A direção somatopsíquica como tal, que se concentra na questão da influência da doença somática na personalidade, na medicina doméstica foi estabelecida nas obras dos psiquiatras S. S. Korsakov, P. B. Gannushkin, V. A. Gilyarovsky, E. K. Krasnushkin e V. M. Bekhtereva.

M. S. Lebedinsky e V. N. Myasishchev (1966) também apontaram a necessidade de uma compreensão científica da unidade do biológico e do social no homem para uma avaliação correta da relação entre o organismo e a personalidade e o papel da personalidade na doença.

A influência do estado somático na psique humana pode ser patogênica e sanogênica (cura) (Fig. 6).

Arroz. 6.

Quanto a este último aspecto, os médicos estão bem cientes de como todos os dias, ao se recuperar de uma doença somática grave, o estado mental do paciente melhora (sanação): o humor melhora, a alegria e o otimismo aparecem. Provavelmente não é por acaso que a conhecida expressão é amplamente difundida: "Mente sã em corpo são". Pessoas fisicamente saudáveis ​​são sempre mais fáceis de suportar os problemas da vida. O mais importante para um psicólogo prático que trabalha com pessoas com deficiência é influência patogênica estado somático na psique, o que significa nada mais do que uma violação da atividade mental de uma pessoa em condições de doença somática.

Até o momento, foram estabelecidos dois tipos principais de influência patogênica da doença somática na psique humana: somatogênica e psicogênica. Na realidade, ambos os tipos de influências se apresentam na unidade dos transtornos mentais, porém, os componentes somatogênicos e psicogênicos podem atuar em diferentes proporções dependendo da doença.

Efeito somatogênico da doença na psique está associado a um efeito direto no sistema nervoso central de riscos somáticos (distúrbio hemodinâmico ou intoxicação) e às próprias sensações de dor intensa. As influências somatogênicas na psique desempenham um papel particularmente importante nos defeitos cardíacos congênitos e nas doenças renais. Dor excruciante ocorre com metástases de tumores malignos na coluna vertebral. Dor intensa, substâncias nocivas que se acumulam no sangue ou deficiência de oxigênio, afetando diretamente o cérebro, causam distúrbios na esfera neuropsíquica. Todo o complexo de distúrbios na esfera neuropsíquica é muitas vezes referido como o termo "somatogenia". De acordo com sua estrutura, as somatogenias são caracterizadas por um polimorfismo de manifestações - de distúrbios semelhantes à neurose a distúrbios psicóticos (com delírios, alucinações).

Influência psicogênica da doença na psique.

Deve-se reconhecer que os efeitos da intoxicação no sistema nervoso central são observados apenas em algumas doenças somáticas, seu curso grave e não são específicos da clínica de doenças internas. A principal forma de influência de uma doença somática na psique humana é a reação psicológica do indivíduo ao próprio fato da doença e suas consequências, desenvolvimento de astenia durante a doença, dor e distúrbios no bem-estar geral.

Imagem interna da doença

O conceito da imagem interna da doença

O problema do quadro interno da doença não é novo, mas ainda é relevante hoje. Em 1981, M. A. Tsivilko em suas obras enfatizou que o conceito de imagem interna da doença é ambíguo e "ainda não possui uma definição geralmente aceita". Ao mesmo tempo, a necessidade de estudar o tipo de resposta à doença é de grande importância e é reconhecida por uma ampla gama de pesquisadores.

No atual estágio de desenvolvimento da sociedade e da ciência, a relevância do problema não se esgotou. É ditado por uma série de razões, entre as quais devemos destacar especialmente a expansão e aprofundamento da ordem social da sociedade para o trabalho do psicólogo com doentes e deficientes e a ambiguidade do conceito, estrutura e essência do quadro interno da doença devido ao seu desenvolvimento insuficiente devido à variedade de abordagens para o seu entendimento.

Nos últimos anos, as pessoas têm falado com mais insistência sobre as imagens "externas" e "internas" da doença no paradigma da "imagem interna da saúde" (G. S. Abramova, Yu. A. Yudchits, A. M. Trombach, V. V. Lebedinsky, B (D. Karvasarsky, A. Sh. Tkhostov).

Sob o quadro externo da doença (VKB), A. R. Luria compreende "não só a aparência do paciente com todos os inúmeros detalhes que sempre são importantes para o diagnóstico, mas também... métodos de pesquisa disponíveis para ele".

Considerando a VKB como um conjunto de sensações e experiências, reações emocionais e ideias sobre a doença, criadas pelo pensamento do paciente, muitos pesquisadores destacaram suas duas partes: o quadro objetivo (aloplástico) e o quadro intrínseco (autoplástico) da doença e enfatizaram a importância de seu estudo conjunto.

O interesse pelo VKB mantém-se pela diversidade e versatilidade de vários aspectos do estudo, cujo foco é a personalidade do doente.

Desde os tempos antigos, os médicos sabem do papel dos fatores psicológicos na origem e desenvolvimento das doenças. A possibilidade da influência de um defeito físico no desenvolvimento da personalidade desempenhou certo papel no surgimento de toda uma escola psicológica, que foi chamada de psicologia individual. A. Adler fundou esta escola; ele acreditava que o desenvolvimento do indivíduo, seu "projeto de vida" era fatalmente predeterminado por um complexo de inferioridade que surgia na infância com base em deficiências físicas e mentais reais ou imaginárias. Segundo A. Adler, quaisquer aspirações e desejos de um indivíduo podem ser interpretados como uma compensação inconsciente por seu complexo de inferioridade. Deve-se notar que nos estágios iniciais os ensinamentos desenvolvidos de A. Adler (1917) sob inferioridade a real inferioridade física do órgão foi compreendida. Assim, as realizações notáveis ​​​​de Demóstenes na oratória são consideradas pelos defensores da psicologia individual como uma compensação por sua gagueira - o conhecido complexo de Demóstenes. No futuro, o conceito de inferioridade recebeu uma interpretação ampliada.

A. Adler (1927) escreveu que a compensação do complexo de inferioridade se expressa no fortalecimento das tendências agressivas do indivíduo. Em trabalhos posteriores, a pesquisadora considerou a manifestação de um complexo de inferioridade como autoengrandecimento, desejo de poder. Com o tempo, suavizou a ortodoxia de suas formulações e passou a utilizar um conceito próximo à autorrealização do indivíduo, preenchendo-o com conteúdos característicos de sua teoria. A realização de um "projeto de vida" por uma pessoa era entendida como uma compensação de seus complexos.

A. Adler usou o método psicanalítico, e o problema em seu ensino recebeu uma interpretação exagerada. No entanto, as opiniões do cientista continham alguns elementos racionais. O mais importante para a compreensão da questão em questão é a afirmação de que o sentimento de inferioridade nem sempre corresponde à gravidade objetiva do defeito, sendo a reação do indivíduo ao seu defeito o maior protagonismo.

No entanto, a comprovação científica e um estudo abrangente das características da atividade mental humana em conexão com a doença apareceram apenas no primeiro terço do século XX. As primeiras tentativas de isolar o componente subjetivo do quadro geral de uma doença somática foram feitas em 1929 por A. Goldscheider no sugerindo que esse componente seja chamado de "quadro autoplástico da doença".

Na Rússia, médicos e psicólogos médicos prestaram muita atenção à psicologia do paciente (G. A. Zakharyin, E. A. Shevalev, A. R. Luria, M. Ya. Mudrov, E. K. Krasnushkin, V. N. Myasishchev, K. A. Skvortsov, L. L. Rokhlin, I. D. Lakosina, G. K. Ushakov, A. V. Kvasenko, Yu. G. Zubarev, L. S. Muchnik, V. M. Smirnov, T. N. Reznikova, A. Sh. Tkhostov e outros), que enfatizaram a importância da personalidade de uma pessoa doente e sua influência no tratamento processar.

No mesmo aspecto, foi colocado pela primeira vez o problema WKB, o que se reflete na sua definição, segundo dados de vários autores (Tabela 3).

Tabela 3 Definições do quadro interno da doença

Junto com o conceito de VKB, são amplamente utilizados outros termos que ampliam o aparato conceitual da essência do VKB, pois muitas vezes refletem o aspecto que os autores de certos desenvolvimentos destacam diretamente, caracterizando a estrutura e os componentes da designação do reflexo de a doença pelo paciente (Fig. 7).

Segundo A. Sh. Tkhostov, todos esses termos, via de regra, diferem em detalhes, descrevendo a mesma coisa. "Apesar da significativa divergência de pontos de vista dos autores que lidam com os problemas do WKB, as disputas substantivas são principalmente sobre a integridade e precisão das definições, ou a contribuição de certos componentes para a estrutura do WKB, ou em geral sobre as preferências de gosto focadas em conceitos científicos que estão na moda".

Um grande número de trabalhos é dedicado à tipologia de VKB em várias formas nosológicas de doenças. Muitos trabalhos são especificamente dedicados ao estudo das características do VSD em pacientes com certas doenças nosológicas (a pesquisa diz respeito a uma ampla gama de doenças (somáticas, neurológicas, mentais, neuróticas, narcológicas). Listamos algumas delas: A. R. Luria " DSV e patogênico

Arroz. 7.

doenças" (1935); L. D. Zikeeva "VKB em glomerunite crônica e pielonefrite (aspectos clínicos e psicológicos)" (1974); N. M. Bertok "Estudo do desenvolvimento da personalidade em neuroses" (1977); T. R. Mikhailova "Distúrbios no sistema de relacionamento em pacientes com membros amputados" (1977); T. V. Vinogradova "VKB com lesões cerebrais locais (para o problema da autoconsciência)" (1979); V. Ya. Kostereva "Análise psicológica de VKB em pacientes com esquizofrenia de baixa progressão" (1979 ), A. Sh. Tkhostov "Análise psicológica de mudanças de personalidade em certas doenças oncológicas" (1980), G. P. Tseytina "Características pessoais de pacientes com hipertensão complicada por patologia cerebral" (1980), V. A. Golysheva "Influência de fatores somáticos e mentais em a formação da "imagem interna da doença" na doença vibracional" (1981); L. F. Shestopalova "VKB em pacientes com estados depressivos de várias origens" (1983); V. V. Bocharov "Aspecto autoplástico da doença em neurônios vasculares doenças lógicas do cérebro em conexão com as tarefas de tratamento restaurador e reabilitação" (1985); V. A. Tashlykin "VKB com neuroses" (1986); R. K. Nazyrov "Atitude em relação à doença e tratamento de conflito intra e interpessoal e comportamento de enfrentamento em pacientes com neurose" (1993); S. M. Zelinsky "VKB em crianças com diabetes" (1994); R. A. Sergeev "Peculiaridades da atitude em relação à doença em pacientes com consequências de longo prazo de lesão cerebral traumática" (1994); EB Klubova "Atitude em relação à doença e os mecanismos de proteção psicológica em pacientes com alcoolismo" (1995); AV Shtrakhova "VKB e mecanismos de defesa psicológicos em pacientes com úlcera péptica recorrente" (1997); M. G. Ivashkina "Características psicológicas de pacientes com câncer" (1998) e outros estudos e materiais.

Até o momento, está bastante estabelecido que existem dois tipos principais de efeito patogênico da doença somática na psique humana: somatogênico e psicogênico. Na realidade, ambos os tipos de influências se apresentam na unidade dos transtornos mentais, porém, os componentes somatogênicos e psicogênicos podem atuar em diferentes proporções dependendo da doença.

Efeito somatogênico da doença na psique. Está associado a um efeito direto sobre o sistema nervoso central de riscos somáticos (distúrbio hemodinâmico ou intoxicação) e às próprias sensações de dor intensa. Todo o complexo de distúrbios na esfera neuropsíquica é frequentemente referido como o termo "somatogenia". De acordo com sua estrutura, as somatogenias são caracterizadas por um polimorfismo de manifestações - de distúrbios semelhantes à neurose a distúrbios psicóticos (com delírios, alucinações).

O efeito psicogênico da doença na psique. A principal forma de influência de uma doença somática no psiquismo humano é a reação psicológica do indivíduo ao próprio fato da doença e suas consequências, astenia presente na doença, sensações dolorosas e distúrbios no bem-estar geral.

O lado subjetivo-psicológico de qualquer doença é mais frequentemente denotado pelo conceito de "quadro interno (ou autoplástico) da doença". Este último é caracterizado pela formação no paciente de um certo tipo de sentimentos, ideias e conhecimento sobre sua doença.

A doença como processo patológico no corpo está envolvida na construção da imagem interna da doença de duas maneiras:

Imagem autoplástica da doença(Goldsheider A., ​​​​1929) - é criado pelo próprio paciente com base na totalidade de suas sensações, ideias e experiências associadas à sua condição física (o nível “sensível” da doença é baseado em sensações, e o “ nível intelectual” da doença é o resultado dos pensamentos do paciente sobre sua condição física ).

Imagem interna da doença- no entendimento da famosa terapeuta Luria R.A. (1944-1977) não corresponde à compreensão usual das queixas subjetivas do paciente; sua estrutura em relação à parte sensível e intelectual do quadro autoplástico da doença, segundo Goldstein, é muito dependente da personalidade do paciente, seu nível cultural geral, ambiente social e educação.

lado da dor da doença (nível de sensações, nível sensorial) - localização da dor e outras sensações desagradáveis, sua intensidade, etc .;

O lado emocional da doença está associado a vários tipos de resposta emocional aos sintomas individuais, à doença como um todo e suas consequências;

O lado intelectual da doença (nível racional-informacional) está associado às ideias e conhecimentos do paciente sobre sua doença, reflexões sobre suas causas e consequências;

O lado volitivo da doença (nível motivacional) está associado a uma certa atitude do paciente em relação à sua doença, à necessidade de mudança de comportamento e estilo de vida habitual, à atualização de atividades para retornar e manter a saúde.

Com base nesses aspectos, um modelo da doença é criado no paciente, ou seja, uma ideia da sua etiopatogenia, clínica, tratamento e prognóstico, que determina a “escala das experiências” e o comportamento em geral. . O significado da doença na percepção do paciente pode ser exagerado ou diminuído.

Com adequado tipo de resposta (normonosognosia) os pacientes avaliam corretamente sua condição e perspectivas, sua avaliação coincide com a avaliação do médico.

Com hipernosognosia os pacientes tendem a superestimar o significado dos sintomas individuais e da doença como um todo, e quando hiponosognosia tendem a subestimá-los.

Com disnosognosia os pacientes têm uma distorção da percepção e negam a presença da doença e seus sintomas para fins de dissimulação ou por medo de suas consequências. Anisognosia- negação total da doença como tal, típica de pacientes com alcoolismo e câncer.

1. A neuropsicologia como ramo da psicologia clínica.

A neuropsicologia é uma das áreas do conhecimento psicológico capaz de resolver tanto problemas teóricos quanto práticos da psicologia clínica.

Em termos teóricos: o objeto de estudo é a organização cerebral das funções mentais (localização do HMF) e o estudo do papel das unidades estruturais e funcionais individuais do cérebro na implementação de diferenças nos tipos de atividade mental.

O estágio atual no desenvolvimento da neuropsicologia é caracterizado pela entrada em novas áreas clínicas. Por um lado, a própria Neuropsicologia extrai novos conhecimentos de áreas científicas afins, como a neurocirurgia e a neurologia (por sua vez, não podem existir sem o conhecimento da neuropsicologia), por outro lado, os dados neuropsicológicos acumulados até hoje podem ser aplicados com segurança a vários doenças mentais (demência). idade avançada, esquizofrenia, epilepsia, alcoolismo, retardo mental) e até mesmo para a avaliação do estado funcional do cérebro de pessoas saudáveis ​​em condições especiais ou extremas de vida e atividade (adaptação a novos fatores ambientais, esportes , canhotos, bilinguismo, efeitos estressantes, etc. ).

A tarefa da neuropsicologia é rastrear qual é exatamente a contribuição de várias áreas do cérebro para o curso de formas complexas de atividade mental e como a atividade mental muda quando uma ou outra parte do cérebro é danificada.

A disciplina de Neuropsicologia é o estudo dos mecanismos cerebrais da atividade mental (um conjunto de áreas cerebrais no córtex cerebral). Bem como o estudo da relação entre a violação do trabalho dessas zonas e os distúrbios da atividade mental.

O fundador da neuropsicologia A. R. Luria, desenvolvendo as ideias de L. S. Vygotsky sobre a determinação social e a estrutura sistêmica das funções mentais superiores, desenvolveu a teoria da localização dinâmica sistêmica dos processos mentais, que é a base teórica da neuropsicologia.

A neuropsicologia moderna é dividida em várias áreas:

Clínico;

reabilitação;

experimental;

Psicofisiológico;

Neuropsicologia da infância, etc.

A neuropsicologia clínica é a direção principal, cuja tarefa é estudar as síndromes neuropsicológicas que ocorrem quando uma parte específica do cérebro é danificada. Objeto de estudo: o cérebro de um rim doente ou lesionado. Assunto: relações de causa e efeito entre dano (tumor, trauma - sua localização, volume) e as mudanças que ocorreram por parte dos processos mentais de vários níveis.

2. Distúrbios somatoformes.

Se uma doença física não tiver causa fisiológica aparente, o médico assistente pode sugerir transtorno somatoforme, outro tipo de doença física, principalmente devido a causas psicológicas (Garralda, 1996; Martin, 1995). Ao contrário dos pacientes com transtornos factícios, as pessoas com transtornos somatoformes não têm um desejo consciente de adoecer e não causam seus sintomas intencionalmente; eles quase sempre têm certeza de que seus problemas estão relacionados exclusivamente à fisiologia. Em alguns distúrbios somatoformes, conhecidos como distúrbios somatoformes histéricos, ocorrem alterações no funcionamento fisiológico do corpo. Os distúrbios somatoformes hipocondríacos se expressam no fato de que pessoas fisicamente saudáveis ​​​​começam a se preocupar, sugerindo que elas têm algum problema de saúde ou deficiência física.

transtorno somatoforme- doença ou indisposição física, que se explica principalmente por causas psicológicas e na qual o paciente conscientemente não quer adoecer e não organiza seus sintomas..

Em pessoas que sofrem transtornos somatoformes histéricos, na verdade, há mudanças nas funções fisiológicas do corpo. Os distúrbios somatoformes deste tipo são muitas vezes difíceis de separar das doenças reais com causas fisiológicas (Kroenkeetal., 1997; Labottetal., 1995). Na verdade, sempre existe a possibilidade de que o diagnóstico de "distúrbio histérico" esteja incorreto e os problemas do paciente tenham uma causa orgânica não identificada pelos médicos (Johnsone et al., 1996; Sherman, Camfield e Arena, 1995). Três tipos de transtornos somatoformes histéricos são listados no DSM-IV: transtorno de conversão, transtorno de somatização e transtorno de dor somatoforme.

Transtorno somatoforme histérico- transtorno somatoforme em que há mudanças reais no funcionamento do corpo.

Distúrbio de conversão

No transtorno de conversão, um conflito psicológico ou necessidade psicológica é transformado em sintomas fisiológicos dramáticos envolvendo funções motoras ou sensoriais voluntárias (ver a lista do DSM-IV no Apêndice). Os sintomas muitas vezes dão a impressão de serem neurológicos, como paralisia, cegueira ou perda de sensibilidade (anestesia). Por exemplo, uma mulher sofria de tontura constante, o que sem dúvida era sua reação a um casamento infeliz.

A maioria dos transtornos de conversão começa no final da infância ou adolescência; ocorrem pelo menos duas vezes mais em mulheres do que em homens (APA, 1994; Tomasson, Kent e Coryell, 1991). Eles geralmente surgem repentinamente, durante períodos de grande estresse, e não duram mais do que algumas semanas. Os distúrbios de conversão são considerados bastante raros, ocorrem em não mais do que 3 em cada 1.000 pessoas.

Pessoas que sofrem de transtorno de somatização costumam ir de médico em médico em vão em busca de alívio (APA; 1994). Freqüentemente, eles descrevem seus múltiplos sintomas de maneira eficaz e trágica. A maioria também experimenta ansiedade e depressão (Fink, 1995; Hiller, Rief e Fichter, 1995).

transtorno somatizado- transtorno somatoforme, caracterizado por muitas doenças físicas recorrentes que não têm uma base orgânica. Também chamado de síndrome ou distúrbio de Briquet.

As doenças associadas ao transtorno de somatização geralmente duram muito mais do que os sintomas associados ao transtorno de conversão, geralmente por muitos anos (Kent, Thomasson e Coryell, 1995). A natureza dos sintomas pode mudar com o tempo, mas raramente desaparecem sem tratamento psicoterapêutico (Smith, Rost e Kashner, 1995). Dois terços das pessoas com esse distúrbio nos Estados Unidos são tratadas por um especialista em saúde física ou mental em um determinado ano (Reigeretal., 1993).

Distúrbio de dor associado a fatores psicológicos

Se os fatores psicológicos desempenham um papel central na ocorrência, gravidade ou duração da dor, o paciente pode ser diagnosticado com: transtorno de dor somatoforme crônica (distúrbio de dor associado a fatores psicológicos) (consulte a tabela de diagnóstico do DSM-IV no Apêndice). Pacientes com transtornos de conversão ou somatização também podem sentir dor, mas a dor é um sintoma-chave nesse transtorno.

Embora a prevalência desse distúrbio não tenha sido determinada com precisão, está claro que essas doenças são bastante comuns e parecem ocorrer com mais frequência em mulheres do que em homens. O distúrbio pode começar em qualquer idade e continuar por anos (APA, 1994).

Transtorno de dor somatoforme crônica- distúrbio somatoforme caracterizado por dor, cujo papel central na ocorrência, força ou duração é desempenhado por fatores psicológicos.

Muitas vezes se desenvolve após um acidente ou durante uma doença que causa dor real, que depois continua a viver por conta própria, Laura, uma mulher de 36 anos, descreveu seus sintomas como indo muito além dos sintomas habituais de sua sarcoidose (doença tuberculosa ).

<Notas psicológicas. Em algumas culturas, os pais geralmente ficam doentes e ficam na cama enquanto o filho nasce. Algumas podem até apresentar sintomas de gravidez e sentir as dores das contrações (Kahn & Fawcett, 1993).>

A doença muda a percepção e a atitude do paciente em relação aos acontecimentos circundantes, a si mesmo, em decorrência da doença, cria-se para ele uma posição especial entre os entes queridos, uma posição diferente na sociedade.

As alterações mais comuns no psiquismo dos pacientes somáticos podem ser consideradas uma reestruturação dos interesses do mundo exterior para as próprias sensações, para as funções do próprio corpo, para a limitação dos interesses. Ao mesmo tempo, várias mudanças ocorrem em todos os aspectos da personalidade: humor afetivo, expressões faciais e mudança na fala. Com uma séria ameaça à vida e ao bem-estar, a percepção do tempo na forma de sua aceleração ou desaceleração pode mudar.

Cada doença, além de suas manifestações clínicas típicas, é sempre acompanhada de maiores ou menores alterações no psiquismo do paciente.

Em alguns casos, por exemplo, com lesões orgânicas do sistema nervoso central, doenças mentais endógenas e neuroinfecções, alterações e distúrbios da psique podem ser devidos a danos persistentes e profundos na atividade do cérebro. Em outros, em particular, em doenças infecciosas gerais agudas e em intoxicações exógenas agudas massivas, por exemplo, álcool, drogas, venenos, distúrbios mentais podem ser causados ​​​​por alterações transitórias na atividade cerebral. No entanto, o aparecimento de alterações mentais em doenças somáticas não se limita a esses dois exemplos.

Qualquer doença, mesmo que não seja acompanhada de mudanças destrutivas nas formas biológicas da atividade cerebral, necessariamente modifica a psique do paciente devido ao surgimento de novas formas de resposta do paciente à doença que estavam ausentes antes da doença. Nesses casos, podemos falar sobre a influência dos medos, ansiedades, preocupações do paciente em sua personalidade.

Autopsicogenia. Tais preocupações são geralmente complexas e incluem medos individuais. Por exemplo: “O que me ameaça com a doença?” Deve-se dizer que esses medos estão sempre intimamente interligados com os medos de natureza pública. Por exemplo, em conexão com a atitude especial que se desenvolveu na sociedade em relação a uma determinada doença, com as peculiaridades de seu som social. Essa variante do medo é especialmente clara em doenças contagiosas e socialmente perigosas, como AIDS, peste, cólera, sífilis, tuberculose, etc.

No quadro clínico das doenças, essas características dos medos do paciente se interpenetram e cada uma delas pode adquirir um significado qualitativamente especial.

Por exemplo, mesmo uma dor de garganta em um familiar, que inclui crianças suscetíveis a doenças infecciosas, é acompanhada não apenas de medos individuais, mas também de ansiedade por seu possível “som social e público” dentro da família, da escola frequentada pelas crianças e outros grupos sociais.

As alterações no equilíbrio somatopsíquico não são, entretanto, unilaterais. Se forem considerados como uma conexão direta no sistema, o sistema é sempre acompanhado por feedback. Características da interação direta e feedback em geral e criam a unidade da clínica da doença somática. O feedback traz novas qualidades, modificando o equilíbrio somatopsíquico como um todo, bem como as características do psiquismo do paciente.

Deve-se notar que as tendências gerais na formação de uma clínica de transtornos mentais são determinadas por uma série de circunstâncias e, em particular, características do estado pré-mórbido da psique paciente somático.

estado pré-mórbido– condição que ocorreu antes do início da doença. O estado pré-mórbido da psique de um paciente somático determina não apenas o fato da ocorrência de distúrbios neuropsiquiátricos na clínica de doenças internas, mas também as características de sua clínica.

De acordo com as características do estado pré-mórbido, três grupos de pessoas podem ser distinguidos:

1. Pessoas com doenças mentais que estão em diferentes estágios da doença, em quem uma doença de órgãos internos pode: a) intensificar, complicar o curso da doença mental; b) provocar um novo ataque de doença mental ou causar sua recorrência; c) levar a um enfraquecimento do curso da doença mental subjacente.

2. Personalidades psicopáticas em diferentes fases do desenvolvimento da psicopatia. Em geral, ocorre a seguinte regularidade: quanto mais significativas, massivas, as anomalias de personalidade, suas alterações patológicas, menos criticamente o paciente avalia sua doença somática e menor se torna a possibilidade de escolher formas efetivas de assistência, e vice-versa. A doença somática que neles se desenvolveu é acompanhada por diversas alterações no psiquismo: a) fenômenos clínicos de descompensação da própria psicopatia; b) fenômenos de compensação de transtornos psicopáticos; c) a formação de transtornos mentais somatogênicos reais, cujo conteúdo é dominado por mudanças radicais na psique, típicas da clínica da variante correspondente da psicopatia.

3. indivíduos mentalmente saudáveis. Suas características de resposta mental são individualmente diferentes devido à diferença de personalidade. As alterações em indivíduos mentalmente saudáveis ​​pré-mórbidos devem-se principalmente às características da principal causa da doença.