализируют на наличие инфекций. Из-за его агрессивного характера и связанных рисков этот тест редко делается для типичного случая плеврита.
- Во время торакоскопии делается маленький разрез в стенке грудной клетки и затем вставляется в грудную полость крошечная камера, приложенная к трубе. Камера определяет местонахождение раздраженной области, что позволит взять образец ткани для анализа.
- Биопсия полезна при развитии плеврита при онкологии. В данном случае используются стерильные процедуры и производятся маленькие разрезы в коже стенки грудной клетки. Рентген или компьютерная томография могут подтвердить точное место биопсии. Врач может использовать эти процедуры, чтобы ввести иглу биопсии легкого между ребрами в легкое. Затем берется небольшая выборка ткани легкого, игла удаляется. Ткань отправляется в лабораторию, где будет проанализирована на инфекции и аномальные клетки, совместимые с раком.
- С помощью ультразвука высокочастотные звуковые волны создают изображение внутренней части грудной полости, что позволит увидеть, есть ли какое-либо воспаление или жидкое наращивание.
Как только определены симптомы плеврита лечение назначается незамедлительное. На первом месте в лечении стоят антибиотики против инфекции. В дополнение к этому прописывают противовоспалительные препараты или другие болеутоляющие лекарства. Иногда прописывается микстура от кашля.
Лечение плеврита
Эффективное лечение плеврита полностью зависит от причины его возникновения и заключается в основном в устранении неприятных симптомов заболевания и улучшении самочувствия пациента. В случае сочетания воспаления легких и плеврита показано лечение антибиотиками. Плеврит, сопровождающий системный васкулит, ревматизм, склеродермию, лечится при помощи глюкокортикоидных препаратов.
Плеврит, возникший на фоне заболевания , лечится изониазидом, рифампицином, стрептомицином. Обычно подобное лечение длится на протяжении нескольких месяцев. Во всех случаях заболевания назначаются диуретические, обезболивающие и сердечно-сосудистые препараты. Пациентам, не имеющим особых противопоказаний, показана лечебная физкультура и физиотерапия. Часто при лечении плеврита с целью профилактики рецидивов заболевания проводится облитерация плевральной полости или плевродез – введение в полость плевры специальных «склеивающих» ее листки препаратов.
Больному назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, антибиотики, средства для борьбы с кашлем и аллергическими проявлениями. При туберкулезных плевритах проводится специфическая терапия противотуберкулезными препаратами. При плевритах, возникших в результате опухоли легкого или внутригрудных лимфатических узлов, назначается химиотерапия. Глюкокортикостероиды используются при коллагеновых заболеваниях. При большом количестве жидкости в плевральной полости показано проведение пункции с целью отсасывания содержимого и введения лекарственных препаратов непосредственно в полость.
В период реабилитации назначается дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющая терапия.
Профилактика
Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:
- Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
- При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
- При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
- Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
- Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.
- Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
Прогноз
Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.
Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.
Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой, с помощью дыхательного тренажера Фролова).
Плеврит, также названный pleuritis, является воспалением плевры, которая является «сырой» двойной мембраной, окружающей легкие и выравнивающей грудную клетку.
В Древнеиндийской медицине плеврит известен под названием shool, что означает «боль» и является серьезным заболеванием дыхательной системы.
Данное заболевание может сделать дыхание чрезвычайно болезненным.
Иногда это связано с другим условием, названным плевральным излиянием, в котором избыточная жидкость заполняет область между слоями мембраны. У стенки плевры есть два покрытия. Первое покрытие для легких, и второй — для стенки грудной клетки.
Другими словами, мембрана плевры находится в крайнем промежутке между легкими и грудью.
Чем опасен плеврит легких?
Болезнь настолько опасна, что человек может умереть от нее.
Плевра — мембрана, покрывающая легкие «от» и «до». Между ними есть капиллярное пространство, которое заполнено жидкостью и позволяет легким перемещаться свободно в груди.
Состоит из:
- париетальной мембраны, которая покрывает внешнюю часть легких;
- мембрана, которая отражена от стенки грудной клетки, чтобы покрыть верхнюю поверхность диафрагмы;
- средостение — подразделение в средней линии, которое отделяет две стороны груди и сердце.
Плевра находится под влиянием микроорганизмов, которые поступают в тело через следующие пути:
- другие сопутствующие заболевания;
- гематогенный;
- лимфатический;
- травмы;
- подплевральные (нарыв, пневмония, гноящаяся киста, расширение бронхов, туберкулез).
Двухслойная плевра защищает и смазывает поверхность легких в тот момент, когда они раздувают и выкачивают воздух в пределах грудной клетки. Обычно, тонкий, заполненный жидкостью промежуток — плевральное пространство — позволяет двум слоям плевральной мембраны скользить мягко мимо друг друга. Но когда эти слои становятся воспаленными, с каждым дыханием, чиханьем или кашлем их поверхности, которым придают шероховатость воспаления, трутся друг о друга как две «наждачные бумаги».
В некоторых случаях плеврита избыточная жидкость просачивается в плевральное пространство, приводящее к плевральному излиянию. Это жидкое наращивание обычно протекает со смазкой, тем самым облегчая боль, связанную с плевритом, поскольку уменьшает разногласия между слоями мембраны. Но в то же время добавленная жидкость оказывает давление на легкие, уменьшая их способность перемещаться свободно. Большое количество жидкости может вызвать одышку. В некоторых случаях плеврального излияния эта избыточная жидкость может стать зараженной.
Что вызывает плеврит?
Вирусная инфекция, вероятно, является наиболее распространенной причиной плеврита.
Некоторые из других причин включают:
- Инфекции легких, такие как пневмония и туберкулез.
- Другие болезни, такие как системная красная волчанка (волчанка), ревматоидный артрит, рак, заболевания печени и легочная эмболия.
- Повреждения груди.
- Реакции препарата.
Внимание
Плеврит настолько же серьезен, как и основная болезнь, вызывающая его. Если у вас есть плеврит, то вы на данный момент уже проходите лечение основной болезни; в противном случае ищите медицинскую помощь немедленно.Плевральное излияние может произойти и без плеврита. Болезнь почек, сердечная недостаточность и заболевание печени могут вызвать плевральное излияние без воспаления или боли.
Плеврит легких: симптомы и лечение, диагностика и последствия
Симптомы плеврита легких включают следующие особенности:
- Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
- Тяжелая боль в груди, которая уходит, когда дыхание задерживается.
- Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
- Быстрое, поверхностное дыхание в ответ на боль.
Следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, даже если у вас есть легкая лихорадка с признаками, перечисленными выше. Лихорадка может быть симптомом инфекции легких.
Признаки плеврального излияния включают:
- одышку;
- сухой кашель.
В то время как плеврит прогрессирует, жидкость часто накапливается на месте плеврального воспаления. Локализованный сбор жидкости отделяет плевру легкого от плевры стенки грудной клетки, заставляя боль в груди исчезнуть даже при том, что болезнь может ухудшаться.
Большие накопления жидкости могут поставить под угрозу дыхание и могут вызвать кашель, одышку с быстрым дыханием, цианозом и сокращениями.
Диагностика плеврита легких
Первоочередная задача в диагностировании плеврита — это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Для постановки диагноза врач детально изучает историю болезни и проводит первичный осмотр больного.
Основные методы диагностики плеврита легких:
Как только определены симптомы плеврита лечение назначается незамедлительное. На первом месте в лечении стоят антибиотики против инфекции. В дополнение к этому прописывают противовоспалительные препараты или другие болеутоляющие лекарства. Иногда прописывается микстура от кашля.
Внимание
В случае плеврального излияния лечение плеврита направлено на первопричину появления жидкости. В случае, если плевральная жидкость заражена или ее объем превышает допустимый, необходима госпитализация для ее откачки.
Варианты лечения плеврита зависят от симптомов и первопричины болезни.
- Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.
- Туберкулез требует специального режима.
- Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.
Если плеврит не реагирует на лечение, то первопричиной заболевания могут быть тромб (легочная эмболия) или волчанка, которым нужно пристальное внимание и более серьезное лечение.
Классификация плевритов: симптоматика, патогенез, лечение
Классификация плевритов затрагивает этиологию, характер экссудата, фазу течения и распространенность.
- Согласно этиологии плеврит может быть инфекционный или асептический (опухоли, травмы, системные заболевания, аутоиммунный, уремический, при тромбоэмболии).
- Согласно характеру экссудата подразделяют на фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, холестериновый, хилезный.
- Согласно фазе течения плеврит бывает острый, подострый и хронический.
- По распространенности выделяют следующие виды плевритов: диффузный и осумкованный .
Определение гнойного плеврита, симптомы и лечение
Этиология . Гнойный плеврит может возникнуть через стенки грудной клетки, из проникающей раны от сломанного ребра или от иглы для анализов при несоблюдении норм санитарии, из-за опасной для жизни болезни легкого или пищевода, и весьма часто от нарыва печени или от кариеса ребра или позвоночника.
Болезнь гнойный плеврит часто возникает из-за туберкулеза, что следует за инфекционными заболеваниями, среди которых выделяют пневмонию, дифтерию и скарлатину, более редко брюшной тиф, корь и коклюш. Это следовало за перитонитом и родильным государством.
Дети очень странно подвергаются данной форме. Количество очагов заболевания среди детей составляет порядка одной трети от всех плевральных излияний. Наиболее часто в гнойной жидкости находят стафилококки, стрептококки, туберкулезную палочку.
Патология . Плевра слишком мало утолщена, если излияние недавнее, если плевральное излияние произошло давно, мембраны становятся утолщенными и кожистыми в характере. Иногда появляется некроз стен легкого. Характер гноя варьируется.
Признаки . Признаки гнойного плеврита меняются значительно и зависят сразу от нескольких причин. Если гнойный плеврит хронического характера становится следствием острого плеврита, то характеризуется температурой с высокой лихорадкой, болями в стороне с инфицированной жидкостью, одышкой и кашлем, откашливанием небольшого количества слизисто-гнойного материала.
Внимание
Если плеврит связан с сепсисом, признаки — тиф, язык становится сухим и коричневым, помутнение рассудка, кома. Такие случаи обычно заканчиваются смертельно.
Характеристики адгезивной формы хронического плеврита
Главные условия хронической формы практически каждого заболевания — долгая продолжительность и отсутствие явных признаков. При хроническом плеврите адгезивной формы присутствует чувство сжатия в больной области с почти постоянной тупой болью.
- Дыхание смешивается, то сухое, то резкое.
- Частый сухой кашель, которым пациент пытается управлять.
- Движение увеличивает боль.
- Мускульное усилие увеличивает кашель.
- Снижение аппетита.
- Если есть какое-либо откашливание, то вполне часто оно сопровождается легочное кровотечение.
Лечения данной формы плеврита при условии, что пациент уже перенес другие формы данного заболевания, должно проводиться с большой осторожностью и быть направлено на восстановление жизненного тона пациента, улучшение функции желудочно-кишечного тракта, стимулирование поступления пищи, а также восстановление работы органов дыхания.
Хронический плеврит с излиянием и без него
Этиология . Хронический плеврит с излиянием может следовать за приступом острого серозно-фибринозного плеврита или гнойной формы заболевания.
Хронический плеврит может следовать за плевритом с излиянием, где жидкость была или поглощена, или забрана, когда есть сокращение затронутой стороны. Зачастую данная форма развивается после острого гнойного плеврита, в большинстве случаев сопровождается пневмонией.
Патология . В случаях, когда плеврит является следствием серозно-фибринозного излияния, плевральные поверхности покрыты липким фибриновым выпотом. В некоторых случаях новая соединительная ткань образует отростки, которые направляются в междольчатые перегородки легкого. Эти обширные изменения ткани предотвращают расширение легкого, которое, в конечном счете, может привести к фиброзной опухоли. Кисты, содержащие серозный жидкий или сгущенный гной, в котором были депонированы соли извести, иногда находятся в липких плевральных стенках.
Когда плеврит является вторичным заболеванием к туберкулезу, маленькие туберкулезные массы могут быть найдены в стенках плевры. В некоторых случаях там утолщается липкий слой плевры, ограничивая расширение легкого.
Признаки . Хронический плеврит проявляется также как и острый, только симптомы более притупляются.
- Приступ болей возникает при осмотре затронутой плевритом части легкого, после длительного разговора, кашля, чихания.
- Боль острая, интенсивная, с высокой чувствительностью, называется «стежком в стороне».
- Также боль появляется, когда повышается давление на данную область или рука перемещена в другую сторону.
- Дыхание более частое, чем обычно, и несколько трудное.
- Частый сухой кашель, иногда с откашливанием.
Общее состояние здоровья заметно затронуто: потеря в весе и силе на лицо, аппетит скуден, стул нерегулярен, кишечные расстройства носят постоянный характер, кожа сухая, пульс 96 на 100, раздраженность.
Обычно хроническому плевриту сопутствует беспокойная лихорадка при вечерней и ночной потливости.
Этиология, патогенез и симптомы сухого, фибринозного плеврита
Этиология . Эта форма может быть или основной, или вторичной. Различные микроорганизмы найдены во всех данных формах плеврита, среди которых особенно выделяют бациллу туберкулеза, стрептококк, стафилококк и микрококк, никакой определенный микроб не был найден как причинный агент. Наиболее распространенные этиологические факторы — это холод или внезапные атмосферные изменения. Механические раны занимают видное место как причинных агентов. Зимние и весенние месяцы служат важным фактором в распространении болезни. Болезнь появляется более часто среди мужчин, чем среди женщин. Возможными возбудителями данной формы заболевания могут быть туберкулезная и ревматическая инфекции.
Патология
. В течение двадцати четырех часов воспаленная мембрана становится окрашенной в красный цвет, переполненной.
Мембрана сначала иссыхает, затем теряет глянцевую поверхность и покрывается фибриновым выпотом желтоватого или красновато-серого цвета. Этот выпот состоит из фибрина, лейкоцитов, форменных элементов крови и сыворотки в небольшом количестве.
Прогноз . Прогноз обычно благоприятен, хотя в редких случаях лечение может быть безрезультатным и закончиться смертью пациента.
Лечение . На более ранних стадиях болезнь поддается средствам народной терапии. Если язык пациента имеет бледный налет, то для лечения:
- Аконит — успокоительное средство, цветок может быть представлен в пяти оттенках.
- Ваточник совместно с аконитом. Подойдет при тяжелой, непостоянной боли, если температура кожи значительно повышена.
- Бриония — средство при затрудненном дыхании с болью в груди. Укол из морфия может потребоваться при характерной сильной боли.
Острый плеврит: симптомы и лечение
Если заболевание является первопричиной такого состояния больного, в данном случае плеврит проявляется как идиопатическая болезнь. Острый плеврит появляется от холода, внезапного изменения от теплой погоды к холодной, резкой смены влажности воздуха, в результате прямого удара на стенки грудной клетки или другого механического воздействия.
Острый плеврит может проявляться совместно с другими острыми заболеваниями легких, бронхиол или других смежных органов.
Основные симптомы острого плеврита:
- боль в стороне грудной клетки;
- резкое повышение температуры;
- тяжелый кашель, который значительно ухудшает боль.
Признаки острого плеврита:
- Боль неустойчива в характере сначала, появляясь только на вдохе или в движении.
- Пациент склонен держать затронутую сторону рукой и клониться к той стороне, чтобы предотвратить движение и мускульную напряженность.
- Дыхание короткое, нерегулярное, сокращенное болью.
- Есть сухой кашель, который ограничен каждым возможным усилием, потому что это увеличивает боль.
- Лицо бледное и беспокойное.
- Пульс маленький, твердый и довольно быстрый: от 100 до 125.
Внезапное возникновение острой боли, которая явно смешивается со вздохом, является важным диагностическим фактором данной формы заболевания. Холод и лихорадка позволят отличить данную форму от неврологических заболеваний.
Заболевание длится на протяжении 3-20 дней. Повышенное внимание уделяется людям, склонным к рецидивам, с пониженным иммунитетом.
Из народной медицины в качестве местной терапии хорошо подойдет пластырь из горчицы. Для его приготовления необходимо свежемолотую горчицу смешать с теплой водой и сформировать тонкую пасту. Смесь наносится по куску тонкой ткани, достаточно большой, чтобы покрыть всю затронутую сторону. Когда кожа полностью окрашена в красный цвет, ткань с горчичной припаркой должна быть удалена, а на область воздействия наносится вазелин, далее обертывают в теплые вещи или прикладывают грелку.
Когда с острым началом болезни будет значительная нервная возбудимость, с неугомонностью, сухой, горячей кожей, яркими глазами, чередование аконита и брионии ослабит симптомы.
Плеврит врачи относят к так называемым вторичным патологиям. По сути это не самостоятельное заболевание, а проявление каких-то других нарушений в работе организма. Нередко состояние развивается на фоне ревматоидного артрита, или панкреатита. Многоликостью недуга обусловлены разные подходы к его лечению.
Как возникает?
Легкие человека окружены тонкой оболочкой – плеврой. Эта оболочка состоит из двух листов, отделенных друг от друга щелевидной плевральной полостью. Благодаря отрицательному давлению, которое постоянно поддерживается в этой полости, легкие пребывают в расправленном положении и могут нормально выполнять свои функции. При плеврите тонкие листы воспаляются и отекают, что пагубно сказывается на состоянии заключенного в них органа.
По характеру течения плеврит может быть сухо й или выпотной. В первом случае стенки плевры покрываются белковым налетом. Ее листки утолщаются, становятся жесткими и при дыхании начинают тереться друг о друга, вызывая болевые ощущения в грудной клетке.
При выпотной (или экссудативной) форме болезни в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость. Под ее напором плевра перерастягивается, сдавливая не только легкие, но и расположенное рядом сердце.
Воспаление оболочек может являться следствием как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Инфекционные плевриты чаще развиваются как осложнение:
- туберкулеза,
- гриппа,
- гангрены легких,
- бластомикоза,
- сифилиса,
- сыпного или брюшного тифа.
Микроорганизмы попадают в плевральную полость с током крови, лимфы или переносятся прямиком из соседних органов.
Причинами неинфекционного (асептического) плеврита могут стать:
- тромбоэмболия легочной артерии,
- ревматоидный артрит,
- почечная недостаточность,
- красная волчанка,
- панкреатит,
- травмы или ,
- метастатические опухоли в легких или плевре,
- рак легкого.
Установление провоцирующего фактора играет важную роль при выборе тактики терапии.
Симптоматика
Слева - здоровые легкие, справа - легкие больного плевритом.При сухом плеврите пациенты жалуются на боли в грудной клетке, которые усиливаются на вдохе, при и во время движения. Нередко боли отдают в шею или плечо. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Все больные отмечают, что дискомфорт меньше ощущается в положении лежа на боку.
Выпотной плеврит сопровождается:
- шумным дыханием,
- изнуряющим кашлем,
- общей слабостью.
Пациентов беспокоят выраженные боли в боку и иногда в области живота. Может повышаться температура тела (до 38 градусов). По мере накопления жидкости в плевральной полости боли ослабляются. На смену им приходят ощущение тяжести в груди и одышка. Лицо приобретает синюшный оттенок, учащается пульс, набухают шейные вены.
Сухой плеврит, как правило, продолжается 2–3 недели. Длительность выпотной формы зависит от тяжести основного заболевания.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра, жалоб больного и результатов обследования. Пациентам назначают:
- рентгенографию грудной клетки,
- УЗИ легких,
- анализы крови.
При выпотном плеврите делают и берут воспалительную жидкость для анализа. В лаборатории специалисты выявляют наличие в пробе опухолевых клеток или микробов, а также проводят биохимическое исследование экссудата.
Важное значение при подтверждении диагноза имеет информация о недавно перенесенных пациентом инфекциях. Нередко недуг возникает как осложнение гриппа или .
Методы терапии
Лечение плеврита в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием. Так, например, при пневмонии больным назначают , при туберкулезе – туберкулостатики, при ревматизме – противовоспалительные средства.
Для быстрого облегчения состояния проводится симптоматическая терапия. При сухом плеврите пациентам показан постельный режим в домашних условиях. Из медикаментозных средств рекомендуются противокашлевые препараты (Кодтерпин, Либексин) и анальгетики (Аспирин, Ибупрофен).
Для уменьшения болевого синдрома применяются и традиционные средства:
- горчичники на грудь,
- тугое бинтование нижней части грудной клетки,
- смазывание кожи груди раствором йода.
Лечение выпотных плевритов, как правило, проходит на базе стационаров. Пациентам рекомендуют полупостельный или постельный режим и белковую диету с ограничением соли и жидкости. Чтобы ослабить давление на легкие, лежать советуют на больном боку. При образовании больших объемов выпота предпочтительно полусидячее положение.
При обнаружении в экссудате инфекции назначают антибиотики. Препараты подбирают по результатам посева воспалительной жидкости на питательные среды.
Для уменьшения количества выпота показаны диуретики (Фуросемид), для устранения болей – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, анальгин). Хороший эффект при инфекционных формах плеврита дает параллельный прием иммуномодуляторов (Левамизол). Широко применяют десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, препараты кальция), которые помогают ослабить воспаление. При тяжелом течении возможно применение кортикостероидных гормонов.
При нарушениях водно-электролитного баланса внутривенно больным вводят растворы протеинов, глюкозы и витаминов.
Если в плевральной полости скапливается слишком много воспалительной жидкости, то ее удаляют при помощи пункции (торакоцентеза). Под местным наркозом врач вводит в полость длинную иголку и откачивает экссудат. Если больной плохо переносит процедуру, то в первый раз удаляют только часть жидкости. На следующий день выкачивают оставшийся объем. При опухолях или метастазах в плевральной полости манипуляции завершают введением цитостатиков.
В случае неэффективности пункций прибегают к дренированию. Скальпелем хирург надсекает кожу и вводит в плевральную полость дренажную трубку, конец которой подсоединяет к аспирационной системе. Постоянное отсасывание экссудата позволяет поддерживать нормальную работу легких.
В качестве вспомогательных методов лечения назначаются физиопроцедуры:
- УФ-облучение,
- ультразвук,
- озокерито- или парафинотерапия,
- электрофорез с кальцием,
- УВЧ-терапия.
Обязательны и дыхательная гимнастика.
В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, которое заключается в иссечении пораженных участков плевры.
В периоды реабилитации пациентам показаны:
- санаторно-курортное лечение в зонах с сухим климатом,
- прием общеукрепляющих препаратов,
- занятия плаванием, длительные пешие прогулки.
После выздоровления больные подлежат диспансерному наблюдению еще в течение 1–3 лет.
Еще о плеврите рассказывает программа «Жить здорово!»: