Протез носа при наличии дефекта верхней челюсти может быть соединен с обтурирующей частью челюстного протеза верхней челюсти при помощи металлического стержня. Однако, по нашим наблюдениям, при дефекте носа, верхней губы и верхней челюсти лучше пользоваться двойным креплением протеза: очковой оправой и соединением протеза лица с обтуратором челюстного протеза. Вначале изготовляют челюстной протез, вводят его в рот, снимают слепок лица и по маске лица моделируют из воска протез. Протез лица соединяют с обтуратором челюстного протеза с обеих сторон двумя круглыми муфтами (диаметром 3 мм) для устранения бокового смещения протеза. В каждую муфту свободно входят спаянные на одном конце три слегка разогнутых прутика из нержавеющей стали толщиной 0,7-0,8 мм. Другим концом спаянные прутики вмонтируют-ся в модель протеза лица, обеспечивая соединение протеза лица с челюстным протезом (рис. 340). Пружинящая фиксация челюстно-лицевого протеза обеспечивает и некоторую его подвижность в соответствии с движениями мимических мышц и мягких тканей лица, что более естественно. Кроме того, комбинированная фиксация протеза при помощи оправы от очков и пружинящего аппарата очень выгодна в том отношении, что пружинящее соединение двух протезов хорошо фиксирует нижнюю часть лицевого протеза, а весь лицевой протез удерживается благодаря очковой оправе. Сложнее методика изготовления комбинированного челюстно-лицевого протеза при дефекте лица, верхней челюсти и беззубой нижней челюсти.
Вначале снимают оттиски с беззубой нижней и оставшейся культи верхней челюсти. По полученным моделям готовят базисы из пластмассы. Их тщательно припасовывают в полости рта, накладывают окклюзионные валики из воска, определяют центральную окклюзию, и модели загипсовывают в артикулятор. После этого производят постановку искусственных зубов в соответствии с вершиной альвеолярного гребня нижней челюсти и культи верхней челюсти. Проверяют конструкцию протеза на восковом креплении. В переднюю часть протеза между центральными и боковыми резцами на 2-3 мм выше их шеек в сагиттальном направлении вводят две параллельные трубки внутренним диаметром 3 мм, открытые кпереди. В области жевательных зубов между премолярами с обеих сторон как на верхней, так и на нижней челюсти вводят держатели пружин. Пружины устанавливают таким образом, чтобы они заканчивались у дистальной поверхности седьмых зубов. Восковую репродукцию протеза гипсуют и заменяют воск пластмассой.
Готовые протезы припасовывают в полости рта, после чего снимают слепок лица гипсом вместе с протезами таким образом, чтобы в слепке получился четкий отпечаток передней поверхности зубных протезов. По этим отпечаткам их прикрепляют воском к слепку лица и отливают гипсом маску лица вместе с зубными протезами. На маске лица моделируют недостающие части (нос, губы, угол рта и др.). В трубки челюстного протеза верхней челюсти вводят по три прутика из нержавеющей стали, спаянные концы которых закрепляют в модели лицевого протеза. Вслед за этим окончательно моделируют протез лица на маске описанным выше способом и к протезу прикрепляют оправу от очков для лучшей его фиксации. После проверки на больном конструкции протеза лица вместе с челюстным протезом подбирают материал по цвету кожи лица и изготовляют его из пластмассы ЭГМАСС-12; вначале накладывают зубочелюстные протезы, затем лицевой.
Пациенту необходимо рассказать о правилах пользования и ухода за протезами и о возможной необходимости замены пружин и других частей протеза.
Лекция 1
Челюстно-лицевой области
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
челюстей и их последствий.
хирургической дисциплиной.
Челюстно-лицевое протезирование
Развитие хирургических методов лечения, потребовало широкое применение в операционном и послеоперационном периоде ортопедических вмешательств.
Радикальное лечение злокачественных новообразований челюстно-лицевой
области улучшает показатели выживаемости.
После оперативных вмешательств остаются тяжелые последствия в виде
обширных дефектов челюстей и лица. Резкие анатомо-функциональные
расстройства, обезображивающие лицо, причиняют больным
мучительные психологические страдания.
Очень часто один только способ восстановительной хирургии оказывается
неэффективным. Задачи восстановления лица больного, функции жевания,
глотания и возвращение его к труду, а также к выполнению других важных
социальных функций, как правило, требуют применения ортопедических методов лечения. Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий на передний план
выступает совместная работа врачей-стоматологов - хирурга и ортопеда.
Существуют определенные противопоказания к применению
хирургических методов лечения переломов челюстей и
проведению операций на лице (наличие у больных тяжелых
заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы, открытой
формы туберкулеза легких, выраженных психоэмоциональных
расстройств и других факторов).
Кроме того, возникают такие повреждения, хирургическое лечение
которых невозможно или неэффективно.
Например, при дефектах альвеолярного отростка или части неба
протезирование их более эффективно, чем оперативное
восстановление. В этих случаях показало применение
ортопедических мероприятий в качестве основного и постоянного
метода лечения.
Цель челюстно-лицевой ортопедии реабилитация больных с дефектами
Зубочелюстной системы.
Для этого необходимо:
1. Изучать частоту, этиологию, клинику и диагностику дефектов и деформаций зубочелюстной системы.
2. Разрабатывать методы протезирования при дефектах.
3. Осуществлять профилактику посттравматических и послеоперационных деформаций.
Задачи челюстно-лицевой ортопедии:
1.Изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов (протезирование больных с дефектами и деформациями ЧЛО).
2.Создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломком челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных или неправильно сросшихся отломков, а так же устранение последствий травм(рубцы, контрактуры).
3.Изготовление ортопедических конструкций при подготовке больных к сложным операциям в ЧЛО и для обеспечения благоприятных условий в послеоперационном периоде(В большей степени относится к онкостоматологическим больным).
4.Изготовление специальных протезов при проведении костно-пластических операций и пластики мягких тканей ЧЛО у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями данной локализации.
Огнестрельные переломы.
Обезображивание
Приводит к эстетическим нарушениям (в том числе и мимики), что отражается на общении человека в коллективе и сказывается на эмоционально-психическом статусе раненого.
Обезображивание является причиной подавленности раненого и иногда самоубийства. Данное обстоятельство послужило тому, что в челюстно-лицевых отделениях не рекомендуется вывешивать зеркал.
Беспомощность
Наличие зубов
С одной стороны, зубы играют положительную роль: помогают диагностировать характер перелома по прикусу, являются опорой для шинирующих конструкций.
С другой - они становятся вторичными ранящими снарядами, проводниками инфекции в окружающие мягкие и костную ткань, инородными телами, которые могут быть аспирированы в дыхательные пути и сформировать абсцесс легкого.
Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей з ависит от неодинаковой структуры их костной ткани.
Так, слепое осколочное ранение нижней челюсти оказывалось смертельным в 2,5 раза чаще, чем такое же повреждение верхней челюсти, а сквозные пулевые ранения верхней челюсти были смертельными в 7 раз чаще, чем осколочные.
Ложный сустав(псевдоартроз)
Вариант процесса сращения костных отломков, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для формирования полноценной костной мозоли, рентгенологические признаки консолидации отсутствуют.
Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.
Травматический остеомиелит
Гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом открытых), вызванных другими причинами, развивающееся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях.
Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция.
На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма.
Самыми тяжёлыми по течению и исходам являются сквозные ранения. Наибольшая летальность отмечена при поражении крупными осколками снарядов и авиабомб.
Больше половины умерших приходится на группу с ранениями нижней челюсти.
Среди погибших с повреждениями верхней челюсти большинство умерли от смертельной травмы и менингита.
Большая часть таких раненых погибла в войсковом и армейском районах.
Среди умерших на поле боя раненных в лицо главной причиной смерти был травматический шок, на 2-м месте - кровотечение и на последнем - асфиксия.
Первая медицинская помощь
Первую медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь санитары и санитарные инструкторы. В ряде случаев она может быть оказана самим раненым (самопомощь).
Очень важно, чтобы личный состав не только знал особенности ранений и повреждений челюстно-лицевой области, но и умел, при необходимости, правильно оказать эффективную первую медицинскую помощь.
Мероприятия первой медицинской помощи:
Доврачебная помощь
Помощь оказывает фельдшер или санитарный инструктор и преследует те же цели, что и первая медицинская помощь, однако возможности фельдшера по оказанию помощи значительно шире.
Доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:
· борьбу с асфиксией;
· временную остановку кровотечения;
· контроль и исправление (при необходимости) ранее наложенных повязок;
· введение сердечных и обезболивающих средств, прием
внутрь антибиотиков;
· прием внутрь или подкожное введение противорвотных средств (по показаниям);
· обогрев раненых, находящихся в шоковом состоянии;
· утоление жажды;
· подготовку к эвакуации.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь раненным в лицо оказывается в медицинской роте полка (МРП).
В МРП имеется врач-стоматолог, который имеет в своем распоряжении комплект (зубоврачебный) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой зубоврачебной помощи. Врач-стоматолог выполняет функции помощника хирурга при оказании помощи раненым, и в первую очередь - раненным в челюстно-лицевую область. Кроме того, стоматолог осуществляет транспортную иммобилизацию отломков челюстей. При благоприятной боевой и медицинской обстановке может удалить сломанные зубы, также оказать другую стоматологическую помощь.
Раненным в челюстно-лицевую область снимают повязку только тогда, когда она не выполняет своей функции или при необходимости оказания помощи вследствие продолжающегося кровотечения. В остальных случаях повязку лишь подбинтовывают.
При переломах челюстей стоматолог проводит транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки (жесткой подбородочной пращи Энтина и стандартной опорной шапки). Ее накладывают как давящую (используют 2 - 3 пары резиновых колец) при переломе нижней челюсти за зубным рядом, переломе верхней челюсти. Кроме того, должно быть достаточное количество сохранившихся зубов как на верхней, так и на нижней челюстях.
При переломах челюстей делают блокаду местным анестетиком. Вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл), антибиотики.
Лекция 1
Понятие о челюстно-лицевой ортопедии. Огнестрельные переломы
Челюстно-лицевой области
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:
1.Ортопедическое лечение переломов
челюстей и их последствий.
2.Протезирование при врожденных и
приобретенных дефектах лица и черепа.
3. Устранение деформаций зубочелюстной
системы ортопедическими методами.
4. Ортопедические мероприятия при
восстановительной хирургии лица и челюстей.
5. Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС.
Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в
сочетании с хирургическими методами.
Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей:
1. челюстно-лицевой травматологии
2. челюстно-лицевого протезирования.
Челюстно-лицевая травматология. В последние годы стала преимущественно
хирургической дисциплиной.
Оперативные методы закрепления отломков челюстей:
Остеосинтез при переломах челюстей,
Внеротовые способы фиксации отломков нижней челюсти,
Подвесная черепно-лицевая фиксация при переломах верхней челюсти,
Фиксация с помощью устройств из сплава с «памятью»
формы - вытеснили многие ортопедические аппараты.
Тема. Челюстно-лицевая ортопедия. Цель и задачи. Классификация переломов челюстей. Механизм смещения отломков при переломах челюстей.
1. История развития и становления челюстно-лицевой ортопедии в системе стоматологических наук.
2. Роль челюстно-лицевой ортопедии в оказании медицинской помощи пациентам с дефектами и деформациями челюстей и лица, возникших после травм, операций, и перенесенных заболеваний.
3. Анатомо-физиологические особенности компонентов зубочелюстной системы.
4. Классификация переломов челюстей по Энтиным, Лефор, Лукомским, Бининим.
5. Механизм смещения отломков при переломах верхней и нижней челюсти.
6. Клиническое обследование пациентов с переломами челюстей.
7. Дополнительные методы обследования пациентов с переломами челюстей.
Тема. Стоматология чрезвычайных ситуаций. Объем ортопедической помощи челюстно- лицевым раненым.
1. Организация стоматологической помощи при чрезвычайных состояниях.
2. Основные принципы этапного лечения раненых.
3. Объем ортопедической помощи.
Тема. Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. Транспортные шины. Лигатурное связывание зубов, показания, противопоказания. Возможные ошибки и осложнения.
1. Общая характеристика и конструкционные особенности челюстно-лицевых аппаратов.
2. Классификация челюстно-лицевых аппаратов.
3. Особенности использования интраоральных аппаратов.
4. Особенности использования интра-екстраоральних аппаратов.
5. Особенности использования екстраоральних аппаратов.
6. Аппараты с тственно и непрерывной действием.
7. Виды транспортных шин.
8. Лигатурное связывания зубов по Айви, Вильга, Гейкин.
Тема. Изготовление простых съемных протезов, лечебных и транспортных челюстно-лицевых шин из табельных средств.
1. Виды съемных шин.
2. Показания к применению съемных шин.
3. Особенности конструирования съемных шин.
4. Влияние характера и локализации перелома, наличия зубов на отломков и их состояния, а также сопутствующих осложнений на конструирование съемных шин.
5. Клинические и лабораторные этапы изготовления съемных шин по Веберу, Ванкевич, Ванкевич-Степанковым, портом, Гунингом-портом, Лимберга.
Ортопедическое лечение последствий и осложнений травм челюстно-лицевой области
Тема. Лечение переломов челюстей без смещения отломков с помощью гнутых проволочных шин. Ошибки при шинирования.
1. Виды гнутых проволочных шин. Показания к применению.
2. Методики изготовления гнутых проволочных шин на верхнюю и нижнюю челюсти.
3. Правила закрепления шин на челюсти.
4. Необходимый инструментарий и материалы для изготовления шин.
5. Межчелюстной фиксации при переломах нижней челюсти с использованием гладких проволочных шин.
6. Возможные ошибки при шинирования и методы их устранения.
Тема. Этиология, клиника и ортопедическое лечение переломов челюстей со стойким смещением отломков. Объем специализированной ортопедической помощи раненым с переломами челюстей. Шины лабораторного изготовления (шины Вебера, Ванкевич, Лимберга, Гунинга-Порта).
1. Критерии выбора аппарата при смещении отломков.
2. Лечение переломов челюстей со смещением отломков в вертикальном направлении.
3. Лечение переломов челюстей со смещением отломков в сагиттальном направлении.
4. Лечение переломов челюстей со смещением отломков в трансверзальном направлении.
5. Лечение переломов челюстей при наличии беззубых отломков.
6. Организация специализированной ортопедической стоматологической помощи и лечения челюстно-лицевых раненых.
7. Временные и стационарные (лабораторные) шины.
8. Клинические и лабораторные этапы изготовления шины Вебера, Ванкевич, Лимберга, Гунинга-Порта.
Тема. Этиология, патогенез, клиника контрактур нижней челюсти, их классификация. Профилактика контрактур и ортопедические методы их лечения.
1. Иннервация и координация деятельности элементов зубочелюстной системы.
2. Определение термина "контрактура".
3. Классификация контрактур.
4. Профилактика и лечение рубцовых контрактур.
5. Рефлекторные контрактуры. Профилактика и лечение рефлекторных контрактур.
6. Устройство и принцип действия аппарата Дарсисака и ложек за Лимберга, качающиеся.
Тема. Микростомия. Этиология, клиника. Особенности зубного лечения микростомии. Протезирование при микростомии. Распространенность, этиология, патогенез и ортопедическое лечение дефектов твердого и мягкого неба
1. Этиология и патогенез микростомии.
2. Выбор конструкции зубного протеза в зависимости от степени сужения ротовой щели.
3. Особенности получения отпечатков у больных с микростомиею.
4. Техника изготовления протеза, складывается.
5. Техника изготовления разборного протеза.
6. Изготовление обтураторов при дефектах твердого неба.
7. Изготовление обтураторов при дефектах неба.
8. Методы фиксации обтураторов.
Тема.. Обтюраторы. Клинико-лабораторные этапы изготовления обтюраторов.
1. Анатомо-физиологические особенности твердого и мягкого неба.
2. Этиология, клиника и патогенез дефектов твердого и мягкого неба.
3. Исторические аспекты ортопедического лечения дефектов твердого и мягкого неба
4. Изготовление обтураторов при дефектах твердого неба.
5. Изготовление обтураторов при дефектах неба.
6. Методы фиксации обтураторов.
Челюстно-лицевая ортопедия.
Методы лечения челюстно-лицевой патологии постоянно совершенствовались в зависимости от развития зубо-протезной техники и материаловедения.
В период Великой Отечественной войны и после нее челюстно-лицевая ортопедия окончательно сформировалась как самостоятельный раздел стоматологии.
Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии, изучающий клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований.
В челюстно-лицевой ортопедии, в свою очередь, выделяют два раздела: челюстно-лицевая травматология – ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их последствий и челюстно-лицевое протезирование – замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом.
Предметом ортопедического лечения служат: переломы челюстей, костей лица, дефекты челюстей и лица, деформации челюстей, поражения височно-нижнечелюстного сустава, а также врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка и губы.
Цель челюстно-лицевой ортопедии - реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели проводятся изучение частоты, этиологии и патогенеза, клиники и диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы; разрабатываются методы протезирования дефектов лица и челюстей, осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций лица и челюстей.
Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Обследование пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области включает в себя клинические (общие) методы исследования, а также инструментальные (дополнительные) методы, применяемые для подтверждения или уточнения диагноза, установленного врачом при первичном осмотре больного.
Лечение челюстно-лицевой травмы носит комплексный характер с применением хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов, включающих обработку раны, остановку кровотечения, репозицию и закрепление отломков челюстей, борьбу с инфекцией, уход за больными, лечебную гимнастику и др. Все эти мероприятия направлены на сохранение жизни пострадавшего, восстановление анатомической целостности и функций жевательного аппарата.
Основной задачей при лечении больных с переломами челюстей является оказание скорой и неотложной помощи. Ее решение включает одномоментное проведение следующих основных мероприятий.
· Репозиция - сопоставление или перемещение отломков в правильное положение, если имеется их смещение. Репозицию необходимо проводить под обезболиванием (местным - проводниковым или общим). Ее осуществляют перед проведением иммобилизации. Для этого сместившиеся отломки сопоставляют и сразу же закрепляют. Если сопоставить сместившиеся отломки одномоментно не удается, их репонируют постепенно, в течение какого-то времени с помощью вытяжения.
· Иммобилизация - закрепление отломков в правильном положении на срок, необходимый для их сращения (консолидации), т.е. до образования прочной костной мозоли. В среднем этот срок составляет 4-5 недель для неосложненного течения заживления перелома верхней челюсти и одностороннего перелома нижней челюсти. При двустороннем переломе нижней челюсти консолидация отломков наступает несколько позже, в связи с чем сроки иммобилизации составляют 5-6 недель.
· Медикаментозное лечение направлено на предотвращение осложнений в период лечения. Назначают антибактериальные препараты при открытых переломах, медикаменты, улучшающие реологические свойства крови и тканевую микроциркуляцию, антигистаминные препараты, иммунностимуляторы, препараты, оптимизирующие остеогенез.
· Физические методы лечения применяют с целью улучшения трофики тканей и предотвращения осложнений.
Ложный сустав (псевдоартроз) - стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления . Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции).Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между отломками; 3) переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно протекающие травматические остеомиелиты челюсти.
Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).
1.Оба фрагмента имеют по 3-4 зуба:
б) с дефектом челюсти более 2 см.
2.Оба фрагмента имеют 1-2 зуба.
3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:
б) с обоими беззубыми фрагментами.
4. Двусторонний дефект нижней челюсти:
а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;
б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.
В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:
Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману).
а
) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.
Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий-кобальта, притягиваются с силой 196 Н (20 кг)
Шароамортизационный кламмер по Курляндскому В.Ю.
Показания к применению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.
С
ъемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.
(со спиральной пружиной, которая фиксируется в трубках обоих частей протеза).
С
ъемный шарнирный протез по Гаврилову Е.И.
(с проволочными петлями). При большой амплитуде смещения в ложном суставе одну из петель делают трапециевидной, подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.
Протезирование при неправильно сросшихся переломах.
Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к сращению отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов , ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка.Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены в вертикальном, горизонтальном или трансверзальном направлении, иногда в двух-трёх направлениях одновременно.
По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной: плоскости различают три группы больных. У больных первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, второй - зубы смыкаются только боковыми поверхностями, а у больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.
Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирургическими
При невозможности хирургического лечения (состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения – перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечение состоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.
Несъемные металлические протезы
Несъемные металлические протезы (штампованные, цельнолитые, металлокерамические, металлопластмассовые коронки, мостовидные протезы) имеют свои особенности изготовления. Зубы могут пришлифоваться, депульпироваться, препарироваться под углом к оси зуба, при изготовлении коронок, шейки зубов не гравируют и не удлиняют.
Несъемные пластмассовые протезы:
К
аппа Ревзина.(а)
Изготавливается без препарирования опорных зубов.
Показания к применению: Нарушения формы зубной дуги и необходимость коррекции неправильного смыкания зубных рядов.
Протез Ревзина (б) применяется при неправильном сращении отломков челюсти.
Показания к применению: те же, что и для каппы.
На кафедре ортопедической стоматологии ХНМУ для изготовления назубных капп предложена пластмасса «Синма-МК» с улучшенными физико-механическими и санитарно-гигиеническими свойствами.
Частичные съемные протезы:
Съемные протезы – бюгельные или пластинчатые фиксируются опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими коронками.
П
ротез с дублирующим (двойным) зубным рядом.
Показания к применению : перекрестный прикус, вследствие неправильного сращения перелома когда опорных зубов не смыкаются с зубами-антагонистами и их количество незначительно.
С
ъемный пластинчатый протез с базисом, размещенным на наклоненных зубах с вестибулярной стороны.
Показания к применению: при значительном язычном наклоне опорных зубов.
При бюгельном протезировании опорную дугу размещают также с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.