Внутриглазное давление (ВГД) обеспечивает сферическую форму глазного яблока, облегчает обменные процессы и способствует выведению продуктов обмена из глаза. Определить его величину можно двумя способами: пальцевым и инструментальным.
Пальцевой метод проводится в том случае, если нет возможности определить внутриглазное давление инструментально. Этот метод неточен и приблизителен. Врач просит больного закрыть глаза, при этом взгляд перевести вниз, указательные пальцы кладет на верхние веки и несколько раз выполняет легкие надавливающие движения. После оценивает свои тактильные ощущения, которые зависят от величины ВГД. Для сравнительной оценки проводится обследование обоих глаз. Самостоятельно проводить это обследование не рекомендуется, так как не обладая достаточным опытом, сложно правильно оценить степень твердости глаза.
Т - N - норма, Т+, Т++, Т+++ - так записывают результаты проведенного обследования. Знаком + обозначают степень повышения внутриглазного давления, цифры с противоположным знаком Т-, Т- -, Т- - - означают три степени его понижения.
Нормы ВГД
Высокое внутриглазное давление является одним из признаков глаукомы.Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Верхняя граница нормы составляет 24 мм рт. ст., нижняя – 10 (при измерении тонометром Маклакова грузиком 10 г). Считается отклонением от нормы не только превышение ВГД, но и его разница больше 5 мм рт. ст. между правым и левым глазом. Это является одним из признаков глаукомы. Снижение ВГД ниже нормы говорит о гипотензии глаза.
При оценке результатов следует учитывать несколько факторов, влияющих на увеличение ВГД:
- у женщин ВГД несколько выше, чем у мужчин;
- употребление кофе, алкоголя, воды больше 1 литра;
- повышение систолического артериального давления;
- утром ВГД выше, чем вечером.
Причины офтальгипотензии
Возникает как последствие других заболеваний глаз или всего организма. Непосредственными причинами являются:
- Увеличение оттока внутриглазной жидкости из глаза (после антиглаукоматозных операций, проникающих ранений глазного яблока).
- Нарушение ее секреции (воспаление, дегенерация цилиарного тела, тупая травма глаза).
- Значительное .
- Вялотекущий увеит любой этиологии.
Причины офтальмогипертензии
Основная причина – нарушение оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь приводит к ее накоплению и увеличению внутриглазного давления. Это происходит вследствие полного или частичного закрытия угла передней камеры. Офтальмогипертензия бывает:
- Симптоматическая – появляется при различных заболеваниях глаз или организма в целом ( , иридоциклит, вследствие длительного применения кортикостероидных препаратов). Если при длительном течении не проводить лечение, то офтальмогипертензия переходит в более серьезное заболевание – глаукому.
- Эссенциальная – бывает у людей взрослого и пожилого возраста. Причины не установлены.
Симптомы
Офтальмогипотензия:
- постепенно снижается зрение на пораженном глазу;
- появляется «туман»;
- периодические боли;
- чувство инородного тела.
В запущенном случае (без адекватного лечения) глазное яблоко уменьшается в размере, что приводит к полной слепоте.
Офтальмогипертензия:
- чувство тяжести, распирания в глазах;
- постепенное снижение зрения, особенно в темное время суток;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- появление радужных кругов при обращении взгляда на источник света.
Диагностика
Измерение внутриглазного давления проводится на приеме у врача-офтальмолога. При выявлении отклонений от нормы практикуется суточная тонометрия. Ее суть заключается в том, что в течение 10 дней утром и вечером, в одно и то же время измеряют внутриглазное давление. В случае колебаний ВГД больше 5 мм рт. ст. в сутки проводится дополнительная диагностика для выявления глаукомы. Она включает в себя:
- Визометрия (определение остроты зрения).
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна для оценки экскавации, цвета диска зрительного нерва).
- Гониоскопия (определение степени открытости угла передней камеры).
- Тонография (проводится для выявления гидродинамических нарушений в глазу).
- Нагрузочные пробы (пилокарпиновая, водно-питьевая, мидриатическая).
- Периметрия (определение полей зрения).
- Консультация терапевта, эндокринолога, невролога.
- Лабораторные методы исследования ( , ).
Приборы для измерения ВГД:
- Тонометр Маклакова.
- Пневмотонометр.
- Индикатор внутриглазного давления.
Самым точным для диагностики считается тонометр Маклакова. Во время проведения обследования пациента укладывают на кушетку, капают анестезирующие капли, грузик 10 г осторожно опускают на роговицу. Отпечаток, который получился, переносят на бумагу, результат измеряют специальной линейкой. После процедуры пациенту капают 30% раствор сульфата натрия.
При проведении тонометрии пневмотонометром пациента усаживают перед прибором, просят поставить подбородок на специальную подставку и проводят обследование. Во время процедуры человек чувствует поток воздуха. Результат сразу появляется на экране.
Когда используют индикатор ВГД, пациента просят закрыть глаза, взгляд перевести вниз, после проводят измерение через веки. Результат высвечивается на экране.
Лечение
С целью лечения офтальмогипо- или офтальмогипертензии назначают противовоспалительные, антибактериальные, метаболические, уменьшающие секрецию внутриглазной жидкости и улучшающие ее отток капли. Лечение офтальмогипотонии направлено на устранение причин ее возникновения:
- При вялотекущем воспалительном процессе назначают антибиотики местно и системно, проводят противовоспалительную терапию.
- В случае травматической гипотонии лечение направлено на восстановление целостности глазного яблока. Также используют средства, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей.
Лечение офтальмогипертензии направлено на снижение ВГД. Для этого назначают глазные капли, которые:
- уменьшают секрецию внутриглазной жидкости (Тимолол, Азопт);
- улучшают ее отток (Траватан, Тафлотан);
- комбинированные препараты (Азарга).
Препараты подбираются строго индивидуально.
Профилактика заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, не реже одного раза в год. После 40 лет в обязательном порядке проведение тонометрии всем пациентам без исключения. Необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендуется соблюдать зрительный режим:
- Смотреть телевизор и работать за компьютером при хорошем освещении.
- Расстояние от экрана монитора до глаз должно составлять не менее 50 см, а линия взгляда должна приходиться на верхнюю треть или на середину экрана.
- Не читать лежа, во время еды, поездки в транспорте.
К какому врачу обратиться
Для измерения внутриглазного давления необходимо обратиться к офтальмологу. Эту процедуру нужно делать ежегодно. В случае нарушений, возможно, понадобится консультация невролога, кардиолога, эндокринолога.
Человеческий глаз – это динамическая структура, количество жидкости в которой постоянно меняется. Вследствие внутренней секреции оно прибавляется, а за счет естественного оттока – убывает. Процесс такого обмена и формирует внутриглазное давление. Как измеряют внутриглазное давление и для чего его нужно знать?
Изменения, вызванные повышенным или пониженным глазным давлением, могут долго оставаться незаметными. Проявившиеся симптомы – головную боль или покраснение глаз, люди списывают на усталость и не обращают внимания. Поэтому чаще всего замеры глазного давления проводят в таких случаях:
- Скрининг на глаукому. Глазное давление измеряют у людей, входящих в группу риска заболевания – у тех, кто старше 40 лет, либо с генетической предрасположенностью. Проходить обследование нужно регулярно. Для большей достоверности лучше использовать каждый раз тот же способ измерения.
- При появлении симптомов связанных с колебаниями ВГД. Это может быть снижение зрительных функций, в поле зрения при этом могут возникнуть мушки и мутность. В глазах и височной части головы ощущается боль, глазное яблоко краснеет.
Важно! Повышенное или пониженное глазное давление бывает симптомом травм глазного яблока или его заболеваний – опухолевых процессов и воспаления (иритов, иридоциклитов, увеитов). Эти заболевания опасны, поэтому важно их вовремя диагностировать.
Повышенное и пониженное ВГД несет для организма неприятные последствия. Так, повышенное глазное давление приводит к атрофии клеток сетчатки и нарушению обменных процессов в глазном яблоке. Также частым последствием повышенного глазного давления становится глаукома.
Пониженное глазное давление не менее опасно. Гипотензия глаза приводит к расширению внутриглазных сосудов и, как следствие, к венозному застою. Из-за этого нарушаются обменные процессы внутри глаза и начинаются дегенеративные изменения. Также часто происходит помутнение роговицы и стекловидного тела, атрофия сетчатки. Из-за низкого давления глаз постепенно уменьшается, а зрение снижается.
Важно! И пониженное, и повышенное глазное давление без должного лечения может привести к полной слепоте.
Измеряется ВГД в миллиметрах ртутного столба, хотя во многих странах стали переходить на единицы системы СИ, выражаемые в гекса- или килопаскалях (гПа и кПа соответственно). Замеры могут быть как прямыми, когда специальный манометр вводят внутрь глаза, так и непрямыми.
Второй способ не так точен, так как влияет на гидродинамику глаза, особенно в случае с тонометром Маклакова. Поэтому выделяют истинное и тонометрическое давление, показатели которых имеют существенные отличия. Так, норма истинного давления составляет от 10 до 21 мм. ртутного столба, а тонометрического – от 12 до 25.
Нельзя приравнивать друг к другу показания истинного и тонометрического давления. Нормальный показатель тонометрического (например, 24 мм. рт. ст.) является повышенным для истинного.
Нормы глазного давления
У взрослых здоровых мужчин и женщин уровень ВГД практически не отличается – в среднем женские показатели выше только на 0,5 мм. рт. ст. Начиная с 20 лет они начинают повышаться, поэтому после 65 лет нормой может считаться и более высокое давление.
Иная ситуация у младенцев – достоверных исследований об их внутриглазном давлении очень мало и ученые пока не пришли к окончательным выводам.
В таблице представлены нормы давления для разных возрастных групп.
Важно! Параметры ВГД обоих глаз должны быть сходными. Если между измерениями будет разница в 4-5 мм. рт. ст., стоит проявить внимательность и провериться на глаукому.
При повышении внутриглазного давления может возникать глаукома, тяжесть выражения которой зависит от того, насколько превышена норма.
Изменение давления при глаукоме.
| Стадия заболевания | Тонометрическое давление по Маклакову, мм. рт. ст. | Истинное давление, измеренное бесконтактным способом, мм. рт. ст. |
|---|---|---|
| Норма | 12-25 | 10-21 |
| Начальная глаукома | До 26 | 21-22 |
| Умеренная | До 36 | До 26 |
| Третья стадия | — | До 33 |
| Терминальная стадия | — | 35 и более |
Эта таблица относится к взрослым людям, для детей и пожилых людей делаются соответствующие пересчеты.
Способы исследования
Существует несколько основных методик измерения, зависящих от используемого для этого прибора:
- Прямой способ осуществляется при помощи манометра и практически не используется сейчас.
- Непрямые способы могут быть как контактными, так и бесконтактными, например пневмотонометры. Чаще всего глазное давление измеряют контактным способом, используя для этого тонометр Маклакова.
Тонометр Маклакова
Представляет собой набор, состоящий из двух десятиграммовых тонометров, держателя и измерительной линейки.
Он предназначен для определения внутриглазного давления аппланационным способом, при котором роговица сплющивается плоским грузиком постоянного веса. На грузике остается отпечаток роговицы, измеряя который и определяют ВГД.
Подготовка к работе состоит в тщательной дезинфекции поверхности тонометра и нанесении на его поверхность специального красителя. На роговице применяется местная анестезия – в глаз капают 0,1% раствор дикаина. После этого марлевым шариком удаляют избыток слезы из конъюктивального мешка тонометрируемого глаза.
Важно! Конъюктивальные поверхности и края век должны быть полностью отделены от поверхности глазного яблока, чтобы не давить на него. Пальцы врача, раскрывающие глазную щель, должны располагаться вне пределов глазницы, опираясь на костные края орбиты.
Во время измерения пациент должен смотреть строго вверх. Врач размещает над его глазом тонометр и не начинает измерение до тех пор, пока не убедится, что грузик расположен ровно над лимбом пациента. Тонометр медленно опускают, пока он не коснется глаза, и оставляют в таком положении на 1,5-2 сек. После этого грузик убирают и закапывают в глаз дезинфицирующий раствор.
Тонометр прижимают к тонометрическому бланку – листку неглянцевой бумаги, смоченной спиртовым раствором. На бланке остается тонограмма – четкий круглый отпечаток.
Важно! Измерять следует только тонограммы с четкими контурами. Форма их при этом может быть и овальной.
Линейку кладут сверху на бланк и размещают так, чтобы он четко вписывался между ограничительными линиями. По делениям, нанесенным на линии, узнают уровень ВГД.
Основной плюс тонометра Маклакова – точные, хоть и завышенные результаты. Но есть у прибора и минус – фарфоровые или стеклянные части прибора часто выходят из строя, а также плохо стерилизуются.
Пневмотонометр HNT-7000
Пневмотонометры являются бесконтактными измерителями, из-за чего имеют перед контактными значительные преимущества – не требуют местной анестезии и не способствуют распространению инфекций. Пневмотонометр HNT-7000 оборудован с одной стороны приборами для обследования и ограничительными дужками для лица пациента, а с противоположной – поворотным сенсорным экраном для настроек. После измерения на экран выводятся результаты.
Пневмотонометр HNT-7000 автоматически находит зрачок человека и направляет на роговицу короткий поток воздуха, длящийся 3 мс. (моргание длится 10 мс). Электронные приборы определяют степень сопротивления роговицы воздействию воздушной струи. Результаты измерения выводятся на экран.
Основное преимущество прибора – пациент не боится механического воздействия на роговицу, меньше нервничает, поэтому результат не так искажается.
Электро тонограф ГлауТест-60
Тонограф измеряет не только глазное давление, но и параметры гидро- и гемодинамики глаза. Электротонограф ГлауТест-60 часто применяется для скрининга, так как прост и удобен в использовании. Работает прибор полностью в автоматическом режиме. Измеритель закреплен на специальном подвижном штативе, что позволяет подстроить его под любого пациента.
В работе используется импрессинная методика – измеряется реакция роговицы на кратковременное усилие, прилагаемое стержнем, установленным в специальном датчике. Прибор автоматически определяет расположение зрачка пациента и направляет стержень к центру роговицы. Проводится замер в положении сидя.
Конструкция датчика позволяет легко разбирать и собирать его, что облегчает дезинфекцию элементов, соприкасающихся с глазом.
На данный момент существуют и новейшие разработки, например контактные линзы для измерения ВГД в реальном времени. Приборы с каждым годом улучшаются, повышается точность измерения, что позволит в будущем избежать многих проблем со зрением.
При оценке состояния зрительного органа особое внимание уделяется определению давления внутри глазных яблок. Известные методы измерения глазного давления отличаются техникой проведения и имеют некоторые особенности.
Внутриглазное давление (ВГД) — это сила, с которой содержимое глазного яблока давит на его стенки. Она поддерживает форму глаза и регулирует постоянный уровень питательных веществ. Значение ВГД зависит от следующих показателей:
- производства и оттока внутренней жидкости;
- ширины зрачка;
- уровня тонуса наружных оболочек глаза (склеры и роговицы);
- чувствительности и степени наполнения сосудистой оболочки и капилляров ресничного тела;
У здорового человека существует четкая взаимная регуляция всех элементов. Уровень внутриглазного давления колеблется в течение суток, это норма. Обычно тонус мышц и сосудов выше в утренние часы. Но данные колебания незначительны и никак не отражаются на состоянии глаз.
Если же изменения ВГД под влиянием негативных факторов вызывают анатомические или функциональные нарушения глаза, то возможны серьезные заболевания. Колебания давления могут быть связаны с глазными патологиями, а также с нарушениями в работе иных органов и систем.
Норма ВГД не зависит от возраста, и его показания примерно одинаковы у взрослых и детей. В среднем она составляет от 10 до 25 мм ртутного столба и зависит от способа, который был выбран для измерения.
Способы определения
Как измерить внутриглазное давление? При подобной необходимости применяется тонометрия глаза. Во время проведения этой процедуры определяется степень упругости глазного яблока, основанное на измерении уровня его деформации при наружном воздействии (тонометром). Существует 2 типа изменения формы роговицы:
- импрессия, или вдавление;
- аппланация, или сплющивание.
Все тонометры и техники измерения внутриглазного давления делятся на импрессионные и аппланационные. Первый импрессионный прибор был создан в 1862 г. Грефе, который был грубый, сложный и не совсем точный. Более прогрессивным был тонометр Шиотца, появившийся в 1862 г. и получивший широкое распространение. Начало аппланационной методике положил тонометр Маклакова, изобретенный в 1884 г.
Измерение внутриглазного давления отличается по технике проведения. Все способы делятся на следующие типы:
- пальпаторный (ориентировочный);
- контактный (с использованием тонометров);
- бесконтактный.
Пальпаторный способ исследования
Как определить глазное давление по данной методике? Пальпаторный, или пальцевый, способ позволяет дать приблизительную оценку давления глазного дна. Пациенту предлагают сесть на кушетку, прикрыть веки и смотреть вниз. Врач осторожно накладывает указательные пальцы на верхнее веко и производит слабое нажатие.
Тем самым он получает ориентировочное представление о плотности. Норма — это мягкое глазное яблоко, если же оно плотное и твердое, значит, ВГД повышенное. Уровень зависит от податливости склеры. Оценка результатов проводится по 3-балльной системе Боумена.
Этот метод требует определенного опыта и применяется в случаях, когда невозможны инструментальные способы: при травмах, оперативных вмешательствах. В остальных случаях измерение глазного давления проводится с использованием тонометрии.
Самый простой и поэтому неточный метод диагностирования повышенного ВГД — пальпация
Метод аппланационной тонометрии
Как измеряют глазное давление, используя принцип сплющивания роговицы, можно понять на примере тонометра Маклакова. Метод отличается простотой и точностью. К преимуществам прибора стоит отнести и его невысокую стоимость. Из недостатков надо отметить возможность занесения в глаз инфекции, как и при любом другом контактном способе.
Тонометрия по Маклакову проводится с использованием набора грузов разной массы. Сам тонометр представляет собой металлический цилиндр, полый внутри. На концах прибора расположены отшлифованные пластины матового стекла. Их диаметр составляет 1 мм. Исследование описывает следующий алгоритм:
- Площадки тонометра дезинфицируются и смазываются тонким слоем специальной краски. Она наносится прикосновением прибора к штемпелю из набора тонометров. Лишняя краска снимается стерильным тампоном.
- Больной ложится на кушетку, проверяющий специалист занимает место у его изголовья. В конъюктивальный мешок закапывается анестезия. Обычно это 0,5% раствор дикаина. Обработка проводится дважды с минутным перерывом. Врач раздвигает веки, прижимая края к надкостнице. В измеряемый глаз на роговицу перпендикулярно опускается грузик массой 10 г. ВГД в каждом глазу измеряется отдельно. У врачей принято начинать исследование с правого глаза.
- Под силой грузика роговица сплющивается. В месте прикосновения прибора краска стирается, и на основании тонометра остается круглый отпечаток (белый диск). Последний переносят на смоченный спиртом бумажный лист и замеряют диаметр линейкой, которая имеет деления в мм р. ст. Чем больше площадь соприкосновения (т.е. чем мягче глазное яблоко), тем ниже офтальмотонус.
- По окончании процедуры следует обязательно закапать антисептические капли, чтобы избежать заражения.
Данный метод более точный и надежный по сравнению с пальцевой диагностикой. Норма ВГД при этом способе находится в интервале от 18 до 25 мм р. ст. Для определения истинного давления следует тонометрическое значение уменьшить на 4-5 единиц.
Современные методы аппланационной тонометрии
Как видно, данный прибор не является совершенным. Существует более современный транспальпебральный тонометр. По сравнению с технологией Маклакова, этот метод более точный, быстрый и безболезненный, так как замер упругости роговицы проводится путем механического воздействия на глазное яблоко через веко.
Еще одним усовершенствованным вариантом метода аппланационной тонометрии является тонометр Гольдмана. Он устанавливается на щелевой лампе и имеет призму, которую прикладывают к роговице. Предварительно проводится анестезия и закапывание флуоресцеинового раствора.
Освещенная призма дает возможность наблюдать за слезными менисками, которые в результате преломления света имеют вид двух полуколец. Затем осуществляется сплющивание роговицы регулируемым давлением призмы до того момента, пока полукольца не сойдутся в единую точку. Величина ВГД определяется по приборной шкале.
Метод импрессионной тонометрии
Как проверить глазное давление, если роговица искривлена и невозможно охватить большую площадь? В этом случае применяется метод Шиотца. Измерение осуществляется через надавливание на глазное яблоко стержнем с постоянной массой. Проводится процедура с предварительной анестезией. Величина вдавления определяется в линейных величинах, а затем при помощи специальных номограмм переводится в мм р. ст.
Бесконтактный метод измерения ВГД
Этот способ устраняет все недостатки предыдущих методов. Он основан на использовании тонометров, которые являются сложными электронными приборами. Пациент садится перед аппаратом и фокусирует взгляд на определенной мишени. Измерение осуществляется при помощи воздушной струи, которая влияет на роговицу и дает возможность получить быстрый и точный результат. Метод совершенно безболезненный и носит название пневмотонометрия.
Как измерить глазное давление дома? Использование компактного бесконтактного тонометра является хорошей альтернативой обследованию в медучреждении. Данный прибор удобен тем, что имеет автоматический режим поиска глаз по всем осям, не требует ручной настройки, безопасен и дает точный результат за короткое время. Определение глазного давления в домашних условиях можно проводить в любое удобное время. Эта процедура не требует специальных навыков и совершенно безболезненна.
Следует знать, что каждый метод и вид прибора выдают немного разные данные. Сравнивать их между собой нельзя, так как это является особенностью каждого способа. Если существует необходимость отслеживать динамику офтальмотонуса, то проводить регулярную проверку надо одним и тем же прибором. В таком случае результаты будут сопоставимы и можно делать заключение о состоянии глаз больного.
Видео
Измерение внутриглазного давления – процедура необходимая, поскольку благодаря ей диагностируются функциональные возможности зрительного аппарата. Если в глаз поступает достаточно кислорода, а также и питательных веществ, какие-либо серьезные нарушения в его работе практически исключены. Нормальное внутреннее глазное давление благоприятным образом сказывается на форме глазного яблока. Когда происходит сбой, следует ожидать возникновения зрительных недугов, в частности, глаукомы.
Врачи настоятельно рекомендуют не реже одного раза в год записываться на обследование к офтальмологу. Если дискомфорт в органах зрения появился, значит, тем более следует появиться на консультации. Зачем это нужно? Чем раньше будет выявлена причина, из-за которой офтальмотонус изменяется в большую или меньшую сторону, тем легче обнаружить серьезную болезнь. Соответственно, и лечебная терапия будет начата вовремя.
О повышении давления и изменениях глазного дна человек длительное время может даже не догадываться. Но его прогрессирование рано или поздно вызовет неприятные последствия.
Как измерить глазное давление? Для выявления патологии у взрослых используется прибор – тонометр. Во время процедуры на глазное яблоко осуществляется надавливание при помощи особого грузика.
Меряют офтальмотонус различными способами.
Врачи часто используют:
- Пальцевый метод.
- Бесконтактный.
- Тонометрию по Маклакову.
Обязательно определять внутриглазное давление следует при:
- глаукоме (тем более, когда от заболевания страдает кто-то в семье);
- нарушениях неврологического характера;
- эндокринных и сердечно-сосудистых недомоганиях;
- понижении показателей остроты и сокращении зрительных полей;
- болях в голове, которые беспокоят одновременно с болями в глазах;
- сжатии глазного яблока;
- сухости, затуманивании либо покраснении роговичного слоя;
- западении глазного яблока;
- изменениях зрачка – растяжении либо деформации.
Прибор покажет недостоверную информацию, если состояние пациента как физическое, так и эмоциональное, будет неподходящим для обследования. Речь идет о тех случаях, когда человек находится под действием наркотиков или алкоголя. Нельзя делать замеры, если пациент находится в агрессивном или перевозбужденном состоянии. Наличие недуга слизистой и глазного дна вирусной, инфекционной или бактериальной этиологии также является серьезным противопоказанием.
На другом сайте вы найдете дополнительную информацию по этой теме https://glaza.help/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/
Диагностика пальпаторно-ориентировочная
Подобным методом можно воспользоваться для приблизительного определения офтальмотонуса. Во время процедуры врач подушечками пальцев старается оценить уровень давления внутри глазного яблока.
Обследование проводится таким образом:
- больной должен опустить взгляд;
- офтальмолог пальцами опирается на область лба, а указательными, поместив их на веко, легко надавливает на яблоко.
При ощущении небольших импульсов склеры и глазного дна врач убеждается в том, что офтальмотонус находится в норме или немного понижен. Когда нужно приложить усилия, чтобы надавить на склеру, значит, давление повышенное. В данном случае как таковых толчков указательным пальцем почувствовать не получится. Хотя окончательно утверждать, что офтальмотонус повышен, нельзя.
Благодаря пальпации можно выявить, какая степень плотности склеры присутствует.
Она может быть:
- нормальной;
- умеренной;
- повышенной;
- каменной.
Понижение офтальмотонуса сопровождается наличием мягкой склеры, очень мягкой или чрезмерно мягкой.
Зачем нужно подобное обследование? Пальпаторно-ориентировочным методом можно воспользоваться в тех случаях, когда для других способов имеются противопоказания. Кроме того, этим способом каждый вполне может проверить внутриглазное давление в домашних условиях. Методика относительно проста для освоения.
Такой способ применения тонометра уместен не во всех случаях. Если зрительные органы были прооперированы или присутствуют болезни воспалительного характера, в частности глазного дна, тонометрия запрещена.
Методика Маклакова проводится так:
- Перед тем как будет применяться специальный аппарат, во избежание болевых и других негативных ощущений используется местная анестезия.
- Максимум через 5 минут пациенту можно прилечь на кушетку, чтобы офтальмолог начал обследование, применяя тонометр. Прибор состоит из особых грузиков – полых металлических цилиндров весом по 10 г. Их смачивают при помощи специальной пигментной краски.
- Располагают тонометр прямо в центральной роговичной части. Замеры сначала делаются обычно на правом глазу, потом на левом. Грузики давят на роговицу, и краска остается на ней.
- Потом отпечаток делается на бумаге, после чего с помощью линейки определяется, какое количество красящего вещества исчезло после того, как прибор коснулся глазного яблока.
- Когда измерения будут завершены, органы зрения закапываются каплями с дезинфицирующим действием.
В чем суть методики Маклакова? Чем мягче глазное яблоко, тем используемый аппарат больше оставит на нем краски. То есть исследование говорит о пониженном офтальмотонусе.
Такой тип тонометра помогает получить более точные данные по сравнению с предыдущим способом.
Следует знать, что внутриглазное давление может незначительно колебаться на протяжении дня, и это считается нормальным явлением. Если имеет место глаукома, колебания будут более выраженными.
Поэтому тонометр понадобится для измерения дважды – в утренние часы и в вечернее время.
Особенности неконтактной тонометрии
Данный способ – бесконтактный. То есть аппарат, который применяется при обследовании, к органам зрения не прикасается. Таким образом, риск инфицирования отсутствует.
Бесконтактный метод хорош тем, что:
- После диагностики пациент не будет страдать от болевого дискомфорта либо каких-то других неприятных ощущений.
- Прибор позволяет в короткие сроки получить необходимые результаты. Буквально через несколько секунд тонометр покажет, в каком состоянии находится зрительный аппарат, то есть существует ли угроза возникновения недугов.
После того как пациент зафиксирует голову, он должен с широко раскрытыми глазами смотреть на светлую точку. Бесконтактный тонометр при помощи направляемого в глаза воздушного потока меняет на какое-то время роговичную форму. Уровень офтальмотонуса зависит от того, насколько эта форма изменилась.
Аппарат вреда для здоровья не несет, однако точность методики Маклакова значительно выше.
В домашних условиях для измерения можно использовать портативный прибор – тонометр ICare. Анестетики при этом не понадобятся, и сама техника проведения довольно проста. В случае необходимости любой сможет провести исследование максимально аккуратно и безболезненно.
Тонометрию следует проводить регулярно. Ее результаты будут зависеть от тех методов, которыми специалист посчитает нужным воспользоваться.
Для диагностики большинства офтальмологических (и не только) заболеваний требуется измерение внутриглазного давления. Особенно больше значение ВГД имеет для подтверждения глаукомы. Показатель может быть нормальным, высоким или низким, и это сказывается на функционировании не только органа зрения, поэтому для его измерения существует несколько методов.
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что такое ВГД?
Внутриглазное давление - это давление жидкости внутри глаза, или сила, с которой содержимое глазного яблока давит на его стенки. Эта сила необходима, чтобы поддерживать форму и анатомические особенности глаза, а также контролировать поступление питательных веществ ко всем частям органа и регулировать кровоток.
В норме показатель колеблется в пределах 10-25 мм ртутного столба.
За ВГД нужно следить вне зависимости от состояния здоровья глаз. Даже если у человека отличное зрение и он не чувствует никакого дискомфорта, при обследовании может обнаружиться отклонение от нормы. Это чревато неприятными последствиями, поэтому лучше вовремя предотвратить их развитие.
Метод измерения показателя в офтальмологии называется тонометрия.
Классификация
Внутриглазное давление бывает нормальным, повышенным и пониженным. Офтальмологи допускают небольшое колебание ВГД в течение дня, и эти колебания являются физиологической нормой. Стабильное значительное отклонение в большую или меньшую сторону считаются патологией.
Повышенное внутриглазное давление в медицинской практике встречается чаще. На медицинском языке это нарушение называют глазной гипертензией. Его основное проявление - глаукома - заболевание, которое возникает, если за показателями ВГД человек не следит.
Повышенное ВГД делится ещё на 3 разновидности:
- стабильное - постоянно высокое давление внутри глаза;
- лабильное - периодическое повышение показателя;
- транзиторное - однократный кратковременный скачок.
Пониженное давление, или глазная гипотония, диагностируется реже, но представляет большую угрозу для здоровья не только глаз, но и организма в целом.
Когда может наблюдаться изменение показателей?
Колебания офтальмотонуса бывают физиологическими или патологическими.
Физиологические колебания связаны происходят в течение одного дня. Утром показатель может быть чуть выше нормы, в течение дня держаться на среднем уровне, а к вечеру снижаться. Это объясняется тем, что глаза к концу дня устают, и им требуется отдых.
СПРАВКА! Нормой считается изменение давления не более чем на 3 мм ртутного столба.
Физиологические отклонения возможны и при других обстоятельствах:
- Интенсивные занятия спортом . В зависимости от особенностей выполняемых упражнений, ВГД может и подняться, и опуститься.
- Игра на некоторых музыкальных инструментах. Были проведены исследования, которые показали, что игра на духовых музыкальных инструментах (медных и деревянных) способствует повышению внутриглазного давления. Эта взаимосвязь объясняется присутствием внутриротового сопротивления.
Временные изменения ВГД могут быть связаны с приёмом некоторых лекарств, учащением сердцебиения и дыхания, употреблением жидкости, алкоголя, кофеина. Применение глицерина может вызвать временное резкое снижение внутриглазного давления.
Значительные отклонения от нормы всегда связаны с патологическими процессами, которые могут привести к анатомическим и функциональным дефектам органов зрения. Повышенное давление может быть как причиной, так и следствием следующих заболеваний:
- глаукома;
- воспалительные процессы радужки и сосудистой оболочки глаза;
- нарушения в работе почек;
- сердечная недостаточность;
- Базедова болезнь (диффузный токсический зоб);
- гипотиреоз;
- опухоли и травмы глаз.
Повышение офтальмотонуса возможно у женщин во время менопаузы, а также при отравлении химическими веществами и некоторыми лекарствами.
При возможны разные показатели ВГД на разных глазах.
На ранних этапах этих патологий фиксируется лабильное, т.е. периодическое повышение ВГД. В запущенных случаях показатель всегда находится выше нормы.
Изменение давления в нижнюю сторону возможно:
- после хирургических вмешательств;
- в результате травмирования;
- из-за анатомических особенностей строения глаза;
- вследствие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки;
- из-за пониженного артериального давления.
И в том, и в другом случае требуется лечение, потому что стабильно высокое или низкое давление чревато серьёзными осложнениями.
Полезное видео
Как измерить глазное давление?
Какие опасности таят в себе нарушения ВГД?
Постоянно повышенное или пониженное внутриглазное давление означает, что обменные процессы глаз нарушены: структурные части органа не получают достаточно количество кислорода и питания, кровоснабжение изменено. В результате изменяются оптические свойства сетчатки, характеристики сосудистой оболочки и других элементов глаза, что может привести к ряду осложнений:
- глаукома - опасное заболевание, трудно поддающееся лечению;
- атрофия зрительного нерва;
- сильное снижение зрения;
- слепота.
Причём, если при повышенном давлении существует вероятность улучшить состояние зрительного анализатора и частично восстановить зрение, то при пониженном показателе происходят необратимые изменения.
Приборы для определения ВГД
При определённых симптомах назначают диагностику ВГД. Она проводится разными способами в зависимости от того, какой аппаратурой снабжена клиника.
СПРАВКА! Для каждого прибора для измерения ВГД характерны свои показатели нормы.
Аппарат Reichert для определения показателей офтальмотонуса
С помощью этого прибора анализируется степень утолщения роговицы без неприятных ощущений и боли. Сама процедура происходит так: пациент садится, прислонив голову к прибору, и фиксирует взгляд в определённом положении.
Аппарат совершает несколько воздушных «выстрелов» на роговицу, после чего результаты выводятся на дисплее.
Тонометр Гольдмана
Это аппарат, который работает по принципу аппланационной тонометрии. Сама по себе процедура не очень приятна, хотя и не ощущается пациентом из-за применения анестезии. Кроме обезболивающих капель, понадобится специальный окрашивающий раствор.
Щелевая лампа используется для лучшего визуального контроля.
Прибор, снабжённый призмой, прикладывают вплотную к роговице. Когда он сдавливает её, изображение делится на 2 части. Офтальмолог регулирует интенсивность надавливания до тех пор, пока полукольца изображения образуют единое целое.
Тонометр Гольдмана определяет, какую силу приходится использовать для сплющивания роговицы.
Тоно-Пен
Тоно-Пен - небольшой аппарат размером чуть больше обычной ручки, который необходимо приложить к глазному яблоку. Результат сразу же отображается на дисплее, однако, сама по себе процедура неприятная, поэтому требуется анестезия.
Электронограф
Прибор, который позволяет диагностировать глаукому на ранней стадии. Сама процедура занимает не более 5 минут: на роговицу ока устанавливается датчик, который отражает показатели изменения ВГД на графике.
Портативные приборы
Портативные приборы отличаются небольшим весом, компактностью и маленькими габаритами. Их рекомендуется приобретать людям, для которых важно постоянно контролировать ВГД, например, тем, у кого повышен риск развития глаукомы.
СПРАВКА! Портативные аппараты работают без подключения к электросети.
Одним из самых доступных и распространённых портативных приборов для измерения внутриглазного давления является аппарат ICare с одноразовыми датчиками, которые поочерёдно прикладываются к роговице и выдают очень точный результат.
К портативным устройствам относятся и Reichert, ТВГД-2, ИГД.
Способы определения
В офтальмологии используется несколько способов определения ВГД, среди которых выделяют пальпацию и инструментальные методы. Они, в свою очередь, подразделяются ещё на несколько методик.
Контактные методики
Контактные методики называются так потому, что происходит прикосновение к роговице глаза. Их можно использовать практически всем, кроме людей с воспалениями и в послеоперационный период (после произведённой операции на глаза).
Метод Маклакова
Аппланационная методика по Маклакову проводится с помощью особого тонометра, способного определить плотность глаза благодаря наличию грузиков. Перед процедурой используются анестезирующие капли, а пациент находится в горизонтальном положении с поднятой рукой.
Затем поочерёдно на каждое глазное яблоко ставятся грузики, имеющие интенсивную окраску, которые потом переносят на бумагу и измеряют диаметр отпечатка. Исходя из полученной цифры, специалист может сделать вывод о внутриглазном давлении.
Недостаток метода - измерение не реального давления, а тонометрического, поскольку при установке грузика из глазных камер выливается некоторое количество жидкости.
При аппланационной методике возможно норма устанавливается в пределах 12-25 мм рт.ст.
Шиотц и его способ измерения офтальмотонуса
Метод Шиотца заключается в следующем: чтобы измерить внутриглазное давление, на роговицу необходимо надавить стержнем определённой массы. Предварительно в конъюнктивный мешок закапываются капли для анестезии.
СПРАВКА! Такой метод лежит в основе импрессионного тонометра.
На стержне находится грузик, который свободно двигается под действием внутриглазного давления. В результате стрелка, находящаяся на приборе, отклоняется и фиксируется на определённом показатели шкалы. Далее, полученную цифру сравнивают с табличными значениями, созданные с учётом массы грузиков.
На сегодняшний день импрессионный вид измерения считается самым достоверным и точным.
Динамическое измерение показателей ВГД
Динамическое измерение ВГД проводится с помощью тонометра «Паскаль». Этот прибор крепится к лампе, а его наконечник имеет вогнутую форму, т.е. почти повторяет реальную форму роговицы и не сплющивает её. В течение нескольких секунд прибор фиксирует ряд данных, после чего самостоятельно высчитывает среднее значение, которое и становится показателем ВГД.
Этот метод не имеет противопоказаний и может проводиться при любых особенностях глаза.
Полезное видео
Измерение внутриглазного давления (ВГД):
Пневмотонометрия
Пневматическая тонометрия (пневмотонометрия) - самый простой и быстрый способ измерения внутриглазного давления. Пациент находится в сидячем положении, а врач направляет на поверхность глазного яблока сжатый воздух.
Под воздействием потока воздуха оболочки глаза деформируются, а тонометр фиксирует эти изменения.
Ребаунд-тонометрия
Преимущество метода - возможность диагностировать многие офтальмологические заболевания на ранних этапах. Тонометр снабжён одноразовыми наконечниками, которые располагаются на расстоянии 3-10 мм от центра глаза.
Затем врач включает устройство, и наконечник резко и очень быстро касается оболочки глаза и тут же от неё отскакивает. Аппарат фиксирует, какая при этом была скорость и сколько времени это заняло, после чего высчитывается показатель ВГД.
Бесконтактные способы
Бесконтактное измерение внутриглазного давления более комфортно для пациентов, однако методы выдают менее точные результаты. По этой причине их применяют только в детском возрасте или при наличии заболеваний роговой оболочки глаза.
При бесконтактной диагностике не требуется применение анестезии и вероятность инфицирования сведена к нулю.
Воздушный поток
Метод воздушного потока применяется с помощью разных видов тонометров. Пациент садится напротив прибора, концентрирует взгляд в контактной точке, а устройство подаёт поток воздуха в центр роговой оболочки.
СПРАВКА! С помощью этого метода целесообразно только для выявления повышенного внутриглазного давления.
Метод оптической когерентной томографии применяется для исследования глазных тканей и диагностики офтальмологических патологий на ранних стадиях. Процесс измерения осуществляется путём направления на глаз пациента инфракрасного потока.
Рисунок, который при этом появляется на оболочке глаза, может сказать специалисту об имеющихся патологиях. Когерентная томография назначается при подозрении на глаукому, атрофию зрительного нерва и другие на любой стадии.
Транспальпебральная тонометрия
Один из самых удобных методов измерения, который часто назначается детям. Его особенность - проведение диагностики при закрытом глазе с помощью прибора Диатон.
Достоинства траспальпебральной тонометрии:
- отсутствует контакт с роговицей;
- инфицирование исключено;
- не требуется анестезия;
- вероятность осложнений сведена к нулю;
- проводится при любом положении пациента.
Норма и отклонения
Показатели нормы могут отличаться в разных клиниках, поскольку зависят от параметров измерительного прибора. Обычно за норму принимают отрезок 10-23 мм рт.ст., однако при некоторых методах (например, Маклакова) показатель, равный 25 мм рт.ст. не считается отклонением.
СПРАВКА! Среднее значение ВГД - 14-16 мм рт.ст.
Если показатель меньше 13 и больше 17, но при этом находится в пределах нормы, пациенту рекомендуют регулярно проводить обследование, поскольку считают, что риск у этих людей выше.
Повышенное ВГД начинается от 23 мм рт.ст. В этом случае назначается диагностика, которая позволит выяснить причину изменения показателя.
В холодное время года и утром показатель может быть на 2-6 мм выше нормы, вечером и в жару - ниже.
Стоимость
Стоимость исследования зависит от многих факторов: наличия или отсутствия направления, ценовой политики клиники, используемого метода и прибора. При диагностике в поликлинике по месту жительства внутриглазное давление измеряется бесплатно.
В среднем, стоимость измерения ВГД одного глаза колеблется от 200 до 400 рублей.
Заключение
Без измерения внутриглазного давления не обходится диагностика почти ни одного офтальмологического заболевания. От отклонений ВГД зависит кровоснабжение и питание глаза, которые отвечают за обменные процессы и нормальное функционирование органа зрения. Людям старше 40 лет, имеющим в анамнезе эндокринологические или сердечно-сосудистые заболевания, рекомендуется проходить обследование каждый год.
Екатерина Белых
Интернет журналист, переводчик
Написано статей
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .