Мигрень ассоциированное головокружение. Вестибулярная мигрень симптомы и лечение

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение». При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления прив одят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности. В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов.
Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

сильные эмоциональные переживания;
физическое переутомление;
смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
недосыпание;
курение;
прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

Головокружению сопутствуют:

фотофобия (светобоязнь);
непереносимость громких звуков;
тошнота;
рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.
Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

нарушение координации движения;
неустойчивость в позе Ромберга;
нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.
Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.
Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.
Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.
При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.
Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

препараты эрготамина;
триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

β-блокаторы (Пропранолол);
антиконвульсанты;
трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.
Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Каждый человек страдает от жутких головных болей, но избавиться от этого недуга возможно, зная ее причины и способы борьбы.

Общее представление о мигрени:
Это понятие появилось еще 3 тысячи лет назад до нашей эры. Слово «мигрень» произошло от французского «migraine » что в переводе означает «половину головы». Такое описание соответствует реальности. Возникает она внезапно и не так просто от нее можно избавиться. Мигрень принято считать заболеванием неврологической системы. Если во время не лечить, то можно получить букет заболеваний и потерять физические силы вследствие истощаемой, сильной головной боли. Также это опасно для всего организма. Мигрень не поддается лечению таблеток.

Почему возникает мигрень?

Причин множество, но кроются они внутри организма. Если у человека кто-то из родственников страдал психическим заболеванием или имел проблемы с вегето-сосудистой дистонией, то мигрень могла передаться оп наследству. Те, кто злоупотребляет алкоголем, часто страдают от сильных головных болей. Также все зависит и от атмосферного давления. Нарушение обмена веществ сказывается на работоспособности головного мозга. Важно здоровое питание. Употребление лимонадов или различных газированных напитков негативно влияют. Применение гормональных таблеток дает сбой в организме, что, следовательно, приводит к нарушению сосудов головного мозга. Стрессы, раздражительность, переживания - все это вызывает мигрень.

Виды мигрени

Существует мигрень с аурой и обычная сильная головная боль. Аура отличается тем, что она возникает перед наступлением сильной головной боли. В глазах начинается внезапное мерцание, может появиться тошнота и озноб. Также возникает усталость без веских на то причин. Простая мигрень проявляется по - другому. Ей присуща резкая боль в одной половине головы и длится она порой более чем 3 часа. Для того, чтобы не допускать приступов мигрени, важно знать чего нужно избегать в жизни.

Чего нужно избегать?

Важно избегать таких факторов:

Поездки, которые изменяют режим дня;
-неправильное питание;
-мероприятия, на которых много алкоголя;
-отдых, который вызывает волнение;
-высота;
-шумные помещения;
-яркий свет;
-стресс;
-просмотр трагических фильмов;
-укачивание в машине;
-недосыпание;
-диеты;
-резкой парфюмерии;

Группы риска

1. Люди, которые проживают в городе, часто страдают от мигрени в силу стрессовых ситуаций. Также бешеный темп жизни лишает покоя и полноценного сна. И наоборот, те, кто живут возле открытой природы, в частности в селе, они не страдают от сильных головных болей.

2. Те, кто мучаются от мигрени, зачастую отдают все силы, чтобы продвинуться в карьере.

3. Люди, страдающими психическими заболеваниями.

4. Люди, страдающие хронической формы депрессии.

5. Люди, имеющие вредные привычки.

6. Люди, ведущие не здоровый способ жизни.

7. Люди, у которых тяжелая физическая работа.

8. Люди, которые живут в многодетных семьях.

9. Люди, которые болеют онкологией или раком.

10. Люди, которые не переносят жару.

Как избавиться от мигрени?

Для того чтобы избавиться от мигрени, важно поменять вокруг обстановку. Известно, что слишком яркий свет способен спровоцировать мигрень.
На время пока болит голова, нужно зайти в темную комнату и спокойно полежать. Если нужно выйти на улицу в дневное время, важно надевать очки, которые защищают от солнечного света. Специалисты утверждают, что нося солнцезащитные очки можно избежать мигрени.
Шум также способен вызвать сильную головную боль. Если нет возможности изолироваться от мира и побыть в тихой комнате, наличие наушников уберет внешние шумы и поможет расслабиться. Психологи рекомендуют слушать музыку для релаксации.
Здоровый сон способен снять головную боль, поэтому важно высыпаться. Прием прохладного душа отлично снимает мигрень. 10-15 минут такого душа снимет напряжение. После душа следует поспать.
В рацион питания важно включить употребление витамина С, это способствует хорошему кровообращению. Чай на травах полезен, как и для сосудов, так и для психического состояния человека.
Боль можно снять с помощью простого и быстрого массажа в области головы. Умеренные физические упражнения улучшат кровообращение и снимут стресс.
Приступы мигрени могут повторяться часто, поэтому нужно посетить обязательно невропатолога. Не стоит заниматься самолечением.
В крайних случаях, если ничто не помогает снять боль, можно прибегнуть к медикаментам, которые предназначены для этого.
Иногда важно проводить разгрузочные дни раз в месяц, ведь мигрень может возникать из-за загрязнения желудка.
К вискам можно прилаживать листья капусты или маленькие кусочки луковицы, что тоже помогает снять боль.
Прогулки на свежем воздухе, спокойная ходьба и положительные мысли помогут отвлечься от боли и тем более ее снять.
Прием пищи должен быть всегда вовремя, не следует голодать.
Занятие йогой, поможет избавиться от головной боли.
Уходя на весь день на работу, важно взять с собой легкий перекус. Ведь голод является частой причиной потери сознания и головной боли.
Важно дышать глубоко и регулярно проводить дыхательную гимнастику.
Обувь должна быть удобной и на невысокой подошве, так будет легче держать равновесие.
Необходимо употреблять свежие соки, например сок из сельдерея. Сельдерей нормализирует давление и может предотвратить приступ мигрени.

Причины головокружения и ее виды

Мигрень тесно связана с головокружением. Она является главной причиной такого состояния. Голова кружиться начинает перед приступом мигрени, что может привести к потере сознания. Люди, которые имеют травму головного мозга, также могут страдать от головокружения. Но появляется такое состояние лишь тогда, когда человек находиться в определенном вертикальном положении. Также присуща слабость. Неустойчивое артериальное давление влияет на голову. Другая причина состоит в том, что у человека сахарный диабет или наоборот недостача сахара в крови. Те, кто пропускает прием пищи, больше склонны к истощению организма и тем более потери сознания. Важно отметить, что головокружение появляется и после длительного приема антибиотиков или обезболивающих. Любые серьезные заболевания могут являться возбудителями. Остеохондроз уменьшает приток крови в организме, из-за чего возникает мигрень, и кружится голова. Виды головокружения:

1.Мутное головокружение. Человек плохо воспринимает все, что вокруг него, теряется ощущение времени.

2.Предметное головокружение. Может казаться, что все предметы, которые стоят в комнате или квартире вращаются вокруг человека. Возникают галлюцинации.

3.Иллюзированое головокружение. Человек ощущает, как будто он парит в воздухе сам или все его тело куда-то движется.

4.Внутренне головокружение. Больным может казаться, что кружится все внутри головы.

5. Координированное головокружение. Таким людям присущи легкие пошатывания во время ходьбы.

6. Ортостатическое головокружение. Может тошнить или вызывать дискомфорт при резких движениях.

7. Акрофобическое головокружение. Голова кружится на высоте.

8. Агорафобическое головокружение. Головные боли возникают в местах, где много людей или в толпе.

9. Никтофобическое головокружение. Люди бояться темноты и от страха начинает резко кружиться голова.

10. Клаустрофобическое головокружение. Возникает, когда помещение закрытое и нет свободного пространства.

11.Асцендофобическое головокружение. Когда человек поднимается по лестнице, теряется резко зрение и возникает мигрень.

12. Десцендофобическое головокружение. Человек боится спуститься вниз и теряет контроль над своим зрением. Начинает темнеть в глазах и даже можно потерять сознание.

Симптомы головокружения и диагностика

К симптомам головокружения относятся:

Резкое снижение слуха;
-шум в ушах;
-рвота;
-чувство неустойчивости положения;
-боль при движении шеи или всего тела;
- чувство голода или наоборот сытости;
-темнеет быстро в глазах;
-слабость;
-мутность;
-тошнота;
-шатание во время ходьбы;
-ощущение обморока.

Существуют рекомендации, как избавиться от головокружения. Первое что очень важно, это пересмотреть питание. Следует отказаться от алкоголя и других вредных привычек для здоровья. Ни в коем случае не продолжать курить! Курение загрязняет легкие, становится тяжело дышать и таким образом может возникнуть головокружение, а потом и приступ мигрени.
Неумеренное количество кофе также негативно влияет на весь вестибулярный аппарат. При физических нагрузках, не следует делать резких движений, можно повредить шеечный отдел, что приведет к сильным болям в голове.

Циклы или фазы ПМС

В комнате или в кабинете на работе, важно часто проветривать, чтобы был кислород. Его нехватка приводит к плохому кровообращению.
Каждый день важно выпивать достаточное количество воды. Газировку лучше не употреблять.
При вирусе или гриппе больные жалуются на высокую температуру и сопровождающую головную боль, которая время от времени кружится. Может кидать в жар или знобить. В таких случаях лучше лечь и поспать. Если записывать каждый раз, когда появляется головокружение, можно определить триггер такого состояния. Это, несомненно, поможет избегать того, что вызывает боль.
Применение имбиря поможет облегчить неприятное состояние. Имбирь можно добавлять в чай, а также его можно просто даже пожевать.
Посетить специалиста и провести обследование организма, чтобы выявить скрытые заболевания.
Пройти курс массажа, который нормализует приток крови. Лечебная физкультура поможет восстановить силы и положительно повлияет на выздоровление.
Если головокружение наступает внезапно, нужно растереть мочку каждого уха и похлопать в ладони. Повторить такое упражнение до 5-и раз.
Когда давление очень низкое, можно съесть немного черного шоколада с чаем. Глюкоза может поднять немного давление.
Хорошее настроение и покой внутри способствует хорошему самочувствию, а также предотвращает головокружение. Следует меньше нервничать и переживать.
Перед сном можно выпивать по стакану молока, чтобы спать спокойно и не ощущать боль.
Прогулки перед сном очень полезны для любого возраста. Насыщается организм кислородом и у таких людей меньше возникает головокружение. При покупке парфюмерии или моющих средств, покупать нужно то, что не имеет резкого запаха или вообще не пахнет. Это убережет от кружения головы и развития мигрени.

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается 9или проходит совсем) при наступлении менопаузы.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержаные сыры, фаст-фуд и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Эффективность триптанов не отличается от таковой при классической мигрени. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические - амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени.

Что такое вестибулярная мигрень: причины, диагностика, лечение и профилактика

Мигрень лишает человека радостей жизни. Но следуя несложным правилам, можно легко смягчить или даже устранить приступы этого неприятного заболевания.

Необходимо внимательно наблюдать за организмом, чтобы выявить причины и предотвратить появление болевых атак. Узнаем больше о симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

Основные проявления

Эта мигрень получила своё название из-за нетипичного проявления. Не боль является основным симптомом, а головокружение и ощущение вращения вокруг своей оси. Человек теряет ориентацию в пространстве. Головокружение усиливается или уменьшается при любых движениях головы.

Сам приступ длится от минуты до нескольких часов. Как ни странно, но после мигренозной атаки не наблюдаются структурные изменения. Из этого следует, что этот вид мигрени является функциональным нарушением. То есть, возбуждается какой-то отдел мозга.

Симптомы заболевания

Следует уточнить, что кружение головы симптомом мигрени не является. Это вид ауры, то есть предвестник головной боли. Головокружение делится на два основных вида:

Системное. Появляется при нарушении работы вестибулярного аппарата. Данный вид подразделяется:

на центральное (поражается мозг);
на периферическое (поражаются нервные узлы).

Несистемное. К нему относят:

несогласованные действия всех систем контроля равновесия;
состояние, предшествующее обмороку;
головокружение, которое вызывается тревогой или депрессией.

Существует ещё и физиологическое головокружение.

Оно не связан с патологиями, а вызывается чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата. Продолжительность приступа различна, он может неожиданно прекратиться через пару минут, а может продолжаться до 6 часов.

непереносимость резких звуков;
фотофобия, то есть боязнь света;
приступы тошноты;
иногда рвота.

Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

Причины возникновения

К сожалению, вестибулярная мигрень ещё до конца не изучена. Но можно с большой уверенностью утверждать, что важную роль играет наследственность.

Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

Мощные эмоциональные переживания.
Чрезмерное физическое утомление.
Метеозависимость.
Неполноценный сон.
Вредные привычки (алкоголь и курение).
Неправильный рацион питания.
У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

Диагностика

Диагноз «вестибулярная мигрень» базируется на данных анамнеза и жалобах пациента. Дополнительные способы исследования обычно не нужны. Основа диагностики данного вида мигрени ‒ тщательный и грамотный расспрос.

Но следует обязательно провести дифференциальную диагностику. Это объясняется тем, что есть ряд заболеваний, имитирующих приступы мигрени. Если патология сопровождается рвотой и головокружением, то следует исключить заболевания мозга:

В этих случаях головная боль совершенно иного характера. Также следует убедиться в отсутствии болезни Хортона (височный артериит). У этой патологии имеется много общих симптомов. Также возникает в зоне виска и начинает иррадиировать на одну из сторон головы. Но есть основное отличие: отмечается уплотнение и сильная пульсация височной артерии.

Мигрень напоминает и синдром Толосы-Ханта. Именно поэтому мигрень следует дифференцировать. Необходимо знать, что общепринятых критериев для постановки диагноза вестибулярной мигрени не существует. Но определённы мероприятия всё-таки проводятся. Вне приступа нарушений неврологического статуса не обнаруживается. Но нередко у больных наблюдается неустойчивость, когда берётся проба Ромберга.

Это указывает на дисфункцию вестибулярного аппарата. Нарушения также находят при электронистагмографии. Кстати, многие пациенты вне приступа чувствительны к любым движениям и укачиваниям. Диагноз устанавливается по явным клиническим признакам. Диагноз обоснован, если приступы, кроме кружения сопровождаются фотофобией, головной болью и фонофобией.

Наличие вестибулярной мигрени наиболее вероятно, если системное головокружение невозможно объяснить развитием иного заболевания.

Особенности лечения

Следует честно признать, что методов лечения вестибулярной мигрени недостаточно. Лечебные рекомендации по терапии основаны на лечении обычной мигрени. Комплексная терапия складывается по следующей схеме:

В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
Затем устранение приступа.
В финальной стадии следует профилактическое лечение.

В основном применяют следующие медикаменты:

Если приступы не тяжёлые, то помогут: «Аспирин», «Парацетамол». Эти препараты снижают нейрогенное воспаление и активизируют модуляторы боли. Но следует учитывать противопоказания. Если есть проблема с ЖКТ или с кровообращением, то приём данных средств нежелателен.

Обязательно применение лекарств, которые суживают сосуды. В них находятся рецепторы серотонина, именно на них и осуществляется воздействие. Препараты успешно устраняют приступы. Но при передозировке или аллергии может возникнуть диарея или боль в конечностях.

Лечение не обходится без триптанов. Они действуют избирательно на нервные окончания сосудов мозга. Препараты самые эффективные и абсолютно безвредные. Наиболее популярен «Топамакс». Он устраняет нервное перенапряжение и предотвращает судороги. Препарат можно принимать и в профилактических целях. Кстати, триптаны препятствуют развитию мигрени на первой стадии.

Также используют средства, улучшающие кровообращение. Иногда применяют противорвотные лекарства. Это могут быть следующие лечебные препараты:

Трициклические антидепрессанты.
Бета-адреноблокаторы («Пропранолол»).
Антагонисты кальция («Верапамил»).
Селективные ингибиторы («Амитриптилин», «Венлафаксин»).

Профилактика

При склонности к мигреням, необходимо соблюдать элементарные рекомендации:

В рационе не должно быть вредных продуктов.
Необходимо избегать стрессов.
Не находиться длительное время в душном помещении.
Исключить воздействие резких запахов.
Обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Это общий список полезных советов. Учитывая своё самочувствие, каждый должен сам определить меры, предотвращающие приступы мигрени.

Любая мигрень, не только вестибулярная, отравляет жизнь. Поэтому при первых симптомах такого заболевания необходимо приступить к лечению. Для борьбы с этой патологией имеется много лекарственных препаратов, но лучше изменить образ жизни.

Вестибулярная мигрень

Причины вестибулярной мигрени

Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

сильные эмоциональные переживания;
физическое переутомление;
смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
недосыпание;
курение;
прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

фотофобия (светобоязнь);
непереносимость громких звуков;
тошнота;
рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.

Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

нарушение координации движения;
неустойчивость в позе Ромберга;
нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.

Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.

Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.

При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.

Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

препараты эрготамина;
триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

β-блокаторы (Пропранолол);
антиконвульсанты;
трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.

Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Что такое – мигрень, и каковы её симптомы

Что такое – мигрень?

Мигрень, как при беременности, так и обычная, характеризуется приступами пульсирующей, преимущественно, односторонней головной боли, преимущественно, продолжительностью от 4 до 72 часов. Головные боли сопровождают такие симптомы, как тошнота (рвота) и чувствительность к свету и шуму. Приступы мигрени могут возникать как из-за воздействия внешних факторов (эмоции, недостаток сна, погода, продукты питания и т.д.), так и проявиться совершенно неожиданно, без видимой причины. Данные о количестве людей, страдающих от мигрени, различаются, но можно сказать, что заболевание поражает, примерно, 10-20% взрослого населения, иногда недуг впервые возникает во время беременности.

Хроническая.
Возникающая во время беременности.
Базилярная.
Вестибулярная.
Абдоминальная.
Офтальмологическая.
Менструальная.

Как проявляется мигрень – основные её симптомы

Премущественно, головные боли являются односторонними, но во время приступа могут распространяться по всей голове. У некоторых пациентов стороны локализации боли чередуются, у других её проявление при каждом приступе происходит на одном и том же участке головы.
Локализация боли – её проявление, в основном, указывается пациентами в области лба и висков, вокруг глаз, иногда – на верхней части головы. Головные боли характерны односторонним характером, стороны могут меняться.
Характер боли изменчив, наиболее типичным является её пульсирующее проявление, такое состояние пациенты описывают, как «забивание гвоздя в голову». Иногда её характер тупой, временами присутствует ощущение «сверления».
Интенсивность её варьируется от лёгкой до невыносимой. Типичным является её усиления вследствие ходьбы и физической активности. Эта фаза также включает более характерные симптомы приступа мигрени, которыми являются тошнота и рвота. Они появляются, в основном, в конце болезненной стадии. Иногда тошнота может присутствовать на протяжении всего приступа, а её сопровождение являться ещё более неприятным, чем фактическая головная боль. У некоторых пациентов спровоцировать её может простой запах пищи. Другая часть пациентов страдает от рецидивирующей рвоты с начала приступа, позже доходит лишь к «пустым» позывам к рвоте. Наиболее часто её присутствие встречается во время приступа при беременности.
Другие характерные симптомы приступа мигрени включают нетерпимость к свету и звукам. Пациенты ищут тёмную комнату, затягивают занавески, закрывают окна и выключают свет.
Плохо переносятся и такие симптомы, как и слуховая и обонятельная нетерпимость. В дополнение к тошноте, рвоте и светобоязни могут возникнуть дополнительные симптомы, например, озноб, потливость, учащённое сердцебиение, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, иногда диарея, повышенное мочеиспускание, зевота, головокружение. Эти неблагоприятные сопутствующие симптомы могут быть очень выразительными.
Поведение пациентов во время приступа характерно: очень бледное лицо с тёмными кругами под глазами, плохая мимика лица.
Настроение во время болезни, ввиду признаков, сопровождающих её, депрессивное, человек показывает пониженную способность к концентрации и медленное мышление. В случае тяжёлых приступов, пациент не способен к разговору. Если приступ более лёгкий, пациент, как правило, может продолжать деятельность, но его производительность значительно снижается.
Продолжительность болезненной фазы варьируется, часто ее длительность составляет нескольких часов, иногда – большую часть дня. Менее часто ее присутствие может занять 1-2 дня.

По всем историческим и литературным медицинским описаниям, приступ мигрени, обычно, происходит в 4 этапа:

Продромальная фаза и ее особенности

У более 25% пациентов с мигренью целевой анамнез (спонтанно эти расстройства человек часто не упоминает) показывает в течение 24 часов перед приступом большую чувствительность к внешним раздражителям, раздражительность, повышенный аппетит вплоть к «волчьему голоду» на некоторые продукты питания (особенно, сладкие) , повторную зевоту, визуальные расстройства, возбуждение. Иногда пациент перед болезнью страдает от кошмаров или ее приближение отмечается диареей, частым мочеиспусканием, чувством ригидности затылочных мышц и т.д. В особенности, на эти симптомы следует обратить внимание во время беременности, т.к., эта фаза и ее признаки часто воспринимаемы, как «обычное состояние» беременной женщины.

Фаза ауры и ее особенности

Наиболее распространённой является визуальная аура. Мигреники описывают, как простые явления (скотома, фосфены), так и очень сложные проявления в поле зрения, ощущения сверкающих фигур, извилистого серпантина, вращающиеся объекты, изменяющие форму и цвета.

Другим типом зрительной ауры является отрицательная скотома; при ее присутствии некоторая часть поля зрения полностью исчезает (например, при чтении «пропадает» часть текста).

Редкие и особый вид зрительной ауры называется «синдром Алисы в стране чудес»; при ее проявлении фигуры в окрестности кажутся удлинёнными (как в книге Льюиса Кэрролла).

На втором месте находится чувствительная аура; ее проявление характерно, в основном, брахиофациальной парестезии и гемипарестезии с распространением на нижние конечности. Часто сопровождается гипестезией и двигательными расстройствами.

На двигательные нарушения указывают около 18% пациентов, 17-20% пациентов при мигрени описывают расстройство речи (дизартрия, дисплазии, афазия).

Аура предшествует боли за 1 час или меньше, ее длительность может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Большая продолжительность мигренозной ауры сигнализирует о возможности сердечного приступа.

Мигренозная аура, обычно, усиливается в период беременности.

Болевая фаза и её особенности

Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Мигрень характерна болью от умеренной до очень тяжёлой интенсивности, односторонней, носящей пульсирующий характер, усугубляющейся при физической нагрузке и сопровождающейся светобоязнью, тошнотой и рвотой. Типичная мигрень длится, максимум, 3 дня, при более длительной продолжительности речь идёт о «статус мигренозус». В среднем, однако, приступ занимает несколько часов, и повторяется 2-5 раз в месяц (5 или более приступов случаются у 25% пациентов). Двусторонняя боль не является невозможностью и мигрень не исключает.

Постдромальная фаза

Часто человек чувствует усталость, мышечные боли, иногда указывает на улучшение настроения.

Наиболее частой формой недуга является мигрень без ауры (простая, обычная мигрень, встречается, примерно, в 80%, реже – при беременности).

Клинические критерии

Как минимум, 5 пароксизмов мигрени, продолжительностью от 4 до 72 часов (если отсутствует лечение).
Наличие, по крайней мере, 2 из следующих признаков: боли от средней до высокой интенсивности, ограничивающие нормальную деятельность; односторонний, выразительный характер болей; зависимость болезненных ощущений от физической активности.
Наличие, как минимум, 1 из следующих признаков: светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота.

Вторая наиболее распространённая форма заболевания представлена мигренью с аурой (до 18%, наиболее интенсивная и частая при беременности).

2 или более приступов с аурой;
Аура должна отвечать, как минимум, 3-м из следующих 4-х критериев:

более 1-го признака ауры, свидетельствующего о фокальной корковой дисфункции или расстройстве ствола головного мозга;
по меньшей мере, 1 признак ауры, постепенно развивающийся более 4 минут, иногда симптомы наступают последовательно;
ни один симптом ауры не длится не дольше 1 часа, при большем количестве признаков симптомов это время соответственно продлевается;
свободный интервал между аурой и головной болью составляет менее 60 минут, боль может начаться до или во время ауры.

Базилярная мигрень

Ранее этот недуг назывался мигренью Бикерстаффа, мигренью «a. basilaris».

Заболевание характеризуется аурой, которая вызвана нарушениями ствола мозга.

Основные критерии соответствуют критериям классической мигрени с аурой. Однако базилярная форма, всё таки, значительно отличается от обычной.

Базилярная форма отличается непредсказуемым возникновением, ввиду чего к приступу невозможно «подготовиться».
Базилярная форма отличается также и тем, что лечить её следует иными методами, чем классическую, т.к., препараты, которые предполагает лечение обычной боли не только не помогают, но и могут вызвать серьёзные осложнения.

Базилярная мигрень встречается также в период беременности, когда следует проявить особенную осторожность с неожиданным появлением.

Базилярная мигрень характерна присутствием 2 или более следующих симптомов:

Височная и носовая гемианопсия.
Дизартрия.
Головокружение.
Шум в ушах.
Тугоухость.
Диплопия.
Атаксия.
Двусторонние парестезии.
Расстройства сознания.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень является тяжёлым неврологическим заболеванием, которое приносит с собой значительные функциональные ограничения людей. В общей хроническая форма недуга популяции имеет распространённость 1,4-3%.

Хроническая мигрень определяется, как боль, возникающая с частотой 15 или более дней в месяц. Головная боль должна соответствовать критериям мигрени с/без ауры и облегчаться после использования триптанов или производных спорыньи.

Чаще всего хроническая форма возникает путём постепенного превращения из эпизодической.

Правильное лечение состоит из комбинации профилактической, фармакологической и немедикаментозной терапии, устранения потенциально опасных факторов, способствующих переходу эпизодической мигрени в хроническую; наряду с этим необходимо корректировать образ жизни, выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Вестибулярная мигрень

Вертиго, которым сопровождается вестибулярная мигрень, считается второй наиболее распространённой причиной пароксизмального головокружения. Диагноз, обычно, основан на анамнезе трудностей, ассоциации болезненных ощущений с головокружением или исключении других причин.

Вестибулярная форма заболевания часто связана с нарушением вестибулярной системы, или болезнью Меньера. Известным является тот факт, что пациенты с этой формой недуга имеют значительно более высокую склонность к кинетозу.

Лечение острого приступа такого заболевания, как вестибулярная мигрень, предполагает использование триптанов и препаратов, действие которых направлено на устранение головокружения.

Наиболее сложные проявления имеет вестибулярная мигрень в период беременности ввиду сочетания симптомов недуга и головокружения, связанного с гормональными колебаниями.

Профилактическое лечение включает бета-блокаторы (Верапамил), противоэпилептические препараты (Вальпроат) и режимные меры.

Гемиплегическая мигрень

Классификация описываются семейные и спорадические формы. Этот тип заболевания встречается в детском возрасте, и во взрослом – исчезает. Часто приступу предшествуют незначительные травмы черепа. Гемипарез или гемиплегия может иметь типичные признаки ауры или длится в течение от нескольких дней до нескольких недель. Гемиплегия может быть острой и имитировать инсульт; головные боли следуют после неё или не возникают вообще.

Гемиплегическая мигрень является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с переменным проникновением. У 60% семей, страдающих от заболевания присутствует неисправное короткое плечо хромосомы 19р13.

Менструальная мигрень

С этим заболеванием знакомы 70% женщин. Оно может возникать до, во время и после менструации. Недуг характерен присутствием и других симптомов ПМС:

Менструальная мигрень часто соседствует с дисменореей и является устойчивой к лечению.

Как лечить мигрень?

После диагностики типа головной боли инициируется соответствующее лечение, которое при всех видах первичной головной боли и, в частности, мигрени должно быть представлено сбалансированным сочетанием профилактической и острой терапии.

Правильный долгосрочный подход предполагает ведение дневника пациентом, в котором будут зарегистрированы все явления, связанные с отдельными приступами, вегетативное сопровождение и выражена их интенсивность.

Острое лечение мигрени планируется согласно некоторым общим соображениям и, в то же время, строго индивидуализируется.

Из общих правил указывается, в первую очередь, необходимость выбора правильных лекарственных форм согласно вегетативного сопровождениям недуга. Оральное применение препаратов подходит только при лёгкой форме заболевания, без рвоты. Мигрень, которая сопровождается тошнотой и рвотой, предполагает парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное) введение лекарств или использование назального спрея.

При выборе метода лечения во время беременности, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определить максимально безопасные лекарственные препараты!

Очень важным правилом является своевременное применение достаточно высокой дозы противомигренозного средства. Доказал свою эффективность метод определения лечения «шаг за шагом», т.е. при неуспехе одного, как правило, более простого терапевтического режима на протяжении 1-2 приступов, переходится к применению более эффективного лекарственного препарата. Цель заключается в том, чтобы найти оптимальную эффективную дозу.

В отношении лечения мигрень часто недооценивается тот факт, что существует целый ряд факторов, располагающих к возникновению приступа (стресс, депрессия, тревога, менструация, менопаузы, травмы черепа и шейного отдела позвоночника и т.д.). Часто бывает достаточно целенаправленного изменения питания, избегания стрессовых ситуаций, гормональной терапии или физиотерапии.

Первым шагом в медикаментозной терапии является применение простых анальгетиков, иногда в комбинации с противорвотным средством, ускоряющим опорожнение желудка. На этом этапе назначается Парацетамол, соответственно, в сочетании с Метоклопрамидом, кофеином или кодеином. Препарат Валетол содержит, кроме Парацетамола, также пропифеназон кофеин.

Ряд эффективных анальгетиков для лечения мигрени состоит из комбинации аспирина и метоклопрамида. Также доказана эффективность сочетания Метамизола со спазмолитиками. В случае тяжёлых судорог можно вводить Трамадол.

Из НПВС назначаются в достаточных дозах таблетки или суппозитории Диклофенак (Олфен, Верал, Вольтарен), Индометацин, Ибупрофен (Бруфен и т.д.), Напроксен, Нимесулид.

Вторым шагом является парентеральное введение НПВС вышеуказанных групп в комбинации с противорвотным средством. Методы применения, в основном, внутримышечные и внутривенные.

Третьим шагом в случае неэффективности первых 2-х методов и/или при тяжёлой мигрени является применение любого триптан перорально или путём инъекции. Например Имигран 50/100 мг перорально или в виде назального спрея (при неэффективности – подкожно 6 мг), Золмитриптан 2,5 мг, Ризатриптан 10 мг перорально, Наратриптан 2,5 мг перорально.

Решил и сам написать пост, который войдёт в . Я не врач, но пост будет представлять собой перевод интервью невролога из больницы им. Рузвельта в США, опубликованное в Scientific American . Коль скоро подобным расстройством в Штатах страдают 30 млн. человек, можно допустить, что есть достаточное число больных и в других странах.

Мигренью страдают примерно 30 млн. американцев, главным образом, женщины, у которых она встречается в три раза чаще, чем у мужчин, согласно данным национальной ассоциации по борьбе с головными болями. Врачи не в курсе того, у какого числа больных наблюдается вестибулярная разновидность мигрени, отличающиеся тем, что болевые приступы сопровождаются головокружениями.

Об этой форме болезни рассказывает врач-невролог Сюзан Бронер из института головной боли при больнице им. Рузвельта в Нью-Йорке.

Что такое мигрень?

Мигрень характеризуется односторонней пульсирующей головной болью, интенсивностью от умеренной до сильной, сопровождающейся повышенной свето- и звукочувствительностью; иногда также приступ сопровождается тошнотой и рвотой. У некоторых людей приступу предшествуют головокружение и нарушения зрения, называемые зрительной аурой (нарушение восприятия, человек видит странный свет или радужные круги вокруг предметов - ).

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень - это форма мигрени, при которой главным симптомом является не боль, а головокружение. Оно возникает у больных внезапно, и они перестают правильно воспринимать положение своего тела в пространстве. Некоторые говорят, что у них возникает ощущение того, что они вращаются вокруг оси тела. У них также повышается чувствительность к свету и звуку и нередко появляется тошнота и происходит рвота. Длительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов, а бывает и хроническая форма, при которой человек страдает от постоянного расстройства равновесия. Во многих случаях у людей отмечаются в анамнезе приступы обычной болевой мигрени.

Какова причина возникновения вестибулярной мигрени?

Мы полагаем, что это расстройство носит наследственный характер. При ЯМР-обследовании мозга больных не обнаруживается структурных изменений, равно как и у больных обычной мигренью, т.е., речь идёт о чисто функциональном расстройстве, заключающемся в патологическом возбуждении отделов мозга, ответственных за восприятие боли; мы продолжаем поиск механизма возникновения вестибулярных мигреней.

Возможно, речь идёт о повышенной возбудимости отделов ствола мозга, отвечающих за функцию поддержания равновесия тела, и их возбуждение вызывает головокружение.

Насколько распространена вестибулярная мигрень, и кто чаще ею болеет?

Мигренью страдают 30 млн. американцев: больше, чем бронхиальной астмой и диабетом вместе взятыми. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Болезнь нередко начинается во время гормональной перестройки организма в подростковом возрасте. У мальчиков иногда случаются приступы мигрени в детстве. В любом случае, возраст начала болезни у обоих полов колеблется от подросткового до 40 лет.

Вестибулярная мигрень встречается реже обычной и также более распространена среди женщин. Хотя, может, этот вывод связан с тем, что они чаще обращаются за медицинской помощью.

Вполне возможно, что вестибулярная мигрень имеет большее распространение, но нередко больным ошибочно ставится диагноз болезни Меньера (приступы головокружения, случающиеся у пожилых людей) или доброкачественного позиционного головокружения (при этом расстройстве у больных возникает головокружение при определённом повороте головы, это связано с излечимым расстройством внутреннего уха.

Продолжаются исследования симптоматики и эпидемиологии вестибулярной мигрени. Возможно и пересечение множеств страдающих этим расстройством и синдромом Меньера. При вестибулярной мигрени отмечается повышенная чувствительность к движению, но приступ могут спровоцировать также те факторы, которые запускают обычную мигрень - флюоресцентное освещение или употребление вина.

Чем лечат вестибулярную мигрень?

Тем же, чем и обычную. При частых приступах или хроническом характере мы прописываем ежедневный приём блокаторов кальциевых каналов (эти препараты употребляются главным образом при лечении гипертонии), антиэпилептические препараты и антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина. Для купирования острого приступа используются противовоспалительные средства, препараты группы триптана (сужающие мозговые сосуды), средства от тошноты и некоторые виды миорелаксантов.

Головокружение и ощущение нарушения равновесия частые аккомпанементы приступов мигрени. Более половины страдающих мигренью жалуются на головокружение, тенденцию к укачиванию и плохую переносимость вестибулярных нагрузок. Головокружение может представлять собою ощущение вращения, покачивания, как после морского путешествия, потерю равновесия или любую комбинацию из трех.

Головокружение обычно длится несколько часов. В большинстве случаев головокружение сопровождает головную боль и другие ассоциированные симптомы мигрени – повышенную чувствительность к свету, звукам, запахам, тошноту и рвоту. В редких случаях головокружение может не иметь ассоциации с головной болью. Другие аккомпанементы мигрени, тем не менее должны присутствовать. А если короче, приступ головокружения при мигрени – это мигрень без головной боли.

Во время приступа мигрени циркуляция крови в участках мозга ответственных за координацию (да и в самом лабиринте) может временно нарушаться. Поэтому неудивительно, что головокружения могут происходить изолированно от головной боли.

Обычно изолированные головокружения возникают у людей с большим стажем мигрени. С годами страдающие мигренью развивают плохую переносимость вестибулярных нагрузок и больших сложных цветных изображений, например, 3D видео или ярких цветных полок в супермаркете. Многие испытывают хроническое ощущение покачивания и нестабильности, особенно при ходьбе и движениях головы.