Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы. Клонусы представляют собой ритмические сокращения какой-либо мышцы, возникающие в результате растяжения ее сухожилия. В сущности, клонус есть цепь следующих один за другим сухожильных рефлексов, вызываемых непрерывающимся растяжением сухожилия. Наиболее частыми являются клонусы коленной чашки и стопы.
Клонус коленной чашки вызывается резким смещением коленной чашки книзу, причем оттянутая коленная чашечка продолжает удерживаться в смещенном положении. Исследуемый при этом лежит на спине с выпрямленными ногами. Коленная чашка захватывается большим и указательным пальцами исследующего и толчкообразно смещается вниз.
Натягивается сухожилие m. quadricipitis, прикрепляющего мышцу к верхнему краю сумки коленной чашки, что при очень высоком коленном рефлексе бывает достаточным, чтобы вызвать сокращение мышцы, растяжение сухожилия не прекращается, и сокращения мышцы следуют одно за другим, обусловливая ритмическое движение коленной чашки.
Клонус стопы вызывается также в лежачем положении исследуемого. Правой рукой стопа захватывается за ее дистальную часть, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах, резким толчком стопа разгибается в голеностопном суставе. В результате растяжения при этом ахиллова сухожилия возникают (при крайней степени живости ахиллова рефлекса) ритмические движения сгибания и разгибания стопы.
Так как клонусы коленной чашки и стопы суть лишь показатели значительного повышения коленного и ахиллова рефлексов, то они могут наблюдаться во всех случаях гиперрефлексии, в том числе и не при органическом поражении нервной системы. В отличие от клонусов органических, клонусы при неврозах, физиологическом повышении рефлексов и т.д. обычно недостаточно стойки, всегда равномерно выражены с обеих сторон и не сопровождаются другими органическими симптомами.
Клонусы на верхних конечностях наблюдаются редко, чаще других бывает клонус кисти, возникающий в результате резкого толчкообразного разгибания ее.
Если симметричное понижение или повышение рефлексов не всегда является признаком поражения нервной системы, то неравномерность их всегда указывает на существующее органическое заболевание. Неравномерность рефлексов (анизорефлексия) возникает либо в результате понижения рефлексов на одной стороне (поражение рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга), либо повышения его на другой (поражение пирамидного пути).
Установление неравномерности рефлексов является, таким образом, чрезвычайно важным. Поэтому исследование их должно производиться тщательно, удары молоточком, штриховые раздражения и т.д. должны наноситься точно и быть одинаковой силы при исследовании справа и слева, желательно не ограничиваться однократным исследованием, вызывать рефлексы разными методами и т.д.
«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов
Сгибательно-локтевой, или рефлекс с сухожилия m. bicipitis, вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Ответной реакцией является сокращение названной мышцы и сгибание в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: n. musculo-cutaneus, V и VI шейные сегменты спинного мозга. Глубокий, сухожильный рефлекс. Для вызывания его исследующий берет своей левой рукой кисти исследуемого и сгибает его…
Для того чтобы судить о нормальной электровозбудимости нервов и мышц или установить те или иные отклонения от нормы, необходимо знать средние величины электровозбудимости, полученные в результате исследования большого количества здоровых лиц. В процессе изучения электровозбудимости было установлено, что сокращение легче всего получается с определенных участков нервов и мышц, с так называемых двигательных точек, или точек…
Пястно-лучевой, или карпорадиальный, рефлекс вызывается ударом молоточка по processus styloideus луча и заключается в сгибании в локтевом суставе, пронации и сгибании пальцев. Не все названные реакции получаются постоянно: наиболее отчетливо обычно выражена пронация. При вызывании рефлекса рука исследуемого должна быть согнута под прямым или слегка тупым углом в локтевом суставе, кисть должна находиться в среднем…
КЛОНУСЫ , ритмические и обладающие быстрым темпом сокращения той или иной мышцы или же той или иной мышечной группы. Следует различать клонические подергивания, вызываемые внешним раздражением, и клонические подергивания, возникающие спонтанно. К- последним следует отнести наприм. блефароклонус (клонические иодергиванья верхнего века), клонус языка и иные тикозные подергиванья в области лица, шейных мышц, мышц конечностей, всякого рода миоклонические подергиванья, клонические судороги Джексоновского припадка, клонич. судороги второй фазы припадка генуинной эпилепсии. Происхождение всех этих гйперкинезов весьма различно; они могут зависеть и от поражения экстрапирамидной системы (миоклонические подергиванья, столь часто наблюдаемые в результате перенесенного эпидемич. энцефалита) и от раздражения коры (Джексоновская эпилепсия), могут иметь и психоневротич. происхождение- псевдоклонусы (особенно при конституции навязчивых состояний).-Большое значение для клинициста имеют К., вызываемые внешним раздражением, именно быстрым, толчкообразным растяжением соответствующих мышц. Сюда относится К. стопы, К. коленной чашки, К.большого пальца, К. кисти, К. подбородка. Наличие этих К. указывает на состояние резко повышенной рефлекторной возбудимости и обычно на наличие органического поражения центральной нервной системы (пирамидный путь). Но следует иметь в виду, что и при неврозах могут встречаться явления, близко имитирующие истинные К. Такие псевдоклонусы встречаются однако очень не часто и б. ч. могут быть отличены от истинных К.Рисунок 1. Способ вызывания клонуса стопы.
Рисунок 2. Способ вызывания клонуса чашки.
По их неправильному темпу, отсутствию ритмичности и быстрой истощаемости.-К. стопы (рис. 1) вызывается быстрым толчкообразным смещением стопы в направлении дорсальной флексии и удерживанием ее в этом положении с применением некоторого усилия, которое не должно препятствовать ее кло-ническим подергиваниям. С другой стороны усилие это не должно быть и слишком слабо, так как раздражение в таком случае не будет обладать достаточной интенсивностью для получения рефлекса. Выбор надлежащей степени усилия является необходимым и не всегда легко достижимым условием для обнаружения как этого, так и иных клонусов.- К. большого пальца стопы, наблюдаемый очень редко, вызывается его дорсальной флексией. При вызывании К. ч а ш -к и (рисунок 2) пациент должен лежать на спине, ноги разо гнуты, чашка охватывается большим и указательным пальцами исследователя и толчкообразно смещается вниз.-Клонус кисти вызывается ее разгибанием, клонус подбородка-смещением подбородка вниз, обусловливающим растяжение жевательных мышц и возникновение в них клонических подергивании.И. Филимонов.
Смотрите также:
- КЛОПЫ , или настоящие полужесткокрылые, составляют подотряд полужесткокрылых (Hemiptera-Heteroptera), отряда хоботных (Rhynchota). Характеризуются подогнутым на брюшную сторону тела желобоватым хоботком, подразделенным по длине на сегменты. В желобке хоботка, являющегося нижней губой, ...
- КЛУБ рабочий, общественная организация, являющаяся центром культурно-просветительной работы в данном предприятии, районе и т. п., строящаяся на началах самодеятельности и коллективизации. К. как место общественного времяпрепровождения известны с древности и в...
- КЛЮКВЕННЫЙ ЭКСТРАКТ (Extractum Охуcocci; ФУП), водная вытяжка из ягод клюквы (Vaccinium oxycoccus L., Vacc. mac-rocarpum Ait. и др.). Способ приготовления: вымытые водой ягоды раздавливают, сок отжимают и немедленно подвергают непродолжительному кипячению (5 ...
- КЛЮЧЕВОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ (Schlussel-erlebnis), термин, введенный Кречмером (Е. Kretschmer) для обозначения тех (преимущественно конфликтных) переживаний, которые по его выражению подходят к характеру данной личности, как ключ к замку, т. е. легче всего вызывают...
- КЛЮЧИЦА (clavicula), парная кость плечевого пояса, сочленовно связанная у человека с грудиной и с лопаткой. Филогенетически ключица представляет собой покровную кость, развивающуюся впервые у костных рыб в дермалыюй (соединительнотканной) части кожи. ...
Клонус - (clonus) - ритмическое сокращение одной мышцы или группы мышц в ответ на внезапное прикосновение с последующим состоянием ее натяжения. Чаще всего наблюдается в мышцах голени, когда врач резко отклоняет стопу больного вверх, а затем удерживает ее в таком положении, оказывая давление снизу вверх на подошву. Клонус связан с усиленным рефлексом вытяжения мышцы и обычно свидетельствует о заболевании головного или спинного мозга.;
Найдено в 12-и вопросах:
6 февраля 2004 г. / Алена
Норму, единственное, что объем ЩЖ - нижний предел нормы, но врач отнесла это на счет моего астенического сложения. Невропатолог сказал, что клонус может быть и результатом невроза, т. к. проявляется "через раз", так же, как и рефлексы. Спасибо за ответ!
5 февраля 2004 г. / Наталья Александровна СУПОНЕВААлена, по поводу тремора рук и тахикардии - вы щитовидную железу свою обследовали у эндокринолога? По поводу ВСД. Клонус действительно не вписывается. Но информации слишком мало, для того чтобы строить какие- либо предположения.
Клонус
1 июля 2003 г. / Трегубенко Наде…Зубов. Сухожильные рефлексы: с рук средней живости D= S, коленные очень высокие, с расширенными зонами вызывания. Клонус стоп. Патологические стопные знаки – синдром Бабинского, Россолимо, Жуковского с двух сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют (реже вялые...
КЛОНУС (clonus ; греч. klonos суматоха, толкотня) - быстрые ритмические движения, обусловленные толчкообразным сокращением отдельной мышцы или группы мышц. Термин употребляется для характеристики движений, обусловленных как спонтанными мышечными сокращениями (клонические судороги), так и сокращениями, вызванными определенными приемами. К спонтанным клоническим судорогам, неоднородным по механизму своего происхождения, относятся К. мягкого неба, языка, клонические судороги при эпилептических припадках и др. (см. Гиперкинезы , Эпилепсия).
При обследовании больного К. вызывают специальными приемами, в основе которых лежит быстрое толчкообразное растяжение мышцы и ее сухожилия; при этом появление К. указывает на частичную или полную утрату супрасегментарных, прежде всего пирамидных, влияний.
Нарушение супрасегментарной регуляции сопровождается снижением порога сегментарных рефлексов, в результате чего растяжение мышцы и ее сухожилия приводит к рефлекторному сокращению мышцы - ее укорочению. Укорочение мышцы, противодействующее ее искусственному растяжению, ограничивает приток облегчающих и повышает приток тормозных импульсов к мото-нейрону, и тогда возбуждение мотонейрона прекращается, мышца расслабляется. Поскольку растяжение мышцы и сухожилия искусственно продолжается, мышца вновь растягивается и возникающее возбуждение мотонейрона приводит к повторному ее сокращению. Наступает ритмичное чередование сокращения и расслабления мышцы. Возникновение К. сочетается с резким повышением сухожильных рефлексов, поэтому К. рассматривается как одно из проявлений гиперрефлексии (см. Рефлексы, патологические).
Различают К. надколенника, стопы, большого пальца ноги, кисти, подбородка и др.
К. надколенника можно вызвать при положении больного на спине с протянутыми ногами. Зажав надколенник между большим и указательным пальцами, врач производит быстрое толчкообразное смещение его вниз и удерживает в этом положении, в ответ происходит ритмичное чередование сокращения и расслабления четырехглавой мышцы. К. стопы вызывается в той же позе больного, нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, производится быстрое толчкообразное тыльное сгибание стопы и удержание ее в этом положении; в ответ стопа ритмически сгибается и разгибается. К. стопы может быть вызван при той же позе ударом молоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию. К. большого пальца ноги, кисти вызывают их быстрым, толчкообразным разгибанием и удерживанием в этом положении; К. подбородка - быстрым толчкообразным оттягиванием вниз и удерживанием нижней челюсти в таком положении. Сила активного растягивания мышц при вызывании К. не должна противодействовать сокращению мышц.
Наличие К. свидетельствует об органическом поражении головного или спинного мозга. У больных с неврозами (см.), в частности с истерией, попытка вызвать К. может привести к толчкообразным сокращениям мышц меняющегося темпа, амплитуды и ритма (псевдоклонус), что позволяет отличать> их от К. как симптома органического поражения головного и спинного мозга.
Библиография: Кроль М. Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, с. 370, М., 1966, библиогр.; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 18, Л., 1974; G h u s i d J. G. Correlative neuroanatomy functional neurology, Los Altqs, 1970.
Специалисты имеют в виду некоторые ответные действия организма на воздействие внешнего раздражителя.
Классический пример – коленный рефлекс, при котором пациента просят закинуть ногу на ногу таким образом, чтобы одно колено располагалось над другим, а потом неожиданно слегка ударяют в ямку под надколенником.
Правильная реакция организма в данном случае – разгибание ноги, помогающее сохранить равновесие и принятую позу.
Искажения рефлекса: от повышения к снижению
В качестве отклонений от нормы выделяют гиперрефлексию (повышение рефлекса), при которой в приведенном примере нога разогнется максимально, или гипорефлексию (снижение рефлекса), выражающуюся в слабой реакции на внешний раздражитель, а также в полном отсутствии таковой.
В обоих случаях такие искажения в ответных действиях организма – свидетельство изменений со стороны нервной системы. Если рефлексы снижены, то, скорее всего, целость и проводимость рефлекторной дуги нарушена в одном из трех ее отделов – эфферентном, сочетательном или афферентном.
Тогда как их чрезмерность сигнализирует об усиленной рефлекторной деятельности со стороны спинного мозга. Как правило, это следствие патологии пирамидных путей, по которым кора головного мозга передает торможение механизмам спинного.
Пирамидный путь
Клонус и его причины
Крайние проявления гиперрефлексии выражаются в ритмичном чередовании сухожильных рефлексов, и называются клонусами. Употребляя этот термин, чаще всего имеют в виду быстрые толчкоообразные сокращения мышц стопы или коленной чашечки. Кроме того, можно наблюдать клонус пальцев на ногах и руках, нижней челюсти, ягодиц или предплечья.
Причины возникновения этого синдрома бывают разными. Так, если клонус возникает спонтанно, то, как правило, можно говорить об , либо таких заболеваниях, как или .
Иногда клонус возникает вследствие внешних раздражителей, сопровождая такие болезни, как , или . Став реакцией на разовое растяжение сухожилия, клонус выражается во множественном сокращении параллельно расположенных мышц, и в этом случае сложно предсказать длительность данного процесса.
Если же подергивающие движения коленной чашечки или стоп не характеризуются ритмичностью или быстро угасают, скорее всего, это говорит о псевдоклонусе, характерном для .
Напротив, длительные стереотипные сокращения мышц, характерные для клонуса истинного, наряду со спастичностью мышц, повышением тонуса, сухожильных и надкостнических рефлексов, симптоматичны для такого патологического состояния, как центральный паралич.
Механизм диагностики
Клонус коленной чашечки характеризуется ее резким смещением вниз, при этом она сохраняет принятое положение и в том случае, если ее оттянуть. Для того, чтобы спровоцировать этот измененный рефлекс, пациента просят принять горизонтальное положение и выпрямить ноги.
После этого врач захватывает коленную чашечку двумя пальцами – большим и указательным, смещает ее вниз и держит в таком положении. Сухожилие растягивается, в результате чего мышцы начинают непроизвольно сокращаться, а коленная чашечка – ритмично подергиваться.
Чтобы спровоцировать клонус стоп, больного нужно также уложить на кушетку и одной рукой согнуть его ногу в колене и бедре, а другой – захватить стопу, резко ее согнуть и разогнуть. Растянувшись, ахиллово сухожилие спровоцирует неконтролируемые ритмические движения стопы, напоминающими подергивания.
Стоит подчеркнуть, что оба приведенных примера измененных рефлексов свидетельствуют о нарушениях со стороны нервной системы. Но все же одна из самых неблагоприятных ситуаций – неравномерное повышение рефлексов (так называемая анизорефлексия), при котором левая и правая половины тела реагируют на раздражитель с разной степенью интенсивности.
В отличие от симметричного повышения рефлексов, не всегда означающего, что это признак поражения головного мозга, их неравномерность – тревожный симптом. Как правило, это возможно в двух случаях: угнетении рефлекса на одной стороне, связанном с поражением рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга, либо его активизации на другой (что говорит о поражении пирамидного пути).
Клонус стопы на практике выглядит так:
Дальнейшее исследование и лечение
Тщательно исследовать изменения рефлексов можно с помощью таких методов современной диагностики, как , и .
Для регистрации электрических импульсов нейронов проводят . А для того, чтобы оценить электрические потенциалы скелетных мышц – . Кроме того, полную картину заболевания помогут установить исследования крови и цереброспинальной жидкости.
После того, как будет проведен весь комплекс диагностических исследований, специалист назначит схему лечения в зависимости от особенностей основного заболевания.
Чаще всего пациентам с пирамидными и экстрапирамидными нарушениями показаны препараты, расслабляющие мышцы, а также поддерживающие нормальный обмен веществ в нервных клетках.
Необходимо отметить, что при лечении данной группы заболеваний не обойтись без бальнео – и физиотерапии, лечебной физкультуры и точечного массажа, положительный эффект будет заметен и от сеансов работы с психологом.
Комплексный подход к решению пирамидных и экстрапирамидных расстройств позволяет значительно затормозить прогрессирование их патологических проявлений. Тем не менее, о благоприятном прогнозе говорить не приходится, и поддерживающая терапия должна быть постоянной.
В качестве профилактики клонуса, в самых тяжелых случаях свидетельствующего о параличе, необходим отказ от вредных привычек, тщательное лечение , постоянное измерение артериального давления и контроль за ним.
Кроме того, на состояние нервной системы хорошо влияет приверженность здоровому образу жизни, выражающемуся в длительных прогулках, полноценном сне и регулярных занятиях физкультурой, а также соблюдение правильного питания и разнообразного рациона.
Следует знать, что нервную систему хорошо укрепляют витамины группы В, и не забывать об их периодическом приеме.
Итак, клонус – максимально возможная реакция организма на внешнее воздействие, выраженная в быстрых непроизвольных сокращениях мышц, при определенных состояниях характерная для коленных чашечек и стоп. Как правило, это повышение рефлекса является симптомом серьезной патологии нервной системы, поэтому важно как можно раньше его выявить, а затем приступать к диагностике и лечению основного заболевания.