Дополнительные методы диагностики в стоматологии внутриротовая рентгенография. Рентгенологические методы в стоматологии

Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноскопия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Однако и в этих случаях просвечивание сочетается с предварительной или последующей рентгенографией.

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи) . Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счет флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутрирото-вых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.). Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области (пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпэкстрактора, корневой иглы, бора и др.).

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, грану-лематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хирургического или ортопедического лечения - с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

Внутриротовая контактная рентгенография

Рентгенограммы зубов можно получить на любом рентгенодиагностическом аппарате. Наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты. Отечественной промышленностью выпускаются аппараты 5Д-1 и 5Д-2. Следует отметить, что получение рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно, чем других ввиду анатомических особенностей и возможности наслоения костей одна на другую, поэтому при контактных внутрирото-вых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определенным углом для зубов верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня снимаемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов (рис. 74) .

Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определенными углами наклона рентгеновского тубуса при съемке различных участков челюстей. Для съемки отдельных зубов или их групп имеются определенные особенности положения рентгеновской пленки полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкасания вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руководствах по стоматологической рентгенологии.

На рис. 75 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Пленку размером 5x6 или 6x8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

При рентгенографии соблюдают правила проекции (правило изометрии и касательной). Центральный луч направляют на верхушку зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и пленкой (табл. 1). Больной сидит в стоматологическом кресле, пленка, расположенная в прикусе, параллельна полу кабинета. Углы наклона трубки приведены в табл. 1.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенография

В определенных случаях возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Изучение рентгенограмм зубов

Ткани зубов и челюстей обладают различной плотностью и толщиной, поэтому рентгеновы лучи поглощаются в неодинаковой степени. Вследствие этого на рентгенограмме получается изображение, состоящее из различных теней.

На нормальной рентгенограмме зубов (рис. 76) видны:

тень эмалевого покрова коронки - 1;
тень дентина коронки - 2;
просветление, соответствующее полости зуба - 3;
просветление, соответствующее корневому каналу - 4;
тень корня зуба, состоящая из тени дентина и неразличимой от нее тени цемента - 5;
просветление, соответствующее боковым отделам периодонтального пространства - 6;
плотная полоска кортикального слоя стенок лунки - 7;
изображение межзубной перегородки - 8.

Губчатая костная ткань альвеолярных отростков челюстей представляется на снимках густым переплетом перекрещивающихся по всем направлениям плотных костных бало-чек и мелких светлых пространств, заполненных костномозговым веществом. На рентгенограмме верхней челюсти определяется мелкопетлистый рисунок, для нижней челюсти характерно крупнопетлистое строение с преимущественно горизонтальным расположением костных балочек. При оценке рентгенограмм верхней челюсти необходимо учитывать анатомические ее особенности, в частности наличие воздухоносных пазух.

Проводить разбор каждой рентгенограммы следует по следующей схеме:

1) определение качества рентгенограммы и целесообразность ее использования; снимок должен быть контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений;

2) определение на снимке верхней или нижней челюсти. Для верхней челюсти в норме характерными рентгеновскими признаками являются проекция дна полостей (гайморовой, носовой) и мелкопетлистый рисунок губчатой кости, а для нижней челюсти - отсутствие проекции полостей и крупнопетлистый рисунок кости;

3) определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении (особенно при отсутствии зубов). На внутриротовых рентгенограммах верхней челюсти в переднем отделе, как правило, проецируется 7 основных анатомических образований, дно носовой полости, носовая перегородка, нижние носовые раковины, нижние носовые ходы, передняя носовая ость, межчелюстной шов и резцовое отверстие (последнее - не всегда), а в боковом отделе 3 основных образования: дно гайморовой полости, дно носовой полости, скуловая кость и за третьим моляром (если получают рентгенограмму восьмых зубов) дополнительно 4 образования: верхнечелюстной бугор, наружная пластинка крыловидного отростка, крючок крыловидного отростка и венечный отросток нижней челюсти. На рентгенограммах нижней челюсти в переднем отделе проецируется только подбородочный бугор и в боковом отделе 3 образования: подбородочное отверстие, нижнечелюстной канал и наружная косая линия;

4) детальный разбор каждого зуба в отдельности:

оценка коронки: величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей;
полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура; корень зуба: число, величина, форма, контуры;
корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, при наличии пломбировочного материала - степень заполнения;
периодонтальная щель: ширина, равномерность;
компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, ширина;
нарушение целостности;
окружающая костная ткань: остеопороз, деструкция, остеосклероз;
межальвеолярные перегородки: расположение, форма верхушки, сохранность замыкательной компактной пластины, структура;

5) определение патологии в области верхушечного и краевого пародонта;

6) определение патологии в костной ткани челюстей.

Однако трудно получить два идентичных снимка одного и того же объекта, снятых в разное время; малейшее отклонение проекции центрального луча на пленку дает другую картину рентгеновского изображения, что может приводить к неправильному толкованию результатов лечебных мероприятий. Имеются специальные приборы и приемы для получения идентичных снимков зубов верхней и нижней челюстей в одной и той же проекции.

Томография

Томография - послойное исследование - дополнительный метод, позволяющий получить изображение определенного слоя изучаемой области, избежав суперпозиций теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные аппараты-томографы или томографические приставки. Во время проведения томографии пациент неподвижен, рентгеновская трубка и кассета с пленкой перемещаются в противоположных направлениях. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-челюстного сочленения, нижней челюсти в области ее углов (по поводу травмы, опухоли и др.).

Томограммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с «шагом» 0,5-1 см. Чем больше угол, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой. При угле качания 20° толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30°, 45° и 60° - соответственно 5,3 мм, 3,5 мм и 2,5 мм.

Томография применяется в основном для уточнения патологии верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования.

Послойное исследование с малым углом качания (8-10°) - зонография. При этом изображение исследуемой области получается более четким и контрастным. Зонография на глубине 4-5 см в лобно-носовой проекции в вертикальном положении больного является методом выбора для выявления выпота и оценки состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Толщина среза по расчетам составляет 30 мм. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с открытым и закрытым ртом. Больной лежит на животе, голова повернута и исследуемый сустав прилегает к деке стола. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. Томограмма проводится на глубине 2-2,5 см.

Схема измерения параметров височно-нижнечелюстного сустава представлена на рис. 77.

Ширина суставной ямки у основания по - линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки - по линии СД, проведенной на уровне вершины нижнечелюстной головки параллельно линии АВ; глубина суставной ямки - по перпендикуляру K.L, проведенному от ее самой глубокой точки к линии АВ, высота нижнечелюстной головки (степень погружения) - по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины головки к линии АВ (почти всегда совпадаете KL); ширина нижнечелюстной головки - A 1 B 1 ; ширина суставной щели у основания спереди - АА 1 и сзади - В 1 В, а также под углом 45° к линии АВ из точки К в переднем отделе (отрезок а), в заднем (отрезок с) и в верхнем (отрезок b); угол степени наклона заднего ската суставного бугорка к линии АВ (угол а).

Современные панорамные томографы имеют отдельные программы для выполнения обычных ортопантомограмм, зонограмм височно-нижнечелюстных суставов, верхнечелюстных пазух, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с отверстиями зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.

Увеличенная панорамная рентгенография

При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усиливающими экранами помещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5-6 см). Рентгеновскую пленку прижимает к лицу сам исследуемый, отдельно к верхней и нижней челюсти, и в этом положении производят съемку. Данным методом можно получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза, причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 25 раз.

Электрорентгенография

Дефицитность дорогостоящего серебра - составной части фотографической эмульсии -диктует необходимость поисков материалов для рентгенографии, не содержащих его. В результате разработан и внедрен в практику метод электрорентгенографии (ксерорентгенографии). В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу. Для проведения метода разработан специальный электрорентгенографический аппарат ЭРГА, состоящий из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения.

Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике

Под термином «телерентгенография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоянии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий. Телерентгенограммы выполняются на кассете с усиливающими экранами размером 24x30 см, расстояние фокус - пленка 1,5-2,0 м. При исследовании необходимо пользоваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положения больного, получение идентичных рентгенограмм.

Сложности строения черепа требуют выполнения рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции. Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определенными антропометрическими точками, и величины углов между ними дает возможность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациента. Более подробно об этом изложено в главе «Ортодонтия».

Компьютерная томография

Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями.

В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается втом, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину (компьютер). Быстродействующая электронно-вычислительная машина перерабатывает полученную информацию по определенной программе. Машина пространственно определяет расположение участков, по-разному поглощающих рентгеновские лучи. В результате на экране телевизионного устройства - дисплея - воссоздается синтетическое изображение исследуемой области. Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основании анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в определенных точках. Толщина срезов КТ колеблется от 2 до 8 мм.

Метод расширяет диагностические возможности в распознавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. При рентгенологическом исследовании этого отдела, как известно, встречаются значительные затруднения. На КТ может быть виден хрящевой диск височно-нижнече-люстного сустава, особенно при его смещении кпереди.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни. Ангиография - метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

1.1 Обзорные рентгенограммы

1.2 Внеротовая рентгенография

1.3 Внутриротовая рентгенография

2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

2.1 Радиовизиограф

2.2 Ортопантомограф

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Современное лечение зубов в стоматологии невозможно без проведения рентгеновских исследований. Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью.

Рентгенодиагностика используется для подтверждения, а иногда и постановки медицинского диагноза, необходимых для правильного лечения зубов. Рентгеновские исследования помогают контролировать процесс лечения зубов, точность лечения зубов.

Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта, что определяет выбор ортопедических мероприятий). Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний. Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности. Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

обзорная рентгенография;

внутриротовая рентгенография.

В практике врача стоматолога панорамный снимок позволяет и осуществить контроль качества пломбировки каналов, и распознать начальную стадию кариеса зубов. Панорамный снимок нужен для диагностики изменений опорного аппарата зубов, панорамный снимок фиксирует изменения костных тканей. При этом лечение зубов не должно наносить вред другим органам человеческого организма, а, как все мы знаем еще со школьной скамьи, рентгеновские излучения опасны.

К счастью, современное рентгеновское оборудование (ортопантомограф, радиовизиограф) использует лишь низкие дозы радиации безвредные для организма человека при получении снимков любой сложности, включая панорамный снимок.

Целью данной работы является изучение рентгенологических методов исследования в стоматологической практике.

Исходя из поставленной цели, в работе решаются следующие задачи:

Изучить основные методы рентгенологического исследования зубов и челюстей.

Изучить современные методы рентгенологического исследования зубов и челюстей.

1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

1.1 Обзорные рентгенограммы

Обзорные рентгенограммы могут выполняться в трех проекциях - прямой, боковой и передней полуаксиальной - и позволяют получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носо-лобном или носо-подбородочном прилежании к кассете. Показаниями для снимков в носо-лобной проекции являются: травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Снимки в носо-подбородочной проекции применяются: для исследования костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа, придаточных пазух носа. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется.

Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.

Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.

1.2 В неротовая рентгенография

Внеротовые (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка размером 13х18 или 18х24 см и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть воспалительные, опухолевые, травматические повреждения челюстей, обширные кисты, поражения периодонта нижней челюсти при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Для изучения состояния ВНЧС могут быть примененены специальные укладки по Шюллеру, по Парма. Снимки выполняются обязательно с обеих сторон для сравнения суставов.

1.3 Внутриротовая рентгенография

Внутриротовая рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:

Контактная рентгенография по правилу изометрии.

Интерпроксимальная рентгенография.

Рентгенография вприкус (окклюзионная).

Рентгенография с увеличеннием фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).

На протяжении многих лет в рентгенодиагностике заболеваний зубов и периодонта в основном применялась методика контактной рентгенографии по правилу биссектрисы или изометрической проекции, разработанная Cieszinski (1907). Основной задачей исследований по этой методике является получение четкого изображения периапикальных тканей, поэтому центрация луча на кожу лица осуществляется в точку, соответствующую проекции вершины корня изучаемого зуба. Одна из задач указанной методики - получение изображения зубов, идентичного их истинным размерам. Для уменьшения проекционных искажений в практической работе используют правило изометрии - центральный луч направляется на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Любое иное направление центрального луча приводит к удлинению либо к укорочению изображения зуба. При этом необходимо помнить, что допустимое укорочение изображения зуба не должно превышать 0,2, а удлинение - 0,1 от его истинных размеров.

Однако точное соблюдение правила изометрии, к сожалению, невозможно, т.к. сложно у каждого больного точно определить биссектрису угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Поэтому пользуются углами наклона трубки, рассчитанными эмпирически для определенных групп зубов. Так, для снимков моляров угол наклона рентгеновской трубки к горизонтальной плоскости составляет 25-30°, для премоляров - 35°, клыков - 45°, резцов - 55°. При съемке этих же групп зубов методикой вприкус угол увеличивается на 20°.

Не менее важным является соблюдение правила орторадиальности, при использовании которого центральный луч в момент снимка направляется перпендикулярно к касательной, проведенной к зубной дуге верхней или нижней челюсти в области исследуемого зуба. При соблюдении данного правила изображение исследуемого зуба не накладывается на изображение соседних зубов.

При контактных снимках размер пленки 2х3 см, 3х4 см (последний формат выпускается в виде стандартных упаковок), для снимков вприкус размер пленки несколько больше - 5х6 см, 6х8 см. При отсутствии заводской упаковки используют специальную пленку для рентгенографии зубов РМ. Углы пленки обрезают, чтобы они не травмировали слизистую оболочку полости рта, и помещают в маленький конверт из светонепроницаемой бумаги, а затем в вощаную бумагу. Пакетик с пленкой вводят в полость рта, и больной плотно прижимает его к твердому небу и альвеолярному отростку исследуемой области первым пальцем кисти противоположной стороны. Рентгенография зубов обычно выполняется при положении больного сидя. Голова фиксирована на подголовнике в нужном положении.

При исследовании зубов верхней челюсти голове больного придается положение, при котором крылья носа и наружный слуховой проход находятся в плоскости, параллельной плоскости пола. Пленка вводится в полость рта так, чтобы край ее был параллелен окклюзионной плоскости и выступал на 0,5 см из-за края зубов, при этом снимаемый зуб должен находится в центре пленки. В таком положении пленка прижимается вторым или первым пальцами кисти больного к слизистой оболочке твердого неба. Верхушки корней зубов верхней челюсти обычно проецируются на кожу лица по линии, соединяющей крыло носа и козелок уха: при исследовании центральных резцов луч направляется на кончик носа, боковых - на крыло носа, клыков - на верхний отдел носогубной складки.

При рентгенографии нижней челюсти голова больного фиксируется на подголовнике так, чтобы линия, соединяющая угол открытого рта и козелок уха, находилась в плоскости, параллельной полу. Для этого больной откидывает голову несколько назад. Проекция верхушек корней зубов нижней челюсти на кожу лица соответствует линии, идущей на 1 см выше нижнего края челюсти.

Центральный луч направляется снизу вверх и медиально на верхушку исследуемого зуба, соблюдая при этом величину углов для соответствующих групп зубов.

При выполнении снимков по методике вприкус угол увеличивается на 20°.В некоторых случаях приходится сознательно изменять проекцию луча для получения раздельного изображения корней многокорневых зубов или выяснения взаимоотношения корней с патологическими образованиями. В таких случаях используют косые внутриротовые проекции: мезодистальную (центральный луч направлен косо спереди медиально и назад) и дистомедиальную (луч направлен сзади медиально и вперед).

Таким образом, контактная рентгенография по правилу изометрии может быть использована для получения изображения зубов, идентичных их истинным размерам, для получения четкого изображения периапикальных тканей и для определения пространственных взаимоотношений объектов, локализующихся в зоне корней и периапикальных тканей. В то же время методика изометрической съемки имеет существенный недостаток, она не позволяет оценить состояние краевых отделов межальвеолярных гребней, так как последние снимаются скошенным лучом, что приводит к укорочению их изображения. Именно поэтому при диагностике заболеваний пародонта от нее следует отказаться.

Интерпроксимальная рентгенография применяется для получения четкого неискаженного изображения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей. Метод позволяет объективно оценивать степень резорбции костной ткани в динамике и является лучшим способом выявления апроксимального и пришеечного кариеса. Рентгеновская пленка с помощью специальных пленкодержателей помещается в полость рта параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них, что позволяет получить изображение симметричных участков обеих челюстей.

Для фиксации пленки можно использовать кусочек плотной бумаги, прикрепленный к обертке пленки и зажатый между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляют перпендикулярно к коронкам и пленке.

На рентгенограммах отображаются одновременно коронки зубов и краевые отделы альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Для изучения всего прикуса выполняют 3-4 снимка.

Методика рентгенографии вприкус (окклюзионная). Простая и распространенная методика внутриротовой съемки. Снимки вприкус выполняют при необходимости исследования больших участков альвеолярного отростка - 4 и более зубов, при поисках ретинированных и дистопированных зубов. Рентгенографию вприкус применяют при обследовании детей, а также в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (при повреждениях челюстей, тугоподвижности ВНЧС, повышенном рвотном рефлексе). Методика показана для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнной желез, а также для изучения состояния твердого неба. Рентгенография вприкус позволяет оценить состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок челюстей при кистах и новообразованиях, выявить реакцию надкостницы. При проведении окклюзионной рентгенографии соблюдаются правила биссектрисы и касательной. Пленка размерами 5х6 или 6х8 см вводится между зубными рядами и удерживается за счет их смыкания. При рентгенографии верхней челюсти пленка до предела глубоко вводится в ротовую полость и зажимается зубами. Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагитальная плоскость черепа перпендикулярна полу, а линия, соединяющая козелок уха и крыло носа, должна быть параллельна полу кабинета. Центральный луч под углом +80є направляется на корень носа. На снимке получает отображение значительная часть альвеолярного отростка верхней челюсти и дна носовой полости.

При снимках нижней челюсти голова больного запрокидывается назад так, чтобы линия от угла рта к козелку уха была параллельна полу кабинета. Центральный луч направляется перпендикулярно к пленке на 3-4 см кзади от подбородка.

На рентгенограмме хорошо видны область дна полости рта, щечная и язычная кортикальные пластинки нижней челюсти, весь зубной ряд в аксиальной проекции.

Длиннофокусная рентгенография (съемка параллельными лучами) предложена Hilscher в 1960 г. и все чаще используется во многих странах вместо контактной внутриротовой рентгенографии. Длиннофокусная рентгенография позволяет избежать недостатков контактной съемки и сохранить ее положительные стороны: охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали, полное изображение зуба, четкая структура костной ткани. Одним из важных достоинств съемки параллельными лучами является то, что изображение краевых отделов альвеолярных отростков не искажается, в связи с чем методика может быть рекомендована для широкого применения в пародонтологии. Рентгеновская пленка располагается во рту параллельно длинной оси зуба, для чего используются специальные пленкодержатели или кровоостанавливающие зажимы (можно использовать также валики из ваты или марли).

Для длиннофокусной рентгенографии применяются аппараты с более мощной рентгеновской трубкой и длинным тубусом-локализатором (36-40 см минимально). Расстояние объект-пленка колеблется от 1,5 до 3 см, а центральный луч падает на пленку перпендикулярно или под углом не более 15°. Изображение и объект по размерам практически равны друг другу.

При выполнении любых способов рентгенографии зубочелюстного аппарата для исключения динамической нерезкости получаемого на снимке изображения непременным и важнейшим условием является полная неподвижность пациента. Для этой цели необходимо обеспечить стабилизацию больного с помощью удобного кресла с фиксирующим подголовником и подлокотниками. Обычно снимок производится через 3-4 секунды после команды: «не дышать».

2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

В последние годы появилась новая отрасль лучевой диагностики - цифровая рентгенография, которая представляет собой не столько самостоятельный метод рентгенодиагностики, сколько прогрессивную модификацию трансформации энергии рентгеновского пучка. Если при классической рентгенографии приемником излучения являлась рентгеновская пленка, то при цифровой - это высокочувствительные датчики, непосредственно формирующие цифровое изображение (прямая цифровая рентгенография), или электронно-оптические преобразователи, которые создают аналоговый видеосигнал, в дальнейшем с помощью аналогово-цифрового преобразователя превращаемый в цифровой сигнал. Цифровой код затем обрабатывается компьютером и трансформируется опять в видимое (аналоговое) изображение на экране монитора. Компьютерная обработка информации позволяет улучшить качество изображения путем манипуляций с контрастностью, яркостью, четкостью, размерами, путем устранения технических погрешностей, выделением зон интереса. Достоинствами цифровой рентгенографии являются также значительное снижение лучевой нагрузки (в десятки раз), экономических затрат (поскольку не используется дорогостоящая рентгеновская пленка), возможность архивирования информации. Принцип цифровой обработки информации используется также в компьютерной, магнитно-резонансной томографии и при некоторых режимах ультразвуковой диагностики. В настоящее время цифровая рентгенография стала ведущим методом лучевой диагностики.

Подобные системы используются широко и в стоматологической практике: это рентгеновские аппараты фирмы «Simens», аппараты финского производства «Дигора» и др. С их помощью можно получить внутриротовые рентгенограммы и панорамные томограммы.

2.1 Радиовизиограф

Рисунок 1 - Радиовизиограф

Следует отметить, что существует множество вариантов названий радиовизиографа:

Радиовизиограф

Радиовидеограф

Рентгенографический комплекс

Телерентгенограф

Визиограф

Официальное название данного класса устройств: «Радиовизиограф». В повседневной практике для краткости принято название «визиограф».

Радиовизиограф дает снимок (в том числе панорамный снимок), регистрируемый на специальной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Полученный снимок (панорамный снимок) переводится на экран компьютера и затем может быть распечатан на бумагу.

У проводных визиографов датчик прикладывается к больному зубу и с помощью рентгенаппарата делается снимок, который выводится на экран компьютера.

У беспроводных визиографов датчик дополнительно помещается в специальный сканер, который считывает изображение и тоже выводит его на экран компьютера.

У визиографа два существенных преимущества, которые и обеспечили его широкое распространение.

Во-первых, существенно снижается лучевая нагрузка на пациента, так как чувствительность датчика выше, чем у рентгеновской пленки.

Во-вторых, большое и контрастное изображение зуба на экране компьютера значительно лучше воспринимается стоматологом, чем маленький и размытый снимок на рентгенпленке.

При использовании стандартного рентгена лучевая нагрузка снижается в десять раз за счет уменьшения времени экспозиции в среднем с 0,8 с. до 0.08 с.

При использовании специализированного рентгена лучевая нагрузка дополнительно снижается за счет уменьшения размера фокусного пятна и уровня рассеивающей радиации.

Итак, что увеличивает привлекательность использования визиографа?

Высокая скорость получения изображения;

Возможность компьютерного улучшения качества снимка;

Возможность замера длин корневых каналов;

Возможность сохранения снимков в памяти компьютера;

Быстрый поиск предыдущих снимков пациентов;

Возможность хранения снимков вместе с картой пациента;

Передача снимков по компьютерной сети.

2.2 Ортопантомограф

радиовизиограф ортопантомограф рентгенография челюсть

Рисунок 2 - Ортопантомограф

С помощью ортопантомографа можно сделать оперативный и высокоточный:

основной панорамный снимок зубного ряда у взрослых;

панорамный снимок зубного ряда у детей;

прицельный панорамный снимок - средняя часть зубного ряда;

прицельный панорамный снимок - левая часть зубного ряда;

прицельный панорамный снимок - правая часть зубного ряда;

снимок височно-нижнечелюстного сустава с открытым ртом;

снимок височно-нижнечелюстного сустава с закрытым ртом;

снимок носовых пазух.

Особенно актуальна ортопантомограмма, если надо одновременно и оперативно сделать панорамный снимок верхней и нижней челюсти.

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма) позволяет, в отличие от обычного рентгена, наблюдать полную картину состояния ротовой полости.

Панорамный снимок зубов нужен для правильной оперативной диагностики и лечения большинства стоматологических заболеваний.

Назначается ортопантомограмма после подробного осмотра полости рта стоматологом.

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма) дает возможность определить и узнать:

наличие и размер зачатков зубов (степень формирования корней);

необходимость начала исправления неправильного прикуса;

зубочелюстные аномалии;

распространение инфекций, кист;

состояние околозубных тканей;

кариес на начальной стадии;

контролировать процесс пломбировки каналов зубов;.

наличие парадонтальных карманов и скрытых кариозных полостей;

риски при установке импланта зубов;

состояние кости в месте предполагаемой имплантации зуба, и о соотношении импланта с важнейшими анатомическими образованиями (сосуды, нервы);

диагностику челюстно-лицевых переломов;

смоделировать расположение имплантов в челюсти с помощью специальной компьютерной программы;

стратегию лечения, выявить заболевания на самой ранней стадии и многое другое.

Панорамные снимки зубов с использованием ортомантомографа обычно делают в положении стоя.

Для детей и инвалидов в кресле можно выполнять панорамную съемку зубов сидя. Имеется автоматическая регулировка по высоте для панорамной съемки зубов в положении стоя или сидя - взрослых, детей и инвалидов в креслах-каталках.

Перед началом процедуры надо снять все металлические предметы, включая металлические протезы, серьги, очки, заколки для волос, украшения на лице. Все эти предметы препятствуют прохождению рентгеновского луча и делают изображение неточным. На грудь обязательно надевается специальный рентгенозащитный свинцовый фартук (никидку). Ортопантограмма делается внутри специального миниатюрного рентгеновского аппарата. Пациент встает в указанном врачом месте, прикусив передними зубами облаченную в одноразовый чехол пластиковую метку, прижимается грудью к платформе, и ждет дальнейших указаний врача. Очень важно, чтобы метка находилась строго по центру. Если во рту отсутствуют какие-то зубы, то на их место помещают ватные тампоны. Далее, пациента просят взяться за поручни в ортапонтамографе, чтобы занять устойчивое положение на момент съемки. Очень важно как можно прямее держать спину и не шевелиться во время панорамной съемки зубов. Во время проведения ортопантомограммы модуль и облучатель будут двигаться вокруг головы, не касаясь её. Процесс длится около 15-20 секунд.

После поведения панорамной съемки зубов врач просит немного подождать, пока закончится процесс обработки и первичного изучения снимка.

Важно убедиться, что панорамный снимок сделан четко, правильно, и повторной процедуры не потребуется. Готовый панорамный снимок может быть передан пациенту в электронном виде. Вся панорамная съемка зубов на ортопантомографе занимает не более 2-3 минут.

Ортопантомографы бывают плёночные и цифровые. Последние более современны и удобны в использовании. Доза излучения от цифровых ортопантомографов в несколько раз меньше, чем от плёночных приборов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать следующие выводы.

Наиболее часто в стоматологической практике применяются:

обзорная рентгенография;

внеротовая рентгенография зубов и челюстей;

внутриротовая рентгенография.

В настоящее время широкое распространение получил метод цифровой рентгенодиагностики с использованием так называемого радиовизиографа.

Ортопантомограф является разновидностью современного рентгеновского оборудования (рентгенологического аппарата) с низкой дозой радиации.

В отличие от обычного рентгеновского аппарата, ортопантомограф имеет круговой вращающийся элемент.

С его помощью можно сделать панорамный снимок всех зубов, челюстно-лицевых суставов, носовых пазух и черепных костей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.0019 / ЦНИИС МЗ РФ. - М., 1998. - 29 с.

2. Компьютерная томография в диагностике заболеваний головы и шеи / А.Г. Приходько, Ю.П. Ефимцев, В.В. Баженов и др.// Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1991. - № 4. - С.38-43.

3. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология./ Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. - М. Медицина, 1993.

4. Ортопантомография в стоматологии: Метод. рекомендации / МЗ СССР; Разраб. ЦНИИ стоматологии; Сост.: Н.А. Рабухина, Э.И. Жибицкая, А.П. Аржанцев, Э.Г. Чикирдин. - М., 1989. - С.5-7

5. Рабухина Н.А. Современное состояние челюстно-лицевой рентгенологии // Новое в стоматологии. - 2008. - № 7. - С. 7-12.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные методы рентгенологического исследования. Внутриротовая, панорамная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. Алгоритм изучения рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика пародонтита, идиопатических болезней пародонта.

презентация , добавлен 09.11.2015

Условия достижения эффекта томографии. Основные задачи и направления применения рентгенологического исследования - ангиографии, венографии и лимфографии. История открытия, принцип действия и преимущества использования метода компьютерной томографии.

реферат , добавлен 23.01.2011

Методика и отличительные особенности рентгенологического исследования двенадцатиперстной, толстой и тонкой кишки, используемое при этом оборудование и принцип его действия. Порядок и признаки патологий внутренних органов при данном исследовании.

реферат , добавлен 28.04.2011

Понятие и назначение лазера, принцип действия и структура лазерного луча, характер его взаимодействия с тканью. Особенности практического использования лазера в стоматологии, оценка основных преимуществ и недостатков данного метода лечения зубов.

реферат , добавлен 14.05.2011

Классификация одонтогенных кист челюстей. Строение челюстей и альвеолярного отростка. Основные периоды развития зубов. Структурные компоненты периодонтального пространства. Клиническая картина заболевания, его диагностика, лечение и профилактические меры.

презентация , добавлен 08.12.2015

Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.

презентация , добавлен 14.05.2015

Основные методы рентгенологического исследования при диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы. Специальные методики рентгенологического исследования глазниц. Контрастное исследование слезных путей. Рентгеновская компьютерная томография.

курсовая работа , добавлен 11.05.2017

Место рентгенологического метода в комплексе обследования больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Методические подходы к исследованию зубочелюстной системы. Защита больных и персонала при рентгенологическом исследовании в стоматологии.

реферат , добавлен 20.11.2009

Относительные противопоказания к реставрации зубов и ее основные принципы. Моделирование анатомической формы жевательных зубов. Классификация и основные свойства композитных материалов. Использование декоративных элементов в эстетической стоматологии.

курсовая работа , добавлен 16.06.2011

Задачи протезирования и типы беззубых челюстей по Шредеру, по В.Ю. Курляндскому и Келлеру. Этапы изготовления полных съёмных протезов. Определение высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей при протезировании беззубых челюстей.

Кариес составляет самую распространенную группу заболеваний зубов и характеризуется местным разрушением эмали, дентина и це-мента, что обусловливает рентгенологическую картину заболевания.Зубы поражаются у людей любого возраста, но чаще у детей. Дефек-ты в зубах могут быть от едва заметных до выраженных полостей раз-личной формы и величины. Рентгенологическая картина ка-риеса характеризуется дефектом ткани зуба и зависит от формы и глубины кариозной полости.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики кариозных дефектов, локализующихся на контактных поверхностях зуба, в области шейки или корня, под пломбами, корон-ками и т. д. Если кариозные дефекты зубов не будут краеобразую-щими, то рентгенологически диагностировать их очень трудно.

Периодонтит (перицементит) - это воспалительный процесс периодонта в результате проникновения в него инфекции. Начинается он у верхушки корня, а затем распространяется на весь периодон-тальный промежуток.

Острые периодонтиты рентгенологически не распознаются.

Для хронических периодонтитов характерно увеличение размеров и деформации периодонтальной щели, нарушение целости межальвеолярных перегородок и изменение структуры тканей вокруг альвео-лы.

На основании клинико-анатомических изменений выделяют гра-нулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического пе-риодонтита (И. Г. Лукомский).

Гранулирующая форма периодонтита характеризуется разраста-нием грануляций и гнойным расплавлением тканей вокруг периодонта. Рентгенологическая картина полностью отобража-ет патологоанатомические изменения и проявляется увеличением перидонтальной щели, чаще в области верхушки корня, и разрушением межальвеолярных перегородок.

Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием ло-кализованной гранулемы, расположенной у верхушки корня и пред-ставленной на рентгенограмме очагом раздражения или дест-рукции костной ткани неправильной округлой формы с четкими ров-ными контурами. При так называемой кистозной гранулеме дефект имеет шаровидную форму с более резко и четко обозначенными гра-ницами, а нередко и с наличием окружающего склеротического вала.

Фиброзный периодонтит является завершающей фазой острого периодонтита или благоприятным исходом гранулирующего, а иногда и гранулематозного периодонтита и представляет собой наиболее доброкачественную форму хронического периодонтита. Сопровож-даясь развитием грубой волокнистой соединительной ткани при нали-чииотдельных очагов воспалительной инфильтрации, фиброзный пе-риодонтит характеризуется следующей рентгенологической картиной: периодонтальная щель деформирована и неравномерно рас-ширена, замыкающая компактная пластинка не только сохранена, но и часто представляется уплотненной, склерозированной. Длительное течение процесса может сопровождаться гиперцементозом, вследствие него корень зуба представляется утолщенным.

Остеомиелит верхней и нижней челюсти может быть травматическим, одонтогенным и гемато- генным. Травматический остео-миелит встречается часто как осложнение переломов нижней челюсти и пределах зубной ду-ги, а также может быть обу-словлен одонтогенной инфек-цией.

Несмотря на значительные достижения современной хи-рургической стоматологии и наличие большого арсенала анти-биотиков, частота воспалитель-ных осложнений при перело-мах, особенно нижней челюсти, продолжает оставаться доволь-но высокой.

Многие авторы указывают на связь развивающегося остеомиелитического процесса с инфицированием костной ткани из полости рта - II хронических воспалительных очагов в пародонте.

Относительно редкое появление травматического остеомиелита на верхней челюсти обусловлено не только более редким поврежде-нием этой кости, но и особенностями ее кровоснабжения.

В большинстве случаев клинические проявления на первых эта-пах развития остеомиелита отсутствуют, так как они маскируются посттравматическим отеком мягких тканей. Первые рентгенологи-ческие симптомы травматического остеомиелита обнаруживаются че-рез 8—10 дней. К этому времени контуры костных фрагментов стано-вятся неровными и нечеткими, на краевых отделах отломков появля-ются очаги разрушения костной ткани, которые вначале имеют вид пятнистого остеопороза, а затем сливаются и превращаются в очаги деструкции.

Секвестры при травматическом остеомиелите могут образовывать-ся из некротизирующихся мелких осколков или некротизирующих зон костных фрагментов. Рентгенологически секвестры прояв-ляются значительно большей интенсивностью тени по сравнению с плотностью здоровой ткани. Своеобразие строения нижней челюсти способствует образованию очень мелких губчатых секвестров, диагно-стика которых значительно затруднена.

Одонтогенный остеомиелит — воспалительный процесс в костной ткани, обусловленный заболеванием зубов и пародонта. Встречается чаще у детей младших возрастных групп.

Клиническое проявление заболевания и рентгенологические симп-томы его по времени не совпадают. Только на 8—10-й день выявля-ются участки остеопороза, которые быстро превращаются в зоны де-струкции костной ткани, захватывающие большие участки челюсти. Формируются секвестры в губчатом и кортикальном веществе. При своевременном активном лечении после отторжения секвестров в зоне остеомиелитического процесса у детей наблюдается быстрое восста-новление костной ткани.

Наиболее редко встречается гематогенная форма остеомиелита челюстей; Заболевают люди молодого возраста, чаще мужчины. Протекает заболевание! с высокой температурой тела, явлениями интоксикации.

Первые рентгенологические симпто-мы появляются на 8—10-й день. Гема-тогенный остеомиелит характеризует-ся обширностью патологических изме-нений, нередко захватывает почти пол-ностью кость. Участки остеопороза сли-ваются и образуют множественные очаг деструкции КОСТНОЙ ткани, с наличи-ем секвестров различной величины и формы. Периостит обнаруживается при

переходе в хроническую фазу.

Хронический остеомиелит характеризуется наличием как некроти-ческих и деструктивных изменений, так и регенеративных процессов.

Рентгенологически выявляют обширные участки деструк-ции нижней челюсти с наличием секвестров, придлительном течении заболевания и хорошо выраженных регенеративных процессах кост-ная ткань неравномерно уплотняется, склерозируется.

Осложнения остеомиелита в челюстных костях встречаются редко. При остеомиелите нижней челюсти могут наблюдаться пато-логический перелом и образование ложного сустава. Остеомиелит верхней челюсти может распространиться на верхнечелюстную пазу-ху, небо и полость носа. Нередким осложнением при остеомиелите че-люстей являются свищи.

Пародонтоз . В основе заболевания лежит дегенеративно-дистро-фический процесс в окружающих зуб тканях, который носит прогрес-сирующий характер и поражает одновременно альвеолярные отрост-ки обеих челюстей. Заболевание сопровождается расшатыванием зу-бов, а затем из десневых карманов появляются серозные и гнойные выделения.

Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Большинство отечественных ученых рассматривают пародонтоз как нарушение нейротрофической функции. Большое значение имеет нарушение трофи-ки пародонта при склерозе артериол альвеолярного отростка, при-чем немаловажная роль в этом отводится нейрогенным факторам.

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

1 Обзорные рентгенограммы

2 Внеротовая рентгенография

3 Внутриротовая рентгенография

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЦИФРОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

1 Радиовизиограф

2 Ортопантомограф

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

обзорная рентгенография;

внеротовая рентгенография зубов и челюстей;

внутриротовая рентгенография.

Исходя из поставленной цели, в работе решаются следующие задачи:

Изучить основные методы рентгенологического исследования зубов и челюстей.

Изучить современные методы рентгенологического исследования зубов и челюстей.

1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

1.1 Обзорные рентгенограммы

1.2 Внеротовая рентгенография

1.3 Внутриротовая рентгенография

Контактная рентгенография по правилу изометрии.

Интерпроксимальная рентгенография.

Рентгенография вприкус (окклюзионная).

Основные методы ретгенодиагностики в стоматологии.

Санкт-Петербург

2006 г .

Роль рентгенологического исследования в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии неуклонно растет. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики течения патологаческих процессов и полноты реконвалесценции.

Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография. В настоящее время существуют четыре ее методики, используемые при съемке зубов, пара- и периодонта: рентгенография периапикальных тканей по правилу изометрической проекции , интерпроксимальная (bite-wings-рентгенография), съемка вприкус (окклюзионная) и рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей .

На протяжении 60 лет в рентгенодиагностике заболевания зубов в основном применялась методика съемки по правилу биссектрисы или изометрической проекции , разработанная Cies&inski (1907). Основной задачей исследований по этой методике является получение четкого изображения периапикальных тканей, поэтому центрация луча осуществляется на проекцию на кожу лица вершин корней различных зубов верхней и нижней челюстей. На верхней челюсти они проецируются по линии, соединяющей крыло носа и козелок уха, а на нижней - по линии, проходящей параллельно краю нижней челюсти на 1 см выше него.

Распространенным способом внутриротовой съемки является рентгенография в прикус (окклюзионная рентгенография), с помощью которой можно получить изображение большого участка альвеолярного отростка - на протяжении 4 зубов и более. Этот вид рентгенографии обычно используется как дополнительный, позволяющий уточнить пространственные особенности патологического очага - ретинированного зуба, большой кистозной полости и т. д. Съемку вприкус производят при обследовании детей и подростков, больных с нарушением открывания рта, а также людей с чувствительной слизистой оболочкой полости рта, у которых прикосновение пленки вызывает рвотный рефлекс. Рентгенография вприкус применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы.

Избежать недостатков изометрической съемки, сохранив многие ее положительные черты (охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали, полное изображение зуба, хорошая передача структуры костной ткани), можно, используя внутриротовую рентгенографию с большого расстояния почти параллельным пучком лучей . Для исключения параллакса изображения пленка в этих случаях располагается во рту параллельно длинной оси зуба. Такой способ рентгенографии, который называют по-разному (съемка параллельными лучами, длиннофокусная рентгенография), предложил Е. Hilscher (1960). С тех пор она или ее модификация все чаще используется во многих странах вместо изометрической рентгенографии.

За последние 7-10 лет при исследовании зубов и периапикальных тканей применяются так называемые радиовизиографы, которые находят все более широкое применение у терапевтов-стоматологов. Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности - с негатива на позитив, цветовая коррекция. ЭВМ дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу - с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза. Наибольший практический эффект использование радиовизиографии дает в тех случаях, когда аппаратура размещена в непосредственной близости к стоматологической установке, что позволяет легко осуществлять контроль за лечебными мероприятиями, не перемещая больного из кресла.

Более 3-х десятилетий назад в арсенал рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы вошла панорамная ретгенография . Наблюдения показали, что прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости. На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов. Значительно сложнее оценить значимость панорамной рентгенографии при заболеваниях пародонта. Широта обзора и хорошая выявляемость деталей состояния костной ткани позволяют легко ориентироваться в характере костных изменений и рано выявлять их наличие. Начальные костные изменения обнаруживаются во всех участках обеих челюстей, за исключением зон моляров, где альвеолярные отростки часто плохо отображаются или практически не выявляются. Однако в связи с особенностями получения изображения при панорамной рентгенографии искажаются взаимоотношения межальвеолярных гребней и эмалево-цементной границы, поэтому степень разрушения костной ткани объективно определить невозможно. Недостатком всех видов панорамной рентгенографии является невозможность контролировать положение во рту аппликатора рентгеновской трубки, так как оно не обусловливается какими-либо анатомическими ориентирами. Это предопределяет индивидуальные искажения взаимоотношений отдельных анатомических деталей, которые относительно просто оцениваются рентгенологами, но не всегда понятны клиницистам. Очень трудно добиться идентичности снимков. Необходимо постоянно учитывать индивидуальные особенности строения черепа и зубных рядов и вносить поправки при укладках.

О
коло 30 лет в стоматологии широко используют панорамную зонографию, или, как ее чаще называют, ортопантомографию . Эта методика не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование). Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение либо больного и кассеты, либо рентгеновской трубки и кассеты. В основном получили развитие аппараты второго типа. Рентгеновская пленка, изогнутая вокруг специального кассетодержателя, придающего ей форму полуцилиндра, заключена в пластиковую кассету, вынесена в сторону от головы больного и укреплена консолью на одной стороне движущейся оси. По другую сторону той же оси находится рентгеновская трубка. Во время снимка трубка и пленка описывают эксцентрическую неполную окружность вокруг головы обследуемого. Одновременно пленка на кассетодержателе концентрически вращается вокруг вертикальной оси. Рентгеновские лучи, проходя через различные отделы дистальной половины черепа, попадают на разные участки пленки. Четко выделяется слой, который во время снимка двигается с той же скоростью, что и пленка. Все объекты, имеющие скорость движения, отличающуюся от той, которая характерна для выделяемого слоя, «размазываются».

Сложность анатомического строения лицевого черепа заставляет широко использовать при уточненной диагностике поражений не только ортопантомографию, но и продольную томографию и зонографию . Показанием к их применению являются патологические изменения мелких костных фрагментов вокруг полости носа и глазницы, основания черепа, клеток решетчатого лабиринта. Такая необходимость нередко возникает при сложных переломах средней зоны лица, посттравматических деформациях, новообразованиях, системных поражениях. В этих случаях до последнего времени традиционно использовались линейные томограммы с углом поворота трубки 30, 45 и 60°. Они позволяют обнаружить прорастания опухолей лицевых костей и пазух в глубинные отделы черепа, переломы и структурные изменения тонких костей. Томография в прямой и боковой проекциях стала основным способом рентгенологического исследования мягкого нёба, а также височно-нижнечелюстного сустава и позволила решить многие вопросы диагностики его заболеваний, в том числе дисфункций. При томографии необходимо использовать основные легко воспроизводимые проекции - прямую, боковую, заднюю или переднюю аксиальные. Голову пациента во время съемки необходимо фиксировать, чтобы не усиливать нечеткость снимков. Много преимуществ для снижения дозы облучения больного должна была бы давать симультанная томография, при которой используются специальные кассеты, позволяющие за одну экспозицию получать несколько томограмм с заданным интервалом между слоями. Однако неудовлетворительное качество симультанных томограмм ограничило применение этой методики.

Среди многочисленных способов контрастных рентгенологических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используются артрография височнонижнечелюстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистография.

Задачей артрографии является детализация диагностики поражений височно-нижнечелюстного сустава путем уточнения состояния внутрисуставного мениска. Методику ввел в рентгенологическую практику в 1947 г. Т. Norgaard. Практически она используется с конца 60-х годов, с момента широкого внедрения в практику послойных исследований, облегчивших интерпретацию артрограмм. Как правило, достаточно контрастировать нижний этаж сочленения. Манипуляцию осуществляют после анестезии кожи под рентгенотелевизионным контролем. Сустав пунктируют в задних отделах иглой, через которую вводят от 0,8 до 1,5 мл вязкого водорастворимого контрастного препарата. Производят томограммы или зонограммы сустава при различных движениях нижней челюсти. Процедура требует осторожности и опыта. Некоторые авторы производили воздушную артрографию сустава, но ее результаты труднее поддаются расшифровке.

Ангиография - сложная процедура, которую следует выполнять в специально оборудованном рентгенооперационном кабинете в условиях асептики и антисептики, под местным обезболиванием. Ее осуществление требует специальной аппаратуры, обеспечивающей автоматизированную съемку серии ангиограмм с большой скоростью и в соответствии с заданной программой. Большинство современных ангиографических установок укомплектовано автоматическим шприцем, включающим трубку и серийную кассету по заданной программе, двумя рентгеновскими трубками и двухпроекционной кассетой, которая регистрирует состояние сосудов в прямой и боковой проекциях одновременно при однократном введении контрастного препарата. Проведение катетеров и правильность их расположения в сосудах контролируются с помощью рентге-нотелевизионного канала усилителя рентгеновского изображения. Спектр водорастворимых контрастных препаратов для ангиографии очень велик. Выбор их зависит от многих показателей: вязкости, концентрации йодсодержащих веществ, аллергизирующего действия.

Сиалография - самый старый и наиболее часто используемый способ контрастного исследования в стоматологии . Методика ее с момента внедрения в практику изменилась относительно мало. Контрастные вещества вводятся в протоки слюнных желез при помощи обычного шприца через затупленную и слегка изогнутую по форме протока иглу, канюлей или катетером. Использование иглы имеет ряд недостатков: ввести ее в проток не всегда удается, она не фиксируется в протоке и может выйти из него в момент введения контрастного вещества, инсталляция иглы нередко представляет собой трудоемкую для врача и болезненную для пациента процедуру. Ортопантомография существенно упрощает методику сиалографии и позволяет получить одновременно изображение различных желез без наслоения костной ткани нижней челюсти. Можно использовать и панорамную рентгенографию: при исследовании околоушной слюнной железы в боковой, а поднижнечелюстной - в прямой проекции. При подозрении на слюнно-каменную болезнь исследование всегда должно начинаться с обзорных (прямых, боковых, окклюзионных или панорамных) снимков.

Значительный прогресс в рентгенологическом исследовании различных органов и систем связан с введением в практику компьютерной томографии . Она позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Анализируя плотностные характеристики рентгеновского изображения, с помощью ЭВМ, компьютерного томографа можно выявить тонкие изменения тканей. Современные компьютерные томографы имеют высокую разрешающую способность, позволяют различать очень небольшие перепады плотностей, быстро сканируют исследуемую часть тела (один срез в секунду) и могут воссоздавать обзорное изображение на основании исследования, произведенного в одной проекции. В настоящее время это единственный способ одновременного получения изображения не только костных отделов, но и мягких тканей, в том числе мозга. Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, особенно менисков, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки. Она позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.Большие разрешающие способности компьютерных томографов сочетаются с низким уровнем облучения пациентов и широкими возможностями документирования и хранения изображения с помощью магнитной записи, рентгенографии и фотографии.

Особое место среди рентгенологических методов, используемых в стоматологии, занимает телерентгенологическое исследование . Оно применяется как способ количественного изучения пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа у больных с нарушениями взаимоотношений зубных рядов и деформациями врожденного и приобретенного генеза, по снимкам, произведенным с расстояния не менее 1,5 м. Телерентгенография помогает оценить характер деформации, направление роста костных отделов и определить сроки и порядок хирургических и ортодонтических мероприятий.

Таким образом, диагностические методики рентгенологического исследования могут дать разнообразную информацию о морфологии и функции различных отделов челюстно-лицевой области и необходимы для распознавания патологических процессов и их динамической оценки. Вместе с тем рациональные схемы исследования обычно используются крайне ограниченно, преимущественно в крупных научно-исследовательских центрах. В основной же массе амбулаторных стоматологических учреждений применяется исключительно внутриротовая изометрическая рентгенография, причем бессистемно и часто в значительно меньшем объеме, чем необходимо. Это лишает клинициста ценной информации и отрицательно влияет на качество лечебных мероприятий.