Неотложная помощь при хронической коме. Как оказать помощь пострадавшему в коме

Нервная система делится на центральную и периферическую. Головной мозг (центральная нервная система и высшие вегетативные центры, центры эндокринной регуляции) расположен в полости черепа. Он надежно защищен костными пластинами от неблагоприятных воздействий внешней среды.

Шкала Глазго
Помощь при коме

Будучи центральным регулятором всех процессов, происходящих в организме, головной мозг работает в активном метаболическом режиме. Масса его составляет всего 2% от массы тела (около 1500 г). Однако для бесперебойного функционирования мозга в полость черепа ежеминутно должно притекать и оттекать оттуда 14-15% всего объема циркулирующей крови (700-800 мл). Мозг использует 20% всего кислорода, который потребляет организм. Он метаболизируется только глюкозу (75 мг в минуту или 100 г в течение суток).

Другие изменения в осознании могут происходить без бессознательного. Они называются измененным психическим статусом или измененным психическим статусом. Они включают внезапное замешательство, дезориентацию или оцепенение. Бессознательное состояние или любое другое внезапное изменение психического статуса следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Бессознательное может быть вызвано почти любой серьезной болезнью или травмой. Это также может быть вызвано употреблением веществ и алкоголя. Удушение объекта может привести к бессознательному состоянию. Предоставленная здесь информация не должна использоваться во время любой неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого состояния здоровья. Необходимо пройти консультацию с лицензированным медицинским работником для диагностики и лечения любых и всех заболеваний. Позвоните по номеру 112 для всех медицинских чрезвычайных ситуаций.

Итак, физиологическое функционирование мозговой ткани зависит от адекватной перфузии ее кровью, содержания в ней достаточного количества кислорода и глюкозы, отсутствия токсичных метаболитов и свободного оттока крови из полости черепа.

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние - гипогликемию - организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз - наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению "кислых" веществ из тканей.

Неотложная помощь при коме

Любое дублирование или распространение информации, содержащейся в настоящем документе, строго запрещено. Все случаи диабетической комы должны оцениваться квалифицированным медицинским специалистом как можно скорее! Неспособность получить оценку как можно скорее может привести к серьезным травмам или смерти. Немедленно позвоните 112, если вы проходите диабетическую кому.

Каковы причины диабетической комы?

Диабетическая кома - это состояние, вызванное чрезвычайно высокими уровнями сахара в крови и низким уровнем образования инсулина. Состояние - это неотложная медицинская помощь и быстрое лечение. . Причиной диабетической комы может быть.

Каковы признаки и симптомы диабетической комы

Наступление признаков и симптомов диабетической комы обычно распространяется в течение длительного периода.

При значительном поражении мозговой ткани, недостаточный ауторегуляции или чрезмерных проявлениях компенсаторной реакции притока и оттока крови мозг не может произвольно изменять свой объем. Замкнутая полость черепа становится его ловушкой. Так, увеличение внутричерепного объема всего на 5% (при гематомах, опухолях, гипергидратации, ликворных гипертензии и т.д.) нарушает деятельность ЦНС с утратой больным сознания. При другой патологии чрезмерный рост мозгового кровотока приводит к гиперпродукции ликвора. Мозговая ткань сжимается между кровью и ликвором, развивается ее отек, нарушаются функции.

Как назначается первая помощь для диабетической комы?

Повышенная жажда Увеличенная частота мочеиспускания Обезвоживание Сонливость, спутанность сознания или раздражение Повышенная скорость дыхания Сладкий запах дыхания Потеря сознания. Оценка неврологического статуса бессознательных или коматозных пациентов может быть проблемой, потому что они не могут активно сотрудничать с вашим исследованием. Но как только вы овладеете проведением этого экзамена, вы сможете обнаружить ранние значительные изменения состояния пациента - в некоторых случаях, даже до того, как они появятся в более сложных диагностических тестах.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение , нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Кома: симптомы, виды, диагностика

Кома - полное подавление сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, с общим мышечным расслаблением и расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма.

Симптомы нарушения сознания

Тонкие изменения в результатах могут указывать на необходимость дальнейшего тестирования. Несмотря на то, что он по-прежнему является неотъемлемым компонентом оценки для пациентов с тяжелыми заболеваниями, многие медсестры с ночлегами выходят за него или недооценивают его.

Быстрее и легче, чем вы думаете

Нейро-экзамен можно проводить быстро и легко интегрировать в ежедневную оценку. Он начинается в тот момент, когда вы встречаете пациента. Выполнение этого на ранней стадии имеет решающее значение, поскольку это помогает вам установить базовый уровень для последующего сравнения.

Классификация степеней нарушения сознания (Боголепов, 1982).

Ясное сознание
Затемненное сознание
Ступор
Сопор
Кома: умеренная, глубокая, запредельная

Симптомы нарушения сознания

Нарушения сознания	Ведущие признаки	Общие признаки Для точной интерпретации результатов оценки медсестры, участвующие в смене и предстоящих сменах, должны оценивать неврологический статус пациента вместе во время смены или ухода за пациентами. После завершения первоначальной оценки последующие оценки могут быть как базовыми, так и более подробными. Тип неврологического экзамена, который вы проводите, зависит от того, может ли ваш пациент следовать командам. Если да, то ваш экзамен может быть более полным и должен включать оценку. Если ваш пациент не может следовать за командами, вы сможете оценить только учеников, открытие глаз, моторный отклик и некоторые из . Тем не менее, несмотря на относительную краткость этого типа экзамена, он может дать значительный объем информации.
Ясное сознание	Бодрость, полная ориентация во времени и пространстве и в своем лице.	Активное внимание, абсолютный языковой контакт, вдумчивые ответы на вопросы, выполнение всех инструкций. Свободное открывание глаз.
Омраченное сознание	Умеренная сонливость или эйфория, частичная дезориентация во времени и пространстве с полной ориентацией в своем лице. Спросите себя: есть ли патент на воздушную трассу? Если да, то пациент может его поддерживать? Затем проверьте жизненно важные признаки : адекватны ли респираторы? Является ли ее кровяное давление достаточно высоким, чтобы перфузировать мозг и другие жизненно важные органы ? Имейте в виду, что текущее или прогрессирующее повреждение мозга и ствола мозга может сделать жизненно важные признаки нестабильными, но эта ситуация может быть сложной: хотя нестабильные жизненные признаки могут уменьшить неврологический ответ, сама по себе травма головного мозга может вызвать нестабильные жизненные признаки.	Способность к активному вниманию снижена. Языковой контакт сохранен, но получение ответа иногда требует повторения вопросов. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные.
	Глубокая сонливость, дезориентация во времени и пространстве, при пробуждении выполняет только простые команды. Чтобы правильно оценить неврологический статус пациента, обязательно оцените оксигенацию и кровообращение. В идеале вы должны провести нейро-экзамен, когда нормальное давление , температура, сердечный ритм и сердечный ритм пациента. Имейте в виду, что временное снижение неврологического статуса, вызванное недостаточной оксигенацией или кровообращением, по-прежнему представляет собой неврологическое изменение - и приводит к постоянной неврологической утрате, если исправление основной проблемы не устраняется. Как только вы установили, что ваш пациент достаточно стабилен для оценки, начните сам нейро-экзамен. Чтобы определить, находится ли пациент без сознания и не может следовать командам, используйте шкалу Глазго Комы, чтобы проверить открывание глаз, лучшую реакцию двигателя и лучший словесный ответ. Бессознательный пациент, вероятно, откроет глаза только в ответ на боль, если вообще; очевидно, вы не можете проверить свой лучший словесный ответ вообще.	Преобладает состояние сна, иногда в сочетании с двигательным возбуждением. Языковой контакт затруднен. Однозначные ответы. Сохранена защитная реакция на боль. Контроль за функцией тазовых органов ослаблен.
	Патологическая сонливость, полная дезориентация во времени, пространстве и в своем лице. У бессознательного пациента лучший ответ - это локализация, в которой она достигает срединной линии к месту стимула, как будто пытается остановить боль. В полупузырном ответе она откатывается, как будто пытается уйти или уйти от боли. Реакция сгибательного двигателя отмечена внутренним сгибанием локтей, запястий и рук, сопровождаемых растяжением и выравниванием стоп. Реакция удлинительного двигателя - это выпрямление или жесткое удлинение плеч, при этом запястья вращаются наружу, колени и лодыжки жестко прямы, а посадочная нога - ноги. Локализацияпатологии в головном мозге Самый лучший результат - 15, что указывает на то, что пациент бодрствует, ориентируется и выполняет следующие команды. Самый низкий возможный балл равен 3, что означает, что пациент не открывает глаза и не имеет двигательного или словесного ответа на центральный стимул.	На болевые раздражители открывает глаза, боль локализует с целенаправленными действиями на его устранение. Сохранены рефлексы черепно-мозговых нервов и витальные функции.
Кома умеренная	Сознание отсутствует.	Реакция на внешние раздражители отсутствует. На болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями. Зрачковые и роговичные рефлексы повышены, брюшные снижены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические рефлексы со стоп. Контроль за сфинктерами нарушен. Витальные функции сохранены. Оценка ученика включает оценку размера, формы и равенства ученика до и после воздействия света. Обычно зрачки равны по размеру и примерно от 2 до 6 мм в диаметре, но они могут достигать 9 мм. Кроме того, зрачки могут быть точечными, маленькими, большими или расширенными. Форма нормального зрачка круглая; вариации включают нерегулярные, замочную скважину и яйцевидную. Чтобы оценить учеников пациента, держите обе веки открытыми и светящими свет в глаза. Ученики должны сжиматься немедленно и одинаково на двусторонней основе; после того, как вы удалите свет, они должны немедленно развернуть до базовой линии. Документируйте ответ: Является ли он оживленным, вялым, нереактивным или фиксированным? Немедленно сообщайте о любых изменениях с базового уровня. Во многих случаях изменение зрачкового ответа, такого как неравные или расширенные зрачки, является результатом прогрессирующего неврологического состояния.
Кома глубокая	Сознание отсутствует.	Сохранена реакция на выраженные болевые раздражители в виде разгибаний конечностей. Угнетение или отсутствие кожных, сухожильных, роговичных, зрачковых рефлексов. Ригидность или гипотония поперечно-полосатой мускулатуры. Расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности . Анатомо-функциональные особенности ЦНС Исправленные и расширенные ученики являются зловещим признаком, гарантирующим немедленное уведомление врача. Результаты оценки черепно-мозгового нерва могут многое рассказать о среднем мозге пациента, парах и медуллярных функциях. Хотя некоторые медсестры считают эту оценку запугивающей, это не так сложно. Окулоцефальные и сосудистые тесты, которые показывают функцию ствола головного мозга, выполняются только врачами на пациентах, которые не реагируют на описанные выше методы экзамена. Эти тесты помогают прогнозировать пациентов с тяжелым повреждением головного мозга.
Кома запредельная	Сознание отсутствует.	Арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз, мышечная атония, значительные нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Гипотензия (АД ниже 60 мм рт.ст.)

Этиопатогенетическая классификация ком

5. Комы, возникающие под действием физических факторов (тепловая, холодовая, лучевая, действие электрического тока).

Диагностировать причину комы иногда бывает довольно трудно, поскольку у больного невозможно собрать анамнез. Поэтому очень важно расспросить родственников потерпевшего и свидетелей, как эта кома возникла.

Анамнез. Необходимо выяснить время потери сознания, внезапное или постепенное ухудшение состояния, расспросить, не падал больной да не ударялся головой; или не было высокой температуры , заболевания гриппом или желтуху. Нужно установить, не болел пострадавший сахарным диабетом , гипертонией, эпилепсией; не было ли у него в прошлом подобных случаев потери сознания, попыток самоубийства. Если кома развивалась постепенно, то на что больной жаловался, не было ли у него рвота, судом.

При осмотре вещей потерпевшего иногда можно обнаружить медицинские документы , упаковки из-под лекарств, остатки ядов. Эти находки могут помочь в установлении диагноза.

При отсутствии анамнестических данных важно выявить отдельные симптомы , на основе которых можно распознать заболевание.

Цвет

кожи. Резкая бледность характерна для массивных кровопотерь , циркуляторного коллапса, уремической комы, заболеваний крови. Выраженная синюшность - признак гиперкапнической комы при недостаточности функции внешнего дыхания , асфиксии при повешении, утоплении; после перенесенного приступа судорог. Гиперемия лица позволяет заподозрить отравление атропином и его производными, угарным газом, гипергликемическую кому и инфекционное заболевание.

Положение головы

. Запрокинутая назад голова свидетельствует о менингите, столбняке, истерии; склоненная на сторону - скорее всего, об инсульте. Хриплое дыхание и перекошенный рот характерны для инсульта. Патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота) наблюдаются при глубоком поражении ЦНС. Глубокое шумное дыхание (Куссмауля) свидетельствует о накоплении в организме кислот (метаболический ацидоз) экзогенного (при острых отравлениях) или эндогенного (диабетический кетоацидоз) происхождения. Гипертермия и частое глубокое дыхание - характерные признаки комы инфецийного генеза. При этой патологии повышение температуры тела на 1 0С сопровождается ростом частоты дыхания на 5-7 в минуту.

Для того, чтобы осмотреть больного в состоянии комы, медицинский работник должен приблизиться к нему со стороны затылка. Это положение диктуется следующими моментами : во-первых, возможностью немедленно оказать пострадавшему помощь при необходимости (вывести нижнюю челюсть , освободить язык от прикусывания, очистить ротовую полость от рвотных масс, провести искусственную вентиляцию легких), и, во-вторых, личной безопасностью реаниматора, поскольку пострадавший в бессознательном состоянии может его травмировать, толкнув рукой или ногой.

Симуляцию, а иногда и кому истерического происхождения можно обнаружить при попытке открыть больному глаза. Человек с полностью отсутствующим сознанием не напрягает век при их открывании пальцами. И наоборот, даже едва ощутимое сопротивление при попытке их поднять - признак сохраненной сознания.

При нажатии на глазные яблоки можно определить их тонус. "Мягкие" глазные яблоки свидетельствуют о гиповолемии (кровопотерю, гипогидратацию). Они бывают у больных с гипергликемической комой, при шоках.

Глубина

комы диагностируется по степени угнетения рефлексов. Так, реакция на раздражение ресниц свидетельствует о поверхностной коме. Сохранена реакция на раздражение склер - кому средней тяжести . Отсутствие реакции зрачков на свет - признак глубокой комы.

Зрачки могут быть разной величины: сужены - при отравлениях снотворными, фосфорорганическими веществами; очень сужены (как маковое зернышко) - при отравлениях наркотиками; расширенные - при гипоксии, отравлениях нейролептиками и антигистаминные; очень расширены - при употреблении атропиносодержащих веществ.

Анизокория

(зрачки разной величины) - характерный признак очагового поражения ЦНС. Чаще всего этот симптом возникает при травматическом повреждении мозга с наличием . У таких больных при детальном осмотре лица и волосистой области головы можно обнаружить ссадины, рану или подкожное кровоизлияние . Иногда в них наблюдается отклонение глазных яблок вправо или влево - в сторону поражения мозга.

Отсутствие коленных, ахилловых и рефлексов брюшной стенки свидетельствует о глубокое угнетение ЦНС. Патологический рефлекс Бабинского указывает на органическое поражение мозга. Асимметрия мышечного тонуса - признак объемного процесса в полости черепа (инсульт, опухоль, кровоизлияние).

В установлении диагноза помогает детальное обследование других органов и систем. Так, недостаточность ЦНС может быть обусловлена перебоями в работе сердца при нарушении его проводимости (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса). В свою очередь, очаговые поражения головного мозга вызывают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Гемодинамические нарушения

в зависимости от локализации патологии в ЦНС

Локализацияпатологии в головном мозге

Проявленияпоражения сердечно - сосудистой системы

Поражения лобно-орбитальных зон

Брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада, предсердная экстрасистолия

Возбуждение структур среднего мозга

Экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков

Патология продолговатого мозга

повернуть его на бок;

несколько опустить (на 15 °) верхнюю часть туловища, так чтобы ротовая щель была ниже голосовой;

вывести нижнюю челюсть и поддерживать ее пальцами;

оценить эффективность дыхания больного (цвет слизистой и кожи, ее влажность, глубину и частоту дыхания, наличие патологических шумов при дыхании, втягивание участка яремной вырезки и межреберных промежутков);

при затрудненном вдохе и наличии в полости рта желудочного содержимого, крови, мокроты необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела и жидкости);

при неэффективном дыхании применить искусственную вентиляцию легких;

пропальпировать пульс над магистральными и периферическими артериями;

поднять больному верхние веки и оценить реакцию зрачков на свет;

вызвать врачебную бригаду.

У некоторых больных на фоне коматозного состояния отмечается гиперрефлексия, возникают гиперкинезы или судороги.

При судорогах необходимо:

Уложить больного на ровную поверхность, предупреждая травмирование его окружающими предметами;

Предупредить прикусывания языка, вставив между коренными зубами роторасширитель (шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью);

Поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая ее травмирование, асфиксию;

Обеспечивать оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер;

В межприступный период катетеризовать периферическую вену пункционным способом, куда по назначению врача вводить растворы сульфата магния (по 5-10 мл 25% раствора), сибазона (по 2 мл 0,5% раствора);

Очистить полость рта, горла от слюны, крови, возможного желудочного содержимого;

При отсутствии спонтанного дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких.

Коматозное состояние - глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия . Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для при инсульте, гипогли-кемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Такое развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний.
В каждом конкретном случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача. Больные, находящиеся в коме, требуют постоянного наблюдения персонала.
Кома диабетическая (гипергликемическая, ацетонемиче-ская): сознание отсутствует, лицо гиперемировано; губы, язык сухие, запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная, дыхание типа Куссмауля, пульс частый, малый, АД низкое, гипотония глазных яблок, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены, рвота, в моче сахар, ацетон. Диабетической коме обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота, рвота.
Тактика медицинской сестры. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Поставить очистительную клиз
му с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечить подачу кислорода. Немедленная госпитализация. В случае задержки госпитализации - в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.
Гипогликемическая кома (инсулиновая): чувство голода, слабость, раздражительность, страх, потливость, дрожание рук, ног, двоение в глазах, иногда головная боль , брадикар-дия или тахикардия, бледность кожных покровов , АД повышено или нормальное, общая мышечная гипертония, судороги, бред, галлюцинации, острое нарушение психики, сознания.
Тактика медицинской сестры, зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб , компот, ложку варенья или меда). Если больной без сознания - внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10-15 мин. - в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.
Уремическая кома (азотемическая). Предвестники комы: постепенное нарастание сонливости, вялости, головной боли, раздражительности; жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. В рвотных массах иногда прожилки крови или рвотные массы цвета кофейной гущи; стул жидкий, водянистый; мочеиспускания частые, обильные, преимущественно по ночам. Расстройство зрения - неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения.
Наблюдается: беспокойство, зрительные галлюцинации , судороги; кожа землистого цвета, на ней следы расчесов, зуд; кровотечения из носа, десен, изъязвления на слизистой рта. Изо рта запах аммиака.
Размеров печени. Приступы судорог, зрачки расширены.
Тактика медицинской сестры. По назначению врача капельно вводят растворы глюкозы, стероидные гормоны , витамины.

Основная причина — резкая интоксикация организма этиловым спиртом и продуктами его распада. Из-за этого происходит угнетение работы всех органов, в том числе — головного мозга. В результате того, что организм не справляется и не может переработать большое количество токсинов, и возникает алкогольная кома.

От токсического воздействия этанола на организм страдают не только сильно пьющие люди, но и даже человек, выпивающий понемногу и по праздничным дням, от алкогольной комы не застрахован. При сильном алкогольном отравлении, когда содержание спирта в крови достигает 3 промилле и более (после приема 500-1000 мл крепкого алкоголя), возникает опасность развития алкогольной комы. Но иногда такое состояние бывает в случаях употребления и меньшего количества алкоголя, всего 300 – 500 мл, если он выпит быстро.

Какие симптомы алкогольной комы

Признаком алкогольной комы может быть бессознательное состояние, когда сильно пьяного человека никак невозможно привести в чувство — на него не действуют нашатырный спирт, громкие звуки, удары по щекам. Ему требуется квалифицированная неотложная помощь врачей, так как ситуация может усугубиться.

Всего у алкогольной комы выделяют 3 стадии:

Начальная. Для нее характерна потеря сознания, но возможны беспорядочные движения руками и ногами. Иногда возникают непроизвольные спазмы гладкой мускулатуры желудка, вызывающие рвоту, и мочевого пузыря, ведущего к его непроизвольному опорожнению. Кожный покров приобретает багровый или синюшный оттенок, зрачки сужаются, но реагируют на свет, дыхание хриплое и учащенное в связи с усиленным выделением слизи и слюны. Артериальное давление обычно соответствует норме, но при этом наблюдается тахикардия.
Средняя. При этой стадии возбуждение спадает, мышцы становятся расслабленными, падает артериальное давление и пульс слабеет, количество ударов сердца в минуту уменьшается. Зрачки перестают реагировать на свет, дыхание поверхностное, кал и моча отходят непроизвольно. При подобных симптомах алкогольной комы необходимо сделать экстренный звонок для вызова неотложной помощи.

Глубокая. Когда наступает глубокая стадия комы, вызванной алкогольной интоксикацией, дыхание становится редким, неритмичным, с паузами. Ткани испытывают кислородное голодание, от этого появляется синюшность на лице. Кожа больного бледнеет, на конечностях ярко выражен цианоз, тело покрывается липким потом. Происходит это по причине замедленной сердечной деятельности: пульс нитевидный, артериальное давление низкое.

При нарушении кровоснабжения внутренних органов страдают почки, в них происходят изменения. Моча может иметь примеси крови, темнеет, вплоть до бурого цвета. На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, но летальный исход связан чаще всего с острой сердечной или дыхательной недостаточностью.

Оказание первой помощи при алкогольной коме

Нередко эта патология развивается в присутствии окружающих, например, в компании. В таком случае следует проверить насколько человек ориентирован, понимает ли, где находится, сужаются ли у него зрачки, подергиваются ли мышцы или наблюдаются судорожные движения. Любые признаки алкогольной комы — достаточный повод для вызова скорой помощи.

До прибытия машины скорой помощи у пострадавшего следует вызвать рвоту, положить на бок, слегка наклонив лицом вниз, чтобы избежать аспирации рвотными массами. После этого, если человек в сознании, требуется принять сорбент — активированный уголь или любой другой. Если после рвоты человек все еще без сознания — требуется намотать на палец чистую тряпку или бинт и очистить ротовую полость от рвотных масс и оставить лежать на боку, такое положение исключает перекрытие языком дыхательных путей.

Если во время застолья человек потерял сознание, то он может проспать около 6 часов и очнуться самостоятельно, если не нарушились дыхание и сердечная деятельность. Но если через 6 часов человек не пришел в себя, срочно нужна госпитализация, так как самостоятельный выход из комы, спровоцированной алкоголем, удается не всегда.

После сна перепивший накануне человек будет мучиться похмельем, возможны диспепсические расстройства, понос, тошнота, рвота. Достаточно создать спокойную обстановку, обеспечить обильным питьем, при болезненных ощущениях можно дать обезболивающий препарат.

Важно! Первая помощь при алкогольной коме должна быть оказана как можно раньше, чтобы избежать необратимые изменения со стороны внутренних органов.

Последствия после алкогольной комы

Последствия алкогольной комы близки к состоянию после инсульта, даже если детоксикационные процедуры были проведены вовремя и человек пошел на поправку. Последствия будут долго напоминать о себе даже после курса лечения. Чаще всего возникают следующие осложнения:

острая почечная недостаточность;
потеря памяти;
воспаление легких.

Большое количество алкоголя всегда наносит непоправимый вред здоровью. После лечения алкогольной комы цвет мочи нормализуется в течение нескольких дней, но в ней могут сохраняться примеси крови, мягкие ткани остаются некоторое время в отечном состоянии, развивается почечная недостаточность.

При наступлении алкогольной комы человек обычно падает, что приводит к ушибам и травмам, чаще всего головы. От большого количества спиртного клетки коры головного мозга разрушаются. Это приводит к потере памяти, в некоторых случаях даже к слабоумию, таким образом, умственные способности человека снижаются.

Одно из опасных последствий алкогольной комы — воспаление легких, которое развивается от агрессивного воздействия содержимого желудка на нежную легочную ткань при попадании рвотных масс в дыхательные пути. Если к этому присоединится бактериальная инфекция, последствия могут быть усугублены серьезными болезнями легких (пневмоплевритом, пневмонией и т.д.).

Важно! При своевременном лечении выпивший большое количество спиртного человек из алкогольной комы выходит спустя 2 — 4 часа с минимальными последствиями для своего здоровья.

prozavisimost.ru

Черепно-мозговая травма – ушиб или сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных мозговых сосудов или повреждение мозговой ткани обломками костей черепа. Как правило, она сопровождается потерей сознания, или так называемой мозговой комой.

Внешне кома напоминает глубокий сон (греч. koma – глубокий сон). Но вот беда – разбудить такого спящего практически невозможно: он не реагирует ни на сильные звуковые, ни на болевые раздражители.

В каких случаях говорят о потере сознания? Если отсутствует реакция на происходящее. Если нет реакции на звуковые и болевые раздражители.

Самое страшное заключается в том, что в зависимости от глубины комы резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба. Язык прилипает к задней стенке глотки и прекращает доступ воздуха в легкие.

Наступает механическая асфикция . В современной медицине этот термин означает удушение .

В состоянии комы язык начнет играть роль подвижного инородного тела, которым пострадавший будет периодически давиться.

Резко сниженный тонус мягкого неба и небной занавески заставит их вибрировать при дыхании и издавать звуки знакомого всем храпа. Вот почему коме так часто сопутствует захрапывающее дыхание с различными по тембру хрипами и сипом на вдохе.

При этом в акт вдоха вовлекаются вся мимическая мускулатура лица, мышцы шеи и большая часть мышц грудной клетки, которые обычно не участвуют в дыхании. Во время каждого такого вдоха широко открывается рот и напрягается все тело. Человек становится похожим на большую рыбу, выброшенную на берег.

Подобный тип дыхания называют стридорозным (лат. stridor – сипение, свистение, шипение). Именно эти звуки чаще всего возникают при прохождении воздуха через резко суженный просвет дыхательных путей: будь то западание языка, ларингоспазм (спазм голосовой щели) или попадание инородных тел.

Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны.

Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (лат. aspiratio – вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие. Учитывая, что при черепно-мозговой травме рвота – обязательный симптом, аспирация содержимого желудка будет неизбежной. Многие жизни оборвались именно таким образом.

Запомни! В положении лежа на спине, происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Для человека в состоянии комы положение, лежа на спине – крайне опасно!

В каких случаях можно предположить состояние комы? При потере сознания более чем на 4 минуты, но сохраненном пульсе на сонной артерии.

Пострадавший может погибнуть уже через 1–2 минуты, а бригада «03» прибудет на место происшествия в лучшем случае только через 10–15 минут.

Неотложные действия по оказанию помощи в случаях комы: Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. Повернуть пострадавшего на живот. Ввести в рот пострадавшего два пальца и освободить ротовую полость, надавить на корень языка.

Таким образом, можно не только освободить дыхательные пути, но и убедиться в признаках жизни пострадавшего. Более того, резкое надавливание на корень языка провоцирует акт вдоха и кашлевый рефлекс. С другой стороны, любое неосторожное прикосновение к языку пострадавшего в положении лежа на спине может привести к провокации рвотного рефлекса и смерти пострадавшего от аспирации рвотными массами.

После освобождения дыхательных путей и провокации рвотного рефлекса оставить пострадавшего лежать на животе, но обязательно расположить его руки вдоль туловища, лицо повернуть в свою сторону, чтобы можно было контролировать пульс на сонной артерии и характер дыхания. Для освобождения дыхательных путей недопустимо поворачивать набок только голову пострадавшего, оставляя лежать его на спине. В этом случае содержимое ротовой полости по-прежнему будет поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей и даже смерти.

Только осле того, как была обеспечена проходимость дыхательных путей, можно приступить к дальнейшему осмотру и оказанию помощи.

Запомни! Повернуть пострадавшего на бок – это первый и самый важный шаг на пути спасения жизни.

Теперь следует более внимательно осмотреть пострадавшего и сделать предварительное заключение о характере полученных повреждений.

В каких случаях следует предположить переломы костей конечностей у пострадавшего в состоянии комы? Если положение конечности неестественно (вывернута пятка или кисть). При деформации и отеке конечности. Если из раны торчат костные обломки (бесспорный признак открытого перелома костей).

Запомни! При наружном кровотечении необходимо как можно быстрее наложить давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты на конечности выше места кровотечения.

При подозрении на переломы костей конечностей ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего даже на несколько метров.

Запомни! До прибытия бригады «03» самое разумное – оставить пострадавшего на месте.

Нет необходимости объяснять, что подобные действия приведут дополнительному смещению костных обломков, повреждению тканей, усилению кровотечения и углублению шока.

Только при угрозе пожара, взрыва или другой опасности следует обеспечить его щадящую транспортировку. В качестве носилок можно использовать фрагмент рекламного щита или кусок крепкой ткани (брезентовый чехол, палатку, плащ или пальто).

Запомни! Прежде чем переносить пострадавшего даже на несколько метров или перекладывать его на носилки, необходимо зафиксировать поврежденные конечности (провести иммобилизацию) любыми подручными средствами.

Схема оказания помощи, если пострадавший находится без сознания

www.studfiles.ru

Что такое кома у человека?

Кома - это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга. Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов. Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, - это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Этапы комы

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.

Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия). К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости. Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него - это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга. Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит. Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Голодная кома

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

Случаются частые обмороки.
Наблюдается общая слабость.
Учащается сердцебиение.
Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень — это главнейший фильтр человеческого организма. В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией. Оказание помощи при коме этого вида - скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его. Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.

Катетеризация периферической вены.
Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме - это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

fb.ru

1) Предоставление больному полного покоя, с приподнятой верхней частью туловища. При необходимости перевозки в лечебное учреждение транспортировка со всеми предосторожностями допустима не ранее 10-12 дня заболевания;

2) на голову положить пузырь со льдом, к ногам – грелку;

3) следить за языком, чтобы не произошло его западание назад и тем самым закрытия входов в глотку и гортань;

4) если больной может глотать, дать ему выпить успокаивающие капли (валериану, бром);

6) следить за кишечником: при задержке стула необходимы очистительные клизмы, а при длительном бессознательном состоянии – и питательные.

Кома (глубокий сон) является остро развивающимся патологическим состоянием, характеризующимся возрастающим угнетением нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние условия, нарастающим расстройством дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Часто вместо термина "кома" употребляют термин "коматозное состояние".

Кома не является самостоятельным заболеванием, она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающимися значительными изменениями условий функционирования центральной нервной системы, либо при повреждении головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме).

В зависимости от вида расстройства организма, нарушающего нормальное функционирование центральной нервной системы, возможны различные комы, а именно:

1) невралгическая кома, в основе которой лежит угнетение центральной нервной системы в связи с поражением головного мозга. Сюда относят — апоплексическую кому (при инсульте), травматическую (при черепно-мозговой травме), кому при опухолях головного мозга и др;

2) токсическая кома, обусловленная либо отравлениями, либо внутренней интоксикацией при почечной недостаточности (уремическая кома), печеночной недостаточности (печеночная кома);

3) кома, обусловленная недостатком поступления кислорода извне (удушье), нарушением транспорта кислорода кровью к органам и тканям тела при анемиях и др.;

4) кома, обусловленная метаболизмом вследствие недостаточного синтеза гормонов – избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов;

5) кома, обусловленная потерей организмом воды и энергетических веществ (например, голодная кома).

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно – в течение нескольких часов или дней.

Внезапное развитие чаще всего наблюдается при невралогической коме. Больной теряет сознание и в ближайшие минуты чаще всего выявляются все признаки глубокой комы. Отмечаются различные расстройства ритма и глубины дыхания – поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубокими и частыми, после достижения максимума наступает остановка дыхания, затем оно возобновляется и т.д. (это дыхание Чейна-Стокса). Наблюдаются изменения артериального давления с тенденцией к снижению по мере углубления комы. Расстраиваются функции тазовых органов (дефекация и мочеиспускание).

Обычно кома характеризуется по степеням тяжести, которые при постепенном развитии комы соответствуют ее стадиям.

Прекома — расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдается сонливость либо возбуждение; целенаправленные движения нарушаются, все рефлексы сохранены.

Кома I степени – выраженная оглушенность, сон (спячка); больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачиваться; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок.

Кома II степени – глубокий сон, стопор, контакт с больным не достигается, редкие движения не скоординированы, хаотичны; нарушается дыхание; возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена; кожные рефлексы отсутствуют; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены.

Кома III степени – cознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы сохранены; наблюдается сужение зрачков (миоз), реакция зрачков на свет отсутствует; возможны периодические судороги как отдельные, так и всего тела; мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено; дыхание аритмично, часто урежено и поверхностно, температура тела понижена.

Кома IV степени – полное отсутствие рефлексов (арефлексия); мышцы становятся дряблыми, упругость их исчезает (атония мышц); имеет место общее охлаждение организма (гипотермия); прекращение спонтанного дыхания, резкое снижение артериального давления.

Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые эффекты. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, суженного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Кома, обусловленная несовместимыми с жизнью изменениями центральной нервной системы, завершается смертью. При коме IV степени большинство больных погибает, при коме III степени предотвратить смертельный исход удается не всегда.

Первая медицинская помощь при всех видах комы состоит в выполнении мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращению асфиксии в связи с западанием языка и проведению туалета полости рта и носоглотки, особенно при рвоте.

Для этого больного необходимо уложить на бок (при рвоте – на живот), отклонить его голову назад, выдвинуть одновременно вперед и вниз нижнюю челюсть. Захватив пальцами, вытянуть, а затем зафиксировать бинтом язык.

После этого освободить полость рта и глотки с помощью влажной салфетки от слизи, остатков пищи или рвотных масс. По возможности начинают ингаляцию кислорода, а при редком поверхностном дыхании или его остановке производят искусственную вентиляцию легких.

При отравлениях с пероральным поступлением яда (при отравлении морфином независимо от путей поступления) сразу начинают промывание желудка через зонд или промывание желудка и кишечника.

Транспортируют больного к машине и в лечебное учреждение на носилках (если нет травмы, требующей транспортировки на жестком щите), на которые больного укладывают осторожно в положении на боку с поворотом лица к низу. Для фиксации этого положения на время транспортировки ногу, на которой лежит больной, сгибают в колене и выдвигают вперед, что препятствует повороту больного на живот; одноименную руку сгибают в локте и выдвигают назад, что не дает больному опрокинуться назад.

8.5. Асфиксия.

Асфиксия (удушье) – остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Непосредственными причинами асфиксии являются механические препятствия прохождению воздуха через дыхательные пути, возникающие: при сдавливании дыхательных путей извне (например, при удушье); при значительном их сужении, вызванном каким-либо патологическим процессом (например, опухолью, воспалением или отеком гортани); при западении языка у человека, находящегося в бессознательном состоянии; при спазмах голосовой щели или бронхов легких; при попадании в просвет дыхательных путей инородных тел (например, воды); при аспирации пищевых и рвотных масс; при сдавливании грудной клетки (землей, тяжелыми предметами и т.п.); при травмах грудной клетки и легких.

Асфиксия может развиваться при пребывании человека в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа, например, при длительном нахождении человека в тесных замкнутых помещениях, в колодцах, шахтах и др.

Принято различать несколько стадий развития асфиксии: первая, вторая, третья, четвертая.

Первая стадия характеризуется усиленной активностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наблюдается учащение и усиление сердцебиений, повышается артериальное давление. Усиливается поступление крови к тканям и органам из депо крови. Организм как бы пытается усилить газообмен таким путем.

Во второй стадии происходит урежение дыхательных циклов. Отмечается снижение частоты сердечных сокращений, снижается артериальное давление.

В третьей стадии часто возникает временное прекращение дыхания, артериальное давление резко падает, нарушается сердечный ритм, угасают реакции организма на внешнее раздражение, сознание постепенно угасает.

В четвертой (терминальной) стадии появляются редкие судорожные "вздохи" – агональное дыхание, которое обычно продолжается несколько минут, иногда значительно дольше. Часто возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от асфиксии обычно наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Общая продолжительность асфиксии от ее начала до наступления смерти может колебаться в довольно широких пределах: от 5 – 7 минут при внезапном полном прекращении дыхания до нескольких часов и более (например, при нахождении в замкнутом пространстве).

При асфиксии наблюдаются психические расстройства. Так при самоповешении после выведения из бессознательного состояния у пострадавших отмечается нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания (амнезия). При асфиксии, обусловленной отравлением окисью углерода с развитием комы, после выведения из комы у пострадавшего возникает расстройство, напоминающее алкогольное опьянение; одновременно отмечаются различные нарушения памяти. При асфиксии, вызванной недостатком кислорода, нарушается оценка времени и пространства. У одних пострадавших отмечается вялость, безразличие или, наоборот, возбуждение, раздражительность. Может наступить внезапная потеря сознания.

В поисково-спасательных работах наиболее часто спасатели могут встретиться с механической асфиксией.

Под механической асфиксией понимают острое кислородное голодание, возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного различными механическими препятствиями.

В зависимости от характера механического фактора различают:

асфиксию механическую от сдавливания шеи – странгуляционную асфиксию (сдавливание шеи досками, бревнами, удавление петлей, удавление руками);

асфиксию механическую от сдавливания грудной клетки и живота – компрессионную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия отверстия носа и рта мягкими предметами, закрытие дыхательных путей инородными телами, жидкостями – обтурационную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия дыхательных путей пищевыми массами и кровью.

Как правило, асфиксия механическая протекает остро, заканчивается смертью (если асфиксия не прерывается) в течение 6-8 мин. У резко ослабленных больных, например, при болезнях сердца смерть может наступить в первые минуты.

Первая медицинская помощь при асфиксии направлена на устранение вызвавшей ее причины и поддержания дыхательной и сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца) – реанимацию.

8.4. Почечная колика.

Почечная колика проявляется сильными приступообразными болями с характерной иррадиацией.

Возникновение болей связано со спазматическим сокращением мускулатуры мочеточников и судорожным сокращением почечных лоханок вследствие закупорки мочеточников камнем и раздражения местных нервных окончаний.

Основными симптомами почечной колики являются:

а) приступы острых болей, начинающихся в пояснице и иррадирующих вниз по ходу мочеточника в пах, в мочевой пузырь, у мужчин и в яички, у женщин – в наружные половые губы; боли начинаются схваткообразно, нередко сопровождаются вздутием живота; продолжительность их различна – от нескольких минут до нескольких часов и даже дней;

б) тошнота, рвота, озноб и повышение температуры до 38-38,5 0 ;

в) на высоте приступов – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия) при наличии позывов на мочеиспускание;

г) плохое самочувствие больного; он бледен, покрыт холодным потом; пульс мал и част; нередко появляется обморочное состояние, реже – коллапс.

При ощупывании поясничной области определяются резкая боль, она усиливается при малейших движениях и поворотах.

Первая медицинская помощь при почечной колике:

а) обеспечение больному покоя и постельного режима;

б) ставить грелки на пояс и живот;

в) подкожно ввести атропин 0,1-1 мл.;

г) внутрь (на язык) 1-2 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина;

д) при отсутствии эффекта от атропина и нитроглицерина подкожно вводится морфин или пантопон, а при наличии аптечки индивидуальной – промедол.

Назначение нитроглицерина при падении артериального давления противопоказано.

е) обильное питье – воды, чая, минеральной воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.).

studopedia.ru

Классификация

Ясное сознание
Затемненное сознание
Ступор
Сопор

Симптомы нарушения сознания

Нарушения сознания	Ведущие признаки	Общие признаки
Ясное сознание
Омраченное сознание


Кома умеренная	Сознание отсутствует.
Кома глубокая	Сознание отсутствует.
Кома запредельная	Сознание отсутствует.

Цвет

кожи.

Положение головы

Глубина

комы

Анизокория

(зрачки разной величины)

Гемодинамические нарушения

Локализацияпатологии в головном мозге	Проявленияпоражения сердечно — сосудистой системы

рентгенографию черепа,
ангиографию,

Симптомы	Баллы
Открывание глаз
Спонтанное открывание глаз
Открывание глаз на звук


Двигательные *расстройства*



Патологические сгибания


Речевые реакции
Свободная беседа
Произношение отдельных фраз

степень угнетения сознания:

Помощь при коме

повернуть его на бок;
вызвать врачебную бригаду.

medsait.ru

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она — без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: — она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.
2. Наличие пульса на соной артерии.

Правило первое
Не следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» , а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем.

Правило второе
Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознаниии.

В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы.

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть ее на живот, иначе она в любую секунду может захлебнуться рвотными массами или удавиться собственным языком.

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Правило первое
Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Правило второе
Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Правило третье
Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Правило четвертое
Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать? Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя?
Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

www.spas01.ru

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние — гипогликемию — организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз — наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению «кислых» веществ из тканей.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение внутричерепного давления, нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Кома: симптомы, виды, диагностика

Кома — полное подавление сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, с общим мышечным расслаблением и расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма.

Классификация степеней нарушения сознания (Боголепов, 1982).

Ясное сознание
Затемненное сознание
Ступор
Сопор
Кома: умеренная, глубокая, запредельная

Симптомы нарушения сознания

Нарушения сознания	Ведущие признаки	Общие признаки
Ясное сознание	Бодрость, полная ориентация во времени и пространстве и в своем лице.	Активное внимание, абсолютный языковой контакт, вдумчивые ответы на вопросы, выполнение всех инструкций. Свободное открывание глаз.
Омраченное сознание	Умеренная сонливость или эйфория, частичная дезориентация во времени и пространстве с полной ориентацией в своем лице.	Способность к активному вниманию снижена. Языковой контакт сохранен, но получение ответа иногда требует повторения вопросов. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные.
	Глубокая сонливость, дезориентация во времени и пространстве, при пробуждении выполняет только простые команды.	Преобладает состояние сна, иногда в сочетании с двигательным возбуждением. Языковой контакт затруднен. Однозначные ответы. Сохранена защитная реакция на боль. Контроль за функцией тазовых органов ослаблен.
	Патологическая сонливость, полная дезориентация во времени, пространстве и в своем лице.	На болевые раздражители открывает глаза, боль локализует с целенаправленными действиями на его устранение. Сохранены рефлексы черепно-мозговых нервов и витальные функции.
Кома умеренная	Сознание отсутствует.	Реакция на внешние раздражители отсутствует. На болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями. Зрачковые и роговичные рефлексы повышены, брюшные снижены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические рефлексы со стоп. Контроль за сфинктерами нарушен. Витальные функции сохранены.
Кома глубокая	Сознание отсутствует.	Сохранена реакция на выраженные болевые раздражители в виде разгибаний конечностей. Угнетение или отсутствие кожных, сухожильных, роговичных, зрачковых рефлексов. Ригидность или гипотония поперечно-полосатой мускулатуры. Расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Кома запредельная	Сознание отсутствует.	Арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз, мышечная атония, значительные нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Гипотензия (АД ниже 60 мм рт.ст.)

Этиопатогенетическая классификация ком

1. Комы центрального генеза (эпилептические, травматические, апоплексические).

2. Комы при нарушении функций внутренних органов и эндокринных желез (диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая, микседематозная, гипопитуитарная, гипокортикоидная, печеночная, уремическая, хлорпеническая, анемичная, алиментарно-дистрофическая).

3. Комы инфекционного генеза (при пневмониях, малярийные, нейроинфекционные и др.).

4. Комы при острых отравлениях (алкоголем и его суррогатами, медикаментами, угарным газом и др.).

Анамнез . Необходимо выяснить время потери сознания, внезапное или постепенное ухудшение состояния, расспросить, не падал больной да не ударялся головой; или не было высокой температуры, заболевания гриппом или желтуху. Нужно установить, не болел пострадавший сахарным диабетом, гипертонией, эпилепсией; не было ли у него в прошлом подобных случаев потери сознания, попыток самоубийства. Если кома развивалась постепенно, то на что больной жаловался, не было ли у него рвота, судом.

При осмотре вещей потерпевшего иногда можно обнаружить медицинские документы, упаковки из-под лекарств, остатки ядов. Эти находки могут помочь в установлении диагноза.

При отсутствии анамнестических данных важно выявить отдельные симптомы, на основе которых можно распознать заболевание.

Цвет кожи. Резкая бледность характерна для массивных кровопотерь, циркуляторного коллапса, уремической комы, заболеваний крови. Выраженная синюшность — признак гиперкапнической комы при недостаточности функции внешнего дыхания, асфиксии при повешении, утоплении; после перенесенного приступа судорог. Гиперемия лица позволяет заподозрить отравление атропином и его производными, угарным газом, гипергликемическую кому и инфекционное заболевание.

Положение головы . Запрокинутая назад голова свидетельствует о менингите, столбняке, истерии; склоненная на сторону — скорее всего, об инсульте. Хриплое дыхание и перекошенный рот характерны для инсульта. Патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота) наблюдаются при глубоком поражении ЦНС. Глубокое шумное дыхание (Куссмауля) свидетельствует о накоплении в организме кислот (метаболический ацидоз) экзогенного (при острых отравлениях) или эндогенного (диабетический кетоацидоз) происхождения. Гипертермия и частое глубокое дыхание — характерные признаки комы инфецийного генеза. При этой патологии повышение температуры тела на 1 0С сопровождается ростом частоты дыхания на 5-7 в минуту.

Для того, чтобы осмотреть больного в состоянии комы, медицинский работник должен приблизиться к нему со стороны затылка. Это положение диктуется следующими моментами: во-первых, возможностью немедленно оказать пострадавшему помощь при необходимости (вывести нижнюю челюсть, освободить язык от прикусывания, очистить ротовую полость от рвотных масс, провести искусственную вентиляцию легких), и, во-вторых, личной безопасностью реаниматора, поскольку пострадавший в бессознательном состоянии может его травмировать, толкнув рукой или ногой.

Симуляцию, а иногда и кому истерического происхождения можно обнаружить при попытке открыть больному глаза. Человек с полностью отсутствующим сознанием не напрягает век при их открывании пальцами. И наоборот, даже едва ощутимое сопротивление при попытке их поднять — признак сохраненной сознания.

При нажатии на глазные яблоки можно определить их тонус. «Мягкие» глазные яблоки свидетельствуют о гиповолемии (кровопотерю, гипогидратацию). Они бывают у больных с гипергликемической комой, при шоках.

Глубина комы диагностируется по степени угнетения рефлексов. Так, реакция на раздражение ресниц свидетельствует о поверхностной коме. Сохранена реакция на раздражение склер — кому средней тяжести. Отсутствие реакции зрачков на свет — признак глубокой комы.

Зрачки могут быть разной величины: сужены — при отравлениях снотворными, фосфорорганическими веществами; очень сужены (как маковое зернышко) — при отравлениях наркотиками; расширенные — при гипоксии, отравлениях нейролептиками и антигистаминные; очень расширены — при употреблении атропиносодержащих веществ.

Анизокория (зрачки разной величины) — характерный признак очагового поражения ЦНС. Чаще всего этот симптом возникает при травматическом повреждении мозга с наличием внутричерепной гематомы. У таких больных при детальном осмотре лица и волосистой области головы можно обнаружить ссадины, рану или подкожное кровоизлияние. Иногда в них наблюдается отклонение глазных яблок вправо или влево — в сторону поражения мозга.

Отсутствие коленных, ахилловых и рефлексов брюшной стенки свидетельствует о глубокое угнетение ЦНС. Патологический рефлекс Бабинского указывает на органическое поражение мозга. Асимметрия мышечного тонуса — признак объемного процесса в полости черепа (инсульт, опухоль, кровоизлияние).

Гемодинамические нарушения в зависимости от локализации патологии в ЦНС

Локализация патологии в головном мозге	Проявления поражения сердечно — сосудистой системы
Поражения лобно-орбитальных зон	Брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада, предсердная экстрасистолия
Возбуждение структур среднего мозга	Экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков
Патология продолговатого мозга	Узловые и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия
Повреждения гипоталамической области	Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, резкая гипотензия.
Поражения сосудисто-двигательного центра	Резкое падение тонуса сосудов, гипотензия, брадикардия, остановка сердца.

Выслушивание шума трения перикарда и плевры может свидетельствовать об уремическом характере комы. Увеличение или уменьшение печени характерно для печеночной комы. Увеличение селезенки — признак инфекционной патологии, заболеваний печени или крови.

В стационаре диагностировать причину комы можно лабораторными исследованиями крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на церебральную кому больному проводят:

рентгенографию черепа,
ангиографию,
эхоенцефалографию или компьютерную томографию

Для диагностики степени глубины комы применяют международную классификацию (шкалу) Глазго (1974):

Симптомы	Баллы
Открывание глаз
Спонтанное открывание глаз
Открывание глаз на звук
Открывание глаз на болевые раздражители
Отсутствие открывания глаз на любые раздражители
*Двигательные* *расстройства*
Активные движения, выполняемые по указанию
Движения в конечностях, направленные к месту болевого раздражения с целью его устранения
Нормальные сгибательные движения
Патологические сгибания
Сохранены только разгибательные движения
Отсутствуют всевозможные движения, реакция
*Речевые реакции*
Свободная беседа
Произношение отдельных фраз
Произношение отдельных фраз в ответ на болевые раздражения
Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно
Отсутствие речи в ответ на раздражение

Подсчет баллов позволяет определить степень угнетения сознания:

Помощь при коме

Алгоритм оказания первой медицинской помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии:

повернуть его на бок;
несколько опустить (на 15 °) верхнюю часть туловища, так чтобы ротовая щель была ниже голосовой;
вывести нижнюю челюсть и поддерживать ее пальцами;
оценить эффективность дыхания больного (цвет слизистой и кожи, ее влажность, глубину и частоту дыхания, наличие патологических шумов при дыхании, втягивание участка яремной вырезки и межреберных промежутков);
при затрудненном вдохе и наличии в полости рта желудочного содержимого, крови, мокроты необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела и жидкости);
при неэффективном дыхании применить искусственную вентиляцию легких;
пропальпировать пульс над магистральными и периферическими артериями;
поднять больному верхние веки и оценить реакцию зрачков на свет;
вызвать врачебную бригаду.

У некоторых больных на фоне коматозного состояния отмечается гиперрефлексия, возникают гиперкинезы или судороги.

При судорогах необходимо:

Уложить больного на ровную поверхность, предупреждая травмирование его окружающими предметами;

Предупредить прикусывания языка, вставив между коренными зубами роторасширитель (шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью);

Поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая ее травмирование, асфиксию;

Обеспечивать оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер;

В межприступный период катетеризовать периферическую вену пункционным способом, куда по назначению врача вводить растворы сульфата магния (по 5-10 мл 25% раствора), сибазона (по 2 мл 0,5% раствора);

Сахар 5 5

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она -- без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: -- она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.
2. Наличие пульса на соной артерии.

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть ее на живот,

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать? Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

Евгений Иванов задает вопрос:

У меня есть несколько знакомых, больных сахарным диабетом. Читал, что при этой болезни высок риск комы. Какие есть рекомендации для неотложной помощи при коматозных состояниях?

Ответ эксперта:

Кома – это состояние организма, которое характеризуется потерей сознания, двигательных и чувствительных рефлексов, отсутствием реакции на звуковые, болевые, световые раздражители. Так как человека нельзя привести в сознание, возникает угроза жизни.

Симптомы

К коме могут привести сахарный диабет, гепатит, кровоизлияние в мозг, рак, отравления, другие болезни. Такие пациенты требуют постоянного ухода и наблюдения. При коматозном состоянии для врача важно получить сведения об истории болезни и симптомах, которые предшествовали коме.

Общий признак для всех видов комы – это потеря сознания. Чаще всего оно сопровождается бледностью кожных покровов, прикусы на языке, неравномерность зрачков. При алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг наблюдается красный цвет лица. Если зрачки расширены, больной умер. При суженых зрачках нужно бороться за его жизнь.

Этапы

Коматозное состояние протекает в несколько этапов. Первый – прекома, длится от нескольких минут до 2 часов. Состояние больного резко меняется от приступов усталости до возбуждения и активности. Сознание спутано, человек оглушен, нарушена координация движений.

При первой степени комы у больного сохраняется реакция на внешние раздражители: яркий свет, жидкую пищу. При этом реакции заторможены, контакт с человеком затруднен, тонус мышц повышен.

При второй степени отсутствуют рефлексы на раздражители, зрачки сужены, контакта с пациентом нет, у него ступор. Конечности напряжены или расслаблены. Изредка могут возникать хаотичные движения. Возможно нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника.

В третьей степени пациент находится без сознания, на стимулы не реагирует. Возникают мышечные судороги, понижается давление и температура тела, затрудняется дыхание. Важно быстро оказать помощь пострадавшему, иначе кома перейдет в запредельную стадию.

Запредельная степень характеризуется отсутствием способности организма самостоятельно поддерживать жизнедеятельность. Его подключают к аппарату ИВЛ.

Алгоритм действий

Чтобы коматозное состояние не привело к смерти, нужно оказать медицинскую помощь. Нужно освободить рот пациента от рвотных масс, повернуть его на бок, чтобы сохранить дыхание. После этого нужно сразу вызвать скорую помощь. Врачи примут меры по восстановлению кровообращения, дыхания и жизнедеятельности организма.

Видео: Первая помощь при состоянии комы

16768 0

Комой называется состояние, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением двигательных и чувствительных рефлексов, отсутствием реакции на любые раздражения — звуковые, световые, болевые и др. Кома — слово греческое и в переводе обозначает глубокий сон. Однако в отличие от глубокого естественного сна никакие раздражения при коме не могут привести больного в сознание, что подтверждает наличие угрожающей жизни опасности.

Наиболее часто кома наблюдается при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, хроническом нефрите, инфекционном гепатите (болезнь Боткина), злокачественном малокровии, малярии и некоторых других заболеваниях и отравлениях.

Общим признаком всех коматозных состояний является потеря сознания, связанная с поражением важных для жизни центров головного мозга.

Обследование больного, находящегося в бессознательном состоянии, является трудной задачей. При всяком коматозном состоянии необходимо воспользоваться сведениями, которые можно получить о больном от окружающих. Этот опрос помогает выяснить предшествовавшие инфекции, заболевания и интоксикации. Необходимо узнать, какие признаки (симптомы) предшествовали коме.

Все полученные сведения должны быть тщательно проанализированы, так как окружающие могут быть субъективны в изложении фактов, касающихся больного и его заболевания. Приступая к обследованию больного, необходимо изучить все его документы. Иногда на основании справки, обнаруженной при нем, можно установить характер заболевания, приведшего к коме.

Ниже мы приводим наиболее важные анамнестические данные при некоторых коматозных состояниях (по Н. К. Боголепову).

При осмотре больного, находящегося в коматозном состоянии, можно заподозрить то или иное заболевание, приведшее к коме. Это обязывает производить тщательное обследование, обращая внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки (наличие отеков), характер дыхания, пульс, мочеполовую систему, пищеварительный аппарат (наличие и характер рвоты), состояние зрачков и т. д.

Кожные покровы

При коматозных состояниях в одних случаях развивается бледность кожи, в других — гиперемия, цианоз. Бледность кожных покровов отмечается при многих заболеваниях, приводящих к коме. Бледное лицо бывает при уремической коме, тромбозе мозговых сосудов, малокровии. При мозговых кровоизлияниях с прорывом в IV желудочек бледность лица резко выражена, при одновременной цианотичности губ, ушей, кистей, стоп.

В то же время кровоизлияния в мозг иной локализации характеризуются выраженной гиперемией лица. Красное лицо бывает также при алкогольной коме, резко красное, пурпурное — при кровоизлияниях в мозг у больных, страдающих эритремией. Розовая окраска кожи отмечается при коме, вызванной отравлением угарным газом. Желтуха наблюдается при печеночной коме.

Слизистые оболочки

Желтушность склер отмечается при печеночной коме, иногда при малярийной коме, анемиях. Следует помнить, что при искусственном освещении желтушность может быть не распознана. Для пернициозно-анемической комы характерна резкая бледность губ.

Если при осмотре языка обнаруживаются прикусы, то это указывает на эпилептические или эклампсические припадки. При тщательном исследовании языка можно обнаружить рубцы от старых прикусов во время припадков эпилепсии. Сухость языка присуща уремии.

Известное значение имеют ссадины и кровоподтеки. Они отмечаются при травматической коме, эпилептических припадках, кровоизлияниях в мозг (в связи с падением). Кровотечение из ушей и носа является признаком перелома основания черепа при травматической коме.

Влажность кожи является характерной для гипогликемической комы (липкий пот), в то время как при гипергликемической (диабетической) коме кожа сухая.

Отеки развиваются при заболевании почек, сердца. Однако эклампсическая кома у больных почечными заболеваниями развивается тогда, когда отеки сходят. При эклампсии беременных отеки также мало выражены.

Особенности дыхания могут указывать на происхождение комы. Храпящее (стерторозное) дыхание свойственно мозговому инсульту, шумное глубокое дыхание (куссмаулевское) наблюдается при уремии, а также при диабетической коме. Реже при уремии бывает чейн-стоксово дыхание.

Важным признаком является запах выдыхаемого больным воздуха. При диабетической коме отмечается запах ацетона (яблочный запах) не только непосредственно около больного, но иногда и при входе в помещение, где он лежит. Для уремической комы характерен запах аммиака (запах мочи).

Рвота является симптомом многих коматозных состояний. Если рвотные массы имеют аммиачный запах, это является признаком уремии. Рвота с алкогольным запахом укажет на алкогольную интоксикацию.

Характер пульса при различных коматозных состояниях может иметь известное значение. Так, напряженный пульс подскажет мысль о гипертонической болезни и хроническом нефрите, следствием которых может быть уремическая кома. Ту же роль играет исследование артериального давления. При диабетической коме оно понижено.

Глаза

При исследовании зрачков можно наблюдать важные признаки. Нужно помнить, что при отравлении препаратами морфина, при азотемии, алкогольной интоксикации, в некоторых случаях нарушения мозгового кровообращения и опухолях мозга отмечается резкое сужение зрачков. Расширение зрачков характерно для отравления белладонной, атропином, для ботулизма, отравления грибами. Неравномерность зрачков (анизокория), одностороннее расширение зрачка или, наоборот, сужение являются признаками поражения мозга.

Глазные яблоки при некоторых коматозных состояниях становятся мягкими. Этот симптом особенно выражен при диабетической коме.

Когда при коматозном состоянии исчезает пульс и прекращается дыхание и сердцебиение, необходимо обратить внимание на состояние зрачков. Расширенные зрачки свидетельствуют о том, что больной умер. Если же зрачки остаются суженными, то нельзя отказываться от борьбы за его жизнь.

Этим не исчерпывается обследование больного, впавшего в кому. При описании различных коматозных состояний мы еще остановимся на ряде симптомов, характерных для той или иной формы комы.

Кома при поражениях головного мозга (мозговая кома)

Этиология

Церебральная (мозговая) кома наблюдается при заболеваниях головного мозга: мозговом инсульте, опухоли мозга, менингите Клиническая картина мозгового инсульта развивается при кровоизлияниях в мозг, тромбозе и эмболии мозговой артерии.

Рисунок 11. Кривая чейн-стоксова дыхания

Клиника

Чаще всего мозговая кома бывает связана с кровоизлиянием в мозг, обнаружить которое обычно нетрудно. Как правило, оно развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью.

Больной находится в бессознательном состоянии, лицо красное, рот полураскрыт, нижняя губа отвисает, изо рта вытекает слюна, носогубная складка с одной стороны сглажена. Зрачки на свет не реагируют. Отмечается непроизвольное мочеотделение.

Пульс напряжен, замедлен. При обследовании больного определяется паралич конечностей правой или левой стороны. Парализованная конечность, поднятая кверху, падает безвольно. Конечности на другой стороне тела пассивны и, будучи поднятыми кверху, а затем отпущенными, тоже падают, но не так резко и быстро. Различие всегда можно определить, если проверить состояние конечностей с обеих сторон. Мышечный тонус на парализованной стороне заметно понижен.

Сглаженность носогубной складки указывает на паралич лицевого нерва. Голова может быть отклонена в сторону. Туда же направлен взгляд (в сторону очага поражения мозга). Дыхание храпящее (стерторозное) или чейн-стоксово (рис. 11). Температура нормальная или субфебрильная, иногда поднимается до 38° и выше. Повышение температуры может быть также обусловлено присоединившимся воспалением легких, которое часто осложняет мозговой инсульт.

При выслушивании сердца обращает внимание глухость тонов, но на аорте отмечается акцент (усиление) второго тона.

Следует помнить, что мозговой инсульт может быть связан не с кровоизлиянием, а с заносом в головной мозг эмбола при пороках сердца и эндокардитах. Тогда при выслушивании сердца определяются шумы, указывающие на наличие порока. На эмболию в мозгу указывает молодой возраст больного и бледность лица.

Третий вид инсульта — тромбоз мозговых сосудов — имеет ту отличительную особенность, что развивается, как правило, медленно, а не внезапно. Заболевание свойственно пожилому возрасту и связано с атеросклерозом сосудов головного мозга.

Картина мозговой комы может возникнуть при том или ином заболевании головного мозга, например опухоли его, менинго-энцефалите и т. д.

Тяжесть состояния и прогноз при мозговой коме вследствие инсульта зависят от калибра пораженного сосуда, массивности кровоизлияния, повторения кровоизлияний и осложнений. В случаях кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга смерть может произойти вскоре после инсульта и даже мгновенно, как, например, при кровоизлиянии в продолговатый мозг.

Лечение

При кровоизлиянии в мозг требуется тщательное наблюдение и уход за больным. В тех случаях, когда коматозное состояние наступило вне дома (на работе или на улице), больной с большой осторожностью должен быть уложен на носилки и доставлен в больницу. Если вызов к больному сделан на дом, то все лечебные мероприятия должны проводиться только дома. Транспортировка больного из дома ни в коем случае не разрешается. С максимальной осторожностью больного нужно раздеть и уложить в постель с несколько приподнятой головой. Съемные зубные протезы должны быть извлечены изо рта. Больному создается абсолютно полный покой. Целесообразно поставить на сосцевидные отростки (за уши) пиявки, по четыре с каждой стороны.

На голову кладут пузырь со льдом (лучше на сторону, противоположную параличу, т. е. на сторону, где произошло кровоизлияние). К ногам прикладывают грелки. Не надо забывать, что при бессознательном состоянии больного, а также вследствие потери чувствительности могут произойти ожоги. Поэтому грелка должна быть обернута полотенцем. Если у больного не нарушено глотание, необходимо дать слабительную соль (10% раствор сернокислой магнезии или сернокислого натрия по столовой ложке через час до действия). Так же как и грелки к ногам, это оказывает отвлекающее действие.

При массивном или значительном кровоизлиянии в мозг больной, не приходя в сознание, уже в первые часы умирает. Однако установить степень тяжести состояния и определить прогноз трудно. Во всех случаях мозговой комы необходимо провести все мероприятия, которые помогут восстановить жизнеспособность больного. Чем длительнее коматозное состояние, тем менее благоприятен прогноз. Через несколько часов после принятых мер больной может прийти в сознание. Но считать это признаком того, что опасность миновала, нельзя. Больной не должен оставаться без медицинского наблюдения и помощи.

Необходимо следить за температурой, пульсом и дыханием. Мозговое кровоизлияние может сопровождаться подъемом температуры. Длительное повышение ее должно вызвать подозрение на присоединившуюся пневмонию. Поэтому даже при небольшом повышении температуры следует начать лечение пенициллином путем внутримышечных введений его по 200 000—300 000 ЕД 4 раза в день. В связи с тем, что больного нельзя поворачивать, инъекции пенициллина следует делать не в ягодицу, а в мышцы бедра по передней или боковой его поверхности.

Учащение пульса, ослабление его и появление аритмии указывают на падение деятельности сердечно-сосудистой системы. В подобных случаях необходимо вводить камфару, кордиамин или кардиазол по 2 мл 3—4 раза в день. О тяжелом состоянии говорит появление стерторозного (храпящего) дыхания.

У больных с мозговой комой часто развиваются пролежни. Местами образования их являются части тела, на которые постель оказывает давление: область крестца, лопаток, пятки, боковая поверхность туловища на той стороне, на которой лежит больной. Для предупреждения пролежней нужно следить за состоянием постели: она должна быть сухой, простыни — без швов и складок, способствующих образованию пролежней. Нужно следить за тем, чтобы тело больного оставалось сухим. Необходимо протирать тело больного спиртом (камфарным, винным) или одеколоном. Особого внимания требует парализованная сторона и места, где обычно появляются пролежни.

Тщательный уход необходим и за полостью рта. Три раза в день рот больного надо протирать ватой, навернутой на палочку и смоченной раствором борной кислоты или 2% раствором соды. Язык, очищенный от налета, смазывают глицерином.

При непроизвольном мочеотделении между ногами больного должен быть установлен мочеприемник. Под простыней расстилают большую клеенку. Еще лучше аккуратно подшить ее к тюфяку так, чтобы не образовались складки. Промокшую простыню необходимо немедленно менять, что делают обязательно вдвоем: больного осторожно поворачивают на бок, освободившуюся часть простыни сворачивают к середине постели, обтирают досуха мокрую клеенку, на это место расстилают сухую простыню, больного осторожно поворачивают на другой бок (в сторону вновь разостланной простыни) и, слегка приподняв его, убирают мокрую простыню. Вытерев мокрую клеенку на второй половине постели, расстилают простыню, расправляют все складки и укладывают больного.

В случае задержки мочи на область мочевого пузыря можно производить легкое давление или прикладывать грелку. Если этими мероприятиями не удается вызвать мочеотделение, необходимо производить катетеризацию мягким резиновым стерильным катетером. Эта манипуляция производится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Нужно следить, чтобы у больных с мозговой комой кишечник функционировал регулярно, для чего при развившемся запоре ставят клизмы. Вместо обычной очистительной клизмы из 4—5 стаканов теплой воды лучше прибегать к гипертоническим и масляным клизмам. В первом случае приготовляется раствор из 20—25 г хлористого натрия на 200 мл воды. Вместо поваренной соли можно взять 25—30 г сернокислой магнезии на то же количество воды. Для масляной клизмы берут 100—150 мл растительного масла. Иногда после применения очистительной клизмы наступает и мочеотделение.

Большое внимание следует уделять питанию больных. Пища должна быть жидкой. Кормить больного надо маленькими порциями, 5—6 раз в день, с ложечки, а еще лучше из поильника. При неосторожном и поспешном кормлении больной может поперхнуться. К тому же могут иметь место признаки нарушения глотания, обусловленные кровоизлиянием в мозг. Попадание же пищи в дыхательные пути может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии, опасной для жизни тяжелобольного.

Госпитализация больного при благоприятном течении заболевания допускается не ранее чем через 2 недели.

В домашних условиях больной часто остается под наблюдением родных. На обязанности последних лежит выполнение общих мероприятий по уходу за больным. Необходимо дать подробные инструкции и при посещении больного проверять, правильно ли они выполняются.

М. Г. Абрамов

Локализацияпатологии в головном мозге	Проявленияпоражения сердечно - сосудистой системы
Поражения лобно-орбитальных зон	Брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада, предсердная экстрасистолия
Возбуждение структур среднего мозга	Экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков
Патология продолговатого мозга	повернуть его на бок; несколько опустить (на 15 °) верхнюю часть туловища, так чтобы ротовая щель была ниже голосовой; вывести нижнюю челюсть и поддерживать ее пальцами; оценить эффективность дыхания больного (цвет слизистой и кожи, ее влажность, глубину и частоту дыхания, наличие патологических шумов при дыхании, втягивание участка яремной вырезки и межреберных промежутков); при затрудненном вдохе и наличии в полости рта желудочного содержимого, крови, мокроты необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела и жидкости); при неэффективном дыхании применить искусственную вентиляцию легких; пропальпировать пульс над магистральными и периферическими артериями; поднять больному верхние веки и оценить реакцию зрачков на свет; вызвать врачебную бригаду. У некоторых больных на фоне коматозного состояния отмечается гиперрефлексия, возникают гиперкинезы или судороги. При судорогах необходимо: Уложить больного на ровную поверхность, предупреждая травмирование его окружающими предметами; Предупредить прикусывания языка, вставив между коренными зубами роторасширитель (шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью); Поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая ее травмирование, асфиксию; Обеспечивать оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер; В межприступный период катетеризовать периферическую вену пункционным способом, куда по назначению врача вводить растворы сульфата магния (по 5-10 мл 25% раствора), сибазона (по 2 мл 0,5% раствора); Очистить полость рта, горла от слюны, крови, возможного желудочного содержимого; При отсутствии спонтанного дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких. Коматозное состояние - глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия . Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для при инсульте, гипогли-кемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Такое развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний. В каждом конкретном случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача. Больные, находящиеся в коме, требуют постоянного наблюдения персонала. Кома диабетическая (гипергликемическая, ацетонемиче-ская): сознание отсутствует, лицо гиперемировано; губы, язык сухие, запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная, дыхание типа Куссмауля, пульс частый, малый, АД низкое, гипотония глазных яблок, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены, рвота, в моче сахар, ацетон. Диабетической коме обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота, рвота. Тактика медицинской сестры. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Поставить очистительную клиз му с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечить подачу кислорода. Немедленная госпитализация. В случае задержки госпитализации - в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида. Гипогликемическая кома (инсулиновая): чувство голода, слабость, раздражительность, страх, потливость, дрожание рук, ног, двоение в глазах, иногда головная боль , брадикар-дия или тахикардия, бледность кожных покровов , АД повышено или нормальное, общая мышечная гипертония, судороги, бред, галлюцинации, острое нарушение психики, сознания. Тактика медицинской сестры, зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб , компот, ложку варенья или меда). Если больной без сознания - внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10-15 мин. - в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание. Уремическая кома (азотемическая). Предвестники комы: постепенное нарастание сонливости, вялости, головной боли, раздражительности; жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. В рвотных массах иногда прожилки крови или рвотные массы цвета кофейной гущи; стул жидкий, водянистый; мочеиспускания частые, обильные, преимущественно по ночам. Расстройство зрения - неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения. Наблюдается: беспокойство, зрительные галлюцинации , судороги; кожа землистого цвета, на ней следы расчесов, зуд; кровотечения из носа, десен, изъязвления на слизистой рта. Изо рта запах аммиака. Размеров печени. Приступы судорог, зрачки расширены. Тактика медицинской сестры. По назначению врача капельно вводят растворы глюкозы, стероидные гормоны , витамины.

Неотложная помощь при коме

Каковы причины диабетической комы?

Каковы признаки и симптомы диабетической комы

Как назначается первая помощь для диабетической комы?

Кома: симптомы, виды, диагностика

Симптомы нарушения сознания

Быстрее и легче, чем вы думаете

Классификация степеней нарушения сознания (Боголепов, 1982).

Симптомы нарушения сознания

Локализацияпатологии в головном мозге

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Этиопатогенетическая классификация ком

Цвет

Положение головы

Глубина

Анизокория

Гемодинамические нарушения

Локализацияпатологии в головном мозге

Проявленияпоражения сердечно - сосудистой системы

При судорогах необходимо:

Какие симптомы алкогольной комы

Оказание первой помощи при алкогольной коме

Последствия после алкогольной комы

Что такое кома у человека?

Этапы комы

Диабетическая кома

Травматическая кома

Менингеальная кома

Церебральная кома

Голодная кома

Эпилептическая кома

Печеночная кома

Первая помощь при коме

Классификация

Симптомы нарушения сознания

Цвет

Положение головы

Глубина

Анизокория

Гемодинамические нарушения

Локализацияпатологии в головном мозге

Проявленияпоражения сердечно — сосудистой системы

Симптомы

Баллы

Двигательные расстройства

Речевые реакции

Помощь при коме

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Кома: симптомы, виды, диагностика

Симптомы нарушения сознания

Этиопатогенетическая классификация ком

Помощь при коме

Евгений Иванов задает вопрос:

Ответ эксперта:

Симптомы

Этапы

Алгоритм действий

Видео: Первая помощь при состоянии комы

Кожные покровы

Слизистые оболочки

Глаза

Кома при поражениях головного мозга (мозговая кома)

Этиология

Клиника

Лечение