ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Пальчун Владимир Тимофеевич -
ппофьссор, член-корреспондент РАМН, академик Международной академии оториноларингологии, хирургии готовы и л ей, заслуженный деятель чауки РФ, заведующий кафедрой ЛОР-бо- лезней Российского государственного медицинского университета Под его руководством защищены 54 кандидатских и 2 докторских диссспаций. В.Т Пальчун является председателем правления Московского научно-практического общества оториноларингологов и главным редактором журнала «Вестник оторь.-u ларингологии»
В
Т Пальчун - автор 400 научных работ,
среди которых 9 моно. рафий и 4 учебника.
Он имеет 30 авторских свидетельств и
патентов. За научно-практические
разработки награвден золотой,
серебр.ной и бронзовой медалями ВДНХ.
демик Академии безопасности обороны и правопошдка, доктор мед. наук, профессор, директор Москоьского научно-иссле- довательско сп тута уха,
горла и носа МЗ РФ Под егс ру- к >водствсм защищены одна докторская и rpi кандидатские диссертации. А. И Крюков - автор 90 научных {Шот, в том числе 10 патентов, одного учеб- ■ика (соавт<..) и учебного кинофильма «Заболевания носа и околоносовых пазух» (соавтор сценапия), удостоенного премии 5азелыжсго фестиваля нау шых и научно популярных фильмов, заместитель главного рецакп >р< журнала «Чсстник оториноларингологии»
.РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
В.Т.Пальчун, А.И.Крюков
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
МОСКВА "МЕДИЦИНА" 2001
УДК 616.21 /.28(035.3) ББК 56.8 П14
Пальчун В.Т., Крюков А.И.
П14 Оториноларингология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 616 е.: ил. ISBN 5-225-04612-6
В руководстве представлены материалы по истории возникновения и развития оториноларингологии. В первом разделе с позиций клиники рассмотрены анатомические, физиологические и функциональные особенности верхних дыхательных путей, слухового и вестибулярного анализаторов. На основании этого материала изложены классические методы исследования каждого JlOP-органа. Во второй части последовательно описаны заболевания носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, уха. Отдельно представлены неврологические осложнения и сепсис, опухоли JlOP-органов, специфические заболевания (туберкулез, сифилис, грану- лематоз Вегенера, дифтерия, СПИД). Рассмотрены вопросы профессионального отбора в оториноларингологии. Даны методические рекомендации по обследованию и составлению истории болезни больного в стационаре.
Для оториноларингологов и врачей общей практики.
Palchun У.Т., Kryukov A.I.
Otorhinolaryngology: Guidelines for Physicians. - M.: Me- ditsina, 2001. ISBN 5-225-04612-6
The guide contains information on the history of otorhinolaryngology. Part I presents clinical aspects of anatomic, physiologic and functional features of the upper respiratory tracts, acoustic and vestibular analyzers. Classic methods of examination of each ENT-organ are outlined. Part II describes diseases of the nose, paranasal sinuses, larynx, pharynx, ear. Separate chapters consider neurological complications and sepsis, ENT tumors, specific diseases (tuberculosis, syphilis, Wegener"s granulomatosis, diphtheria, AIDS), occupational selection in otorhinolaryngology. Guidelines are provided on examination of patients and documenting case records in hospital.
Intended for otorhinolaryngologists and general practitioners.
ББК 56.8
ISBN 5-225-04612-6 © В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, 2001
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДС - адсорбированная дифтерййно-столбнячная сыворотка АДСм - адсорбированная дифтерийно-столбнячная сыворотка
модернизированная АКДС - адсорбированная" коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВКК - врачебно-консультативная комиссия ВТЭК. - врачебно-трудовая экспертная комиссия ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ДСВП - длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
КТ - компьютерная томография
НЛА - нейролептаналгезия
ПДС - противодифтерийная сыворотка
РСК - реакция связывания комплемента
СВП - слуховые вызванные потенциалы
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
УВЧ - ультравысокая частота
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФУНГ - феномен ускоренного нарастания громкости
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ПРЕДИСЛОВИЕ
Каждый год в нашей стране происходит пополнение рядов оториноларингологов молодыми врачами, только что окончившими медицинские институты. В оториноларингологию они приходят после учебы в клинической ординатуре и интернатуре, работы в поликлиниках и стационарах. Становление специалиста продолжается несколько лет, в течение которых теоретические знания преломляются в практические навыки, накапливается личный опыт. Для этого периода работы молодых врачей мы и подготовили настоящее руководство, в котором систематизирована вся нозология специальности, изложенная с учетом современных данных науки уже с позиции врача, а не студента. В отечественной литературе подобных публикаций не было, последнее издание, в котором были рассмотрены основные проблемы специальности, вышло 6 лет назад.
В основу предлагаемого вниманию читателей руководства легли результаты большой научной работы авторов, а также их богатый (30-летний) опыт врачебной и педагогической работы на базе ЛОР-клиники Российского государственного медицинского университета и Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РФ. Ими проведены тысячи операций на ЛОР-органах, включая и наиболее современные микрооперации на ухе, эндолимфатическом мешке, околоносовых пазухах, полостях носа и гортани и т.д., обучены оториноларингологии сотни молодых врачей (ежегодно в клинике и институте специализируются 30-40 клинических ординаторов, интернов, аспирантов).
Настоящее руководство предназначено прежде всего для молодых, начинающих врачей, но в то же время представит интерес и для опытных спициалистов - аллергологов и офтальмологов, поскольку в нем освещены современные взгляды на стратегические и тактические подходы в оториноларингологии
.ВВЕДЕНИЕ
Рассмотрение истории оториноларингологии включает ознакомление с факторами, способствовавшими ее зарождению, этапами развития и состоянием в настоящее время. Оториноларингология является одним из важнейших разделов медицины, она возникла и развивалась вместе с общей дл^рсех дисциплин медицинской практикой на заре развития человечества тысячи лет назад, что подтверждается лишь археологическими находками и обнаруженными следами деятельности человека в тот период, так как письменность появилась значительно позже. В древних письменах уже содержались сведения о лечении заболеваний различных органов, в том числе и верхних дыхательных путей. Однако только через многие века в трудах древнегреческого врача Гиппократа (460-377 гг. до н.э.) и его учеников впервые в истории были обобщены разнообразные сведения по медицине, в том числе о болезнях уха, горла и носа, в сочетании с собственным опытом. Общепризнано, что Гиппократ заложил основы врачебного дела, поэтому его называют отцом медицины. В более поздних трудах К.Цельса (I-II вв. н.э.), Ги де Шо- лиака (XIV в.) и других ученых приводятся уже более подробные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки и уха. Однако в этот период медицина была малодифферен- цированной, лишь в конце эпохи средневековья наблюдается значительный прогресс в развитии медицины, происходит ее разделение на отдельные специальности, что в первую очередь связано с изучением анатомии человека. В известных трудах А.Везалия (1514-1564), в частности, рассмотрено общее строение уха, Б.Евстахий (1510-1574) описал слуховую трубу, барабанную струну и мышцы среднего уха, Г.Фаллопий "{1523-1562) - канал лицевого нерва, ушной лабиринт, барабанную полость, А.Вальсальва (1666-1723) в «Трактате об ухе человека» (1704) изложил анатомию уха и уточнил многие анатомические особенности строения этого органа. Он ввел в практику метод самопродувания среднего уха, названный его именем, который широко применяется и в настоящее время. В России впервые М.Амбоди- ком в словарях по хирургии (1780), анатомии и физиологии (1783) обобщена оториноларингологическая терминология.
Таким образом, оториноларингология зародилась в древние времена как часть медицины, по мере выделения специальностей она вошла в хирургию. Следующим этапом развития стало выделение оториноларингологии в самостоятельную, отдельную от хирургии медицинскую дисциплину.
Факторами, предопределившими это, были: 1) непосредственная анатомическая близость полостей носа, глотки, гортани и уха и наличие сообщения между ними. При этом важно и то обстоятельство, что слизистая оболочка этих органов переходит из одного в другой; 2) физиологическая взаимосвязь: при дыхании воздух проходит через нос, глотку и гортань, очищается, согревается и может входить (и выходить) в среднее ухо благодаря определенным механизмам. Этиология и патогенез заболеваний этих органов во многом взаимосвязаны и взаимообусловлены; 3) нос, глотка, гортань и ухо представляют собой глубокие сообщающиеся продолговатые полости с ограниченным наружным доступом, что объединяет методы их осмотра.
Последним событием, послужившим толчком к выделению оториноларингологии как самостоятельной отрасли медицины, явилось создание метода однотипного освещения и осмотра верхних дыхательных путей и уха. Вначале Крамер создал конструкцию, в которой луч света от искусственного источника (ранее применялся солнечный свет) проходил через цилиндр и линзу, что обеспечивало его централизацию. Однако этот метод по ряду причин начали применять значительно позже. Более простую методику в 1841 г. предложил практиковавший врач Гофман. Он модифицировал ранее применявшийся способ освещения этих органов с помощью зеркала, однако при этом зеркало закрывало поле зрения и осмотр был неполным. Гофман счистил амальгаму на небольшом участке зеркала в виде кружка, через который врач мог осматривать полость, освещенную светом, отраженным от зеркала. При этом ось зрения находилась в центре светового пучка. Впоследствии стали использовать круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре, которое с помощью повязки крепили к голове [Трельч А., 1829-1890]. Это зеркало получило название «лобный» рефлектор. В таком виде его применяют и в настоящее время.
Зеркало Гофмана вначале применяли для осмотра уха, используя ушную воронку (которую предложили Нейбург, Груббер и др.), затем, по-видимому, из ушной воронки сделали носовой расширитель (Френкель, Дюплей, Штейн и др.), позволяющий производить достаточно полный осмотр внутреннего носа и лечебные манипуляции в нем.
Завершающим этапом создания методик осмотра верхних дыхательных путей и уха явилось изобретение непрямой ларингоскопии профессором пения Мануэлем Гарсия из Лондона в 1854 г. Пытаясь увидеть орган, издающий звуки, он использовал прикрепленное к ручке маленькое зеркальце, которое подводил к основанию язычка мягкого неба. Стоя перед большим зеркалом и используя отраженный свет, падавший на зеркальце, находившееся во рту, он увидел в большом зеркале это зеркальце, в котором была видна внутренняя поверхность гортани. Этот метод быстро оценили медики. Уже в 1861 г. в России К.Раухфус (Санкт-Петербург), а затем И.Заборовский (Москва) сообщили в печати о применении непрямой ларингоскопии (так назвали метод) и возможности выполнения с ее помощью внутригортан- ных оперативных вмешательств. В последующем этой проблеме были посвящены работы Т.Турно (1861), И.Жуковского (1861), а в 1884 г. было опубликовано руководство, посвященное использованию ларингоскопии в диагностике и лечении заболеваний гортани, известного общего хирурга В.Никитина.
Наконец, в 1859 г. Чермак предложил заднюю риноскопию, которую выполняют подобно непрямой ларингоскопии, но используют зеркальце еще меньших размеров на ручке, которое проводят за язычок мягкого неба, и при этом оно обращено под углом в 45° в сторону носоглотки. Пучок света от рефлектора, отражаясь в этом зеркальце, освещает носоглотку, и, поскольку ось зрения находится в центре этого пучка, изображение попадает в глаз исследователя.
Таким образом, были созданы все условия для формирования и развития самостоятельной дисциплины, которая была названа «оториноларингология» (от греч. otos - ухо, rhinos - нос, pharyngos - глотка и laryngos - гортань), сокращенно - ЛОР (в этой аббревиатуре глотка и гортань объединены в одно понятие - горло). Однако в течение нескольких десятилетий существовали и развивались отдельно отиатрия и риноларингология, и лишь вначале XX в. они были объединены в одну дисциплину.
Одним из основоположников отиатрии в Западной Европе является А.Политцер (1835-1920), который создал крупный специализированный научный и практический центр в Вене. Его основные труды (руководство, атлас) посвящены проблемам отиатрии. В XIX в. возникают и развиваются оторинола- рингологические центры во Франции, Англии, а в конце столетия - в Германии, Австрии и России. В этот период были сделаны открытия в разных областях оториноларингологии. Так, Купер (1768-1841) осуществил пункцию верхнечелюстной пазухи через зубную альвеолу и переднюю стенку при гайморите, а в России К.Цим в 1880 г. разработал метод пункции этой пазухи через нижний носовой ход. В 1884 г. русский врач В.Анреп предложил способ местной аппликационной анестезии слизистой оболочки кокаином, а впоследствии А.В.Вишневский и А.Д.Сперанский - метод инфильтрационной анестезии, что позволило производить обширные операции на ЛОР-органах. В 1844 г. Гушке описал гистологическое строение барабанной перепонки, в 1851 г. итальянец Корти (1822-1876) впервые сообщил о строении улиткового рецептора, который назвали его именем - кортиев (спиральный) орган. Анатомические и физиологические исследования улиткового рецептора позволили Гельмгольцу (1821 - 1894) создать резонансную, или пространственную, теорию слуха (1863 г.), которую в ее основе и в настоящее время признают верной.
В России первое лечебное ушное отделение было создано в Петербурге уже в 1850 г. (Ф.П.Онкель, 1814-1879). В этот же период в частных клиниках Петербурга и Москвы проводили приемы больных с заболеваниями уха. В конце XIX в. Н.И.Пирогов при исследовании замороженных трупов с помощью распилов в трех плоскостях описал, в частности, особенности анатомии и топографии ЛОР-органов, а также лимфаденоидное глоточное кольцо (независимо от Вальдеера), которое называется кольцом Вальдеера - Пирогова. Немецкий отолог Г.Шварце разработал технику простой трепанации сосцевидного отростка. Кюстер (1889) расширил эту операцию благодаря очень важному дополнению: он предложил снимать заднюю костную стенку слухового прохода и тем самым объединять в одну полость область сосцевидного отростка и слуховой проход. Санирующая операция на среднем ухе приобрела завершенный вид после предложения Цауфаля снимать латеральную костную стенку аттика. Эта операция была названа радикальной. В настоящее время она стала более щадящей: слуховые косточки и слизистую оболочку медиальной стенки барабанной полости не удаляют, поэтому операция стала называться слух- сохраняющей санирующей операцией на среднем ухе.
Крупнейшие терапевты страны способствовали становлению и развитию рождающейся специальности. Д.И.Кошлаков - ученик С.П.Боткина стал первым в России профессором ларингологии, а второй его ученик А.Ф.Пруссак - первым профессором отиатрии. Объединение отиатрии, ларингологии и ринологии осуществил также ученик С.П.Боткина - Н.П.Симановский в 1892 г., а в 1893 г. он же добился включения уже объединенной дисциплины в обязательный курс преподавания студентам в Петербургской военно-медицинской академии, в то время как в европейских странах такого преподавания еще не было. В 1903 г. Н.П.Симановский основал в Петербурге первое научное общество по ушным, носовым и горловым болезням, а в 1909 г. он начал издавать первый по этой специальности журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней». Его учениками были
И.Воячек, М.Ф.Цытович, Н.В.Белоголовое, Н.М.Асписов и др., ставшие впоследствии виднейшими учеными и организаторами в оториноларингологии. Н.П.Симановского заслуженно считают патриархом оториноларингологии в России.
В это же время - конец XIX - начало XX в. - в Москве на базе Старо-Екатерининской больницы видный хирург Е.М.Степанов организует факультативное чтение лекций по оториноларингологии, строит отдельный корпус для ЛОР-отделения, где была создана лечебная и научная база для подготовки оториноларингологов. Соратник Е.М.Степанова проф. С.Ф.Штейн также организует строительство ЛОР-клиники (впоследствии она длительное время была клинической базой 1-го Московского медицинского института им. И.М.Сеченова - в настоящее время Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова). В Московском университете работали приват-доцентами
С.Преображенский (изучал проблему глухоты и тугоухости) и
Е.Н.Малютин (заложил основы фониатрии). В 1892 г. вышел первый русский учебник по оториноларингологии М.С.Жирмунского. В 1908 г. в Петербурге и в 1910 г. в Москве состоялись Всероссийские съезды оториноларингологов, которые с определенной периодичностью (обычно через 5 лет) проводят до настоящего времени.
В первой половине XX в. большой вклад в отечественную оториноларингологию внес В.И.Воячек, труды которого посвящены изучению патологии внутреннего уха, особенностям оказания помощи больным и раненым в военное время, усовершенствованию техники различных операций на JIOP-органах. Его последователем стал К.Л.Хилов, который разрабатывал проблемы физиологии и патологии вестибулярного аппарата. Он награжден международной премией Пуркинье за монографию «Орган равновесия». Основные положения этой книги актуальны и в настоящее время. Видный ученый и общественный деятель Л.Т.Левин заведовал кафедрой оториноларингологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Он выпустил в свет капитальное руководство «Хирургические болезни уха». Впоследствии эту кафедру возглавил В.П.Ермолаев, опубликовавший обширные материалы по фониатрии и клинической аудиологии. В 1-м Московском медицинском институте (теперь - Медицинская академия имени М.Н.Семеченова) в развитие оториноларингологии большой вклад внесли А.Ф.Иванов и А.Г.Лихачев, издавшие ряд научных работ по различным вопросам специальности. В этом же институте кафедрой оториноларингологии руководил академик АМН СССР Н.А.Преображенский, в течение ряда лет возглавлявший Всесоюзное научное общество оториноларингологов и опубликовавший работы по различным вопросам специальности. Руководителем второй кафедры этого института был проф. Я.С.Темкин, ученый с мировым именем, занимавшийся изучением поражений органа слуха. Его фундаментальная монография «Тугоухость и глухота» и другие работы переведены на немецкий и английский языки, он провел обширные исследования по изучению профессиональной патологии слуха, является соавтором учебника для студентов.В 1919 г. кафедру болезней уха, горла и носа во 2-м Московском медицинском институте (с 1993 г. - Российский государственный медицинский университет) организовал и возглавил крупный ученый и общественный деятель Л.И.Свержевский (1867-1941). Он был организатором Всероссийского (1933) и Всесоюзного (1940) научных съездов оториноларингологов, создателем и первым руководителем Московского института уха, горла и носа (1936), организатором и первым главным редактором журнала «Вестник оториноларингологии» (1936), который издается и в настоящее время. Деятельности Л.И.Свержевского и его научной школы посвящена диссертационная работа М.Голосовского (1964). Большая плеяда ученых вышла из Мос- ковского научно-исследовательского института уха, горла и носа МЗ РФ.
Крупный ученый в области отоневрологии, заслуженный деятель науки РФ, профессор А.С.Благовещенская опубликовала ряд монографий и научных статей, в которых представила разработанные ею отоневрологические характеристики при ото- и риногенных неврологических осложнениях.
Последователем А.И.Свержевского и его преемником на кафедре и в редакции журнала был Б.С.Преображенский (1892- 1970) - один из наиболее крупных организаторов оториноларингологии в стране. Он длительное время руководил Московским научным обществом оториноларингологов, был главным редактором центрального по специальности журнала «Вестник оториноларингологии», организатором и участником научных съездов, автором многочисленных научных работ. Монографии, книги и статьи заслуженного деятеля науки, академика АМН СССР Б.С.Преображенского посвящены различным вопросам специальности. Особенно большое внимание он уделял изучению проблем тухоухости и глухоты, тонзиллярной патологии и аллергии в оториноларингологии. Он соавтор учебника и многих руководств по оториноларингологии.
В последующем были организованы кафедры и клиники оториноларингологии при всех медицинских институтах. Их возглавили крупные ученые, которые внесли большой научный и практический вклад в развитие оториноларингологии. Среди них (кроме уже названных) были М.Ф.Цытович (1869-1936), проводивший исследования по изучению физиологии верхних дыхательных путей, Н.М.Асписов (1877-1952) - автор работ по лабиринтологии, С.А.Проскуряков, который предложил много вариантов восстановительных операций на ЛОР-органах. Разносторонний ученый-клиницист, блестящий хирург, заслуженный деятель науки, заведующий кафедрой оториноларингологии Московского института последипломного образования В.С.Погосов внес весомый вклад в ЛОР-онкологию. Его труды по этой проблеме признаны во всем мире.
В нашей стране имеются два научно-исследовательских института оториноларингологии - в Москве (директор - проф. А.И.Крюков) и Санкт-Петербурге (директор - проф. Ю.К.Янов). При каждом медицинском институте организована кафедра оториноларингологии, как правило, имеющая лечебную базу в крупной больнице, в составе практически каждой больницы имеется специализированная ЛОР-служба. Все это обеспечивает возможность оказания доступной и квалифицированной помощи по оториноларингологии всему населению, создает условия для научной работы, повышения квалификации, обучения студентов, т.е. развития специальности.
Таким образом, оториноларингология, зародившись как самостоятельная дисциплина в середине XIX в., превратилась в настоящее время в важнейший раздел медицины.
Часть I клиническая анатомия и физиология верхних дыхательных путей и уха. Методы исследования лор-органов
Оториноларингология - наука и практическая дисциплина о заболеваниях уха, носа, глотки и гортани (сокращенно - ЛОР). Учитывая прикладной характер руководства, целесообразно основному содержанию - описанию болезней - предпослать сведения по клинической анатомии, физиологии и методах исследования названных органов. Поскольку заболевания ЛОР-органов нередко взаимосвязаны с патологией рядом расположенных пищевода и трахеи, необходимо изложить также некоторые вопросы, касающиеся строения и функций этих органов.
Глава 1 клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух
1.1. Клиническая анатомия наружного носа
Hoc (nasus) состоит из наружного носа и носовой полости.
Наружный нос (nasus externus) представлен костно- хрящевым остовом в форме пирамиды (рис. 1.1), покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья.
Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова состоит из парных треугольных и крыльных, а также добавочных хрящей; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы. Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Перегибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает стенки преддверия носа (vestibulum nasi) на протяжении 4-5 мм. Здесь на коже имеется большое количество волос, что обусловливает возможность возникновения фурункулов и сикоза. В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.
Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, характеризуется обильным кровоснабжением: к нему идут анас- томозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глазничной артерий, из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве - по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и в кавернозный синус (sinus caver- nosus), среднюю мозговую (v.meningea media) и затем во внутреннюю яремную (v.jugularis interna) вены.
Лимфоотток из наружного носа осуществляется в основном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наружного носа иннервируются веточками лицевого нерва (n.facialis), кожа - первой (глазной нерв - n.ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n.maxillaris) ветвями трой-
Рис. 1.1. Наружный нос.
а - вид спереди: 1 - носовая кость; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3 - треугольный боковой хрящ; 4 - большие хряши крыльев носа; 5 - хрящ перегородки носа, б - вид сбоку: 6 - сесамовидный хрящ
.
ничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis) и подглазничным (n.infraorbitalis) нервами.
Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме - переломом лобных отростков верхней челюсти.
| " |
Реферат
на тему: «Анатомия и физиология лор-органов»
Цикл «Сестринское дело в оториноларингологии»
Анатомия уха
Анатомия носа
Анатомия глотки
Анатомия гортани
Физиология звукового анализатора
Физиология вестибулярного анализатора
Клиническая физиология носа и придаточных пазух
Физиология гортани
Используемая литература
Через уши и глаза мы получаем основные сведения окружающем нас мире. Развитие коры головного мозга стоит в тесной связи с развитием этих органов чувств.
Большие преимущества этих дистантных анализаторов состоит в том, что они реагируют на изменение среды, которые совершаются на данном расстоянии от них. Изучение анатомии и физиологии лор-органов поможет в понимании процессов анализа окружающего нас мира.
Анатомия уха
Слуховой анализатор состоит из трех отделов - периферического, среднего (проводникового) и центрального (мозгового). В периферическом отделе различают три части: наружное, среднее и внутренне ухо.
Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и представляет собой хрящевую пластину, покрытую с обеих сторон кожей. Ее основу за исключением области мочки, составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади - сосцевидному отростку. Она представляет собой воронку, обеспечивающую оптимальное восприятие звуков при определенном положении их источника.
Выгнутость ушной раковины увеличивается в сторону слухового прохода, который является ее естественным продолжением. Слуховой проход состоит из наружного перепончато-хрящевого отдела и внутреннего костного.
Передняя стенка слухового прохода граничит с суставной сумкой нижней челюсти.
Задняя стенка слухового прохода является передней стенкой сосцевидного отростка.
Верхняя стенка отделяет просвет слухового прохода от средней черепной ямки.
Нижняя стенка граничит с околоушной железой и вплотную прилегает к ней.
Среднее ухо: представляет собой систему воздухоносных полостей, сообщающихся с носоглоткой. Оно состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы, входа в пещеру, пещера и воздухоносных ячеек, расположенных в сосцевидных отростке.
Барабанная полость - щелевидное пространство объемом 0,75 см3, расположенное в пирамиде височной кости; кзади она сообщается с пещерой, кпереди - через евстахиеву трубу с носоглоткой. В барабанной полости различают шесть стенок: верхняя, нижняя, передняя, задняя, внутренняя (медиальная), наружная.
Наружная стенка барабанной полости состоит из барабанной перепонки, которая отграничивает только средний отдел полости. Наружной стенкой верхнего отдела - аттика, является нижняя стенка слухового прохода.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1. Наружного - эпидермиса
2. Внутреннего - слизистой оболочки
3. Среднего - фиброзного.
В барабанной полости различают три отдела:
1. Верхний - надбарабанное пространство - эпитимпанум
2. Средний - наибольший по размерам - мезотимпанум
3. Нижний - гипотимпанум
Барабанная полость содержит три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя, которые связаны между собой сочленениями и образуют непрерывную цепь, расположенную между барабанной перепонкой и овальным окном.
Евстахиева (слуховая) труба покрыта слизистой оболочкой, длина ее обычно около 3,5 см. В ней различают костную часть, расположенную у барабанного устья длиной около 1 см и перепончато-хрящевую у носоглотного устья длиной 2,5 см.
Сосцевидный отросток. Барабанная полость соединяется через сравнительно широки проход с антрумом, представляющим собой центральную воздухоносную полость сосцевидного отростка. Кроме антрума в сосцевидном отростке в норме существует несколько групп клеток, расположенных во всей его толще, но все они сообщаются посредством узких щелей с антрумом или непосредственно, или при помощи других клеток. Между собой клетки разделяются тонкими костными перегородками, имеющими отверстия.
Внутренне ухо или лабиринт подразделяют на улитку - передний лабиринт, преддверие, система полукружных каналов - задний лабиринт. Внутреннее ухо представлено наружным костным и внутренним перепончатым лабиринтом. Улитка относится к передирическому отделу слухового анализатора, в преддверье и полукружных каналах расположена перефирическая часть вестибуляторного анализатора.
Передний лабиринт. Улитка представляет собой костный канал, который образует 2 34 завитка вокруг костной колонки или веретена. На поперечном срезе в каждом завитке различают три отдела: лестницу преддверия, барабанную и срединную лестницы. Спиральный канал улитки имеет длину 35 мм и частично разделяется по всему длиннику тонкой костной спиральной пластиной, отходящей от модиолюса. Продолжает ее основная мембрана, соединяющиеся с наружной костной стенкой улитки у спиральной связки, завершая тем самым разделение канала.
Лестница преддверия простирается от овального окна, расположенного в преддверии до хеликотрена.
Барабанная лестница простирается от круглого окна и также до хеликотрема. Спиральная связка является соединяющим звеном между основной мембраной и костной стенкой улитки, поддерживает в то же время и сосудистую полоску. Большая часть спиральной связки состоит их редких фиброзных соединений, кровеносных сосудов и клеток соединительной ткани.
Слуховой рецептор - спиральный орган (орган корти) занимает большую часть эндомемфатической поверхности базилярной пластинки. Над рецептором нависает покровная перепонка, медиально связанная с соединительнотканным утолщением костной спиральной пластинки.
Спиральный орган - совокупность нейроэпителиальных клеток, которые осуществляют преобразование звукового раздражения в физиологический акт звуковой рецепции.
Физиологическая активность спирального органа не отделима от колебательных процессов в прилежащих мембранах и окружающих жидкостях, а также от метаболизма всего комплекса тканей улитки, особенно сосудистой полости.
Задний лабиринт. Преддверие. Костное преддверие - маленькая, почти сферическая полость. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя - с полукружными каналами. Наружная стенка преддверия представляет собой часть внутренней стенки барабанной полости: большая половина этой стенки занята овальным окном на внутренней стенке видны мелкие отверстия, через которые к рецепторным отделам преддверия подходят волокна преддверноулиткового нерва.
Костные полукружные каналы представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки. Они располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Анатомия носа
Нос делится на наружный нос и полость носа с придаточными пазухами.
Наружный нос состоит из костного, хрящевого отделов и мягких тканей, которые соединяясь, образуют неправильную трехгранную полую пирамиду.
Основу наружного носа составляют носовые кости. Они прикрепляются сверху к носовой части лобной кости и соединяют друг друга посередине, образуют спинку носа. К носовым костям латерально с обеих сторон примыкают лобные отростки верхней челюсти. Эти костные образования соединяются с хрящевой частью наружного носа, образуют боковые поверхности пирамиды.
Хрящевой скелет носа является продолжением костного скелета и крепко спаян с последним. Его основа - латеральный хрящ, верхний край которого граничит с носовой костью одноименной стороны и частично с лобным отростком верхней челюсти. Верхние грани латеральных хрящей составляют продолжение спинки носа, примыкая в этом отделе к хрящевой части верхних отделов перегородки носа нижняя грань латерального хряща граничит с большим хрящом крыла, который также является парным. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральные ножки. Соединяясь посередине медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы латеральных ножек являются краем носовых отверстий (ноздрей).
Крыло носа, кроме большего хряща, включает соединительно тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий.
Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа. Наружный нос имеет такой же кожный покров, как лицо.
Носовая полость.
Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху) глазницами (латерально) и полостью рта (снизу) спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с внешней средой, сзади - посредством хоан с носоглоткой.
Перегородкой носа вся полость разделяется на две половины. В каждой половине носовой полости различают четыре стенки: боковую или наружную (латеральную), внутреннюю (медиальную), верхнюю и нижнюю
Расположенное между носовой перегородкой, носовыми раковинами между сводом носа и носовым дном свободное пространство носовой полости образует общий носовой ход. Кроме него в боковых отделах полости носа соответственно трем носовым раковинам имеются три отдельных носовых хода под каждой из раковин: нижний, средний и верхний.
Анатомия околоносовых пазух.
К околоносовым пазухам относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью отверстий (выводных протоков). Верхнечелюстная пазуха - располагается в теле верхней челюсти. Форма ее напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка - в скуловом отростке верхней челюсти.
Лобная пазуха - находится в толще лобной кости на разрезе имеют треугольную форму. Отсутствие одной или обеих пазух встречается в 5-10% случаев.
Пазухи решетчатой кости - состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество клеток различно - от 8 до 20. Решетчатый лабиринт располагается в толще решетчатой и граничит с лобной пазухой (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально).
Начальный отдел верхних дыхательных путей - состоит из трех частей.
Три составляющие носа
- наружный нос
- носовая полость
- придаточные пазухи, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия
Внешний вид и наружное строение наружного носа
Наружный нос
Наружный нос - это костно-хрящевое образование, покрытое мышцами и кожей, по своему внешнему виду напоминающее полую трехгранную пирамиду неправильной формы.
Носовые кости - это парная основа наружного носа. Прикрепленные к носовой части лобной кости, они, стыкуясь друге другом посередине, образуют спинку наружного носа в верхней его части.
Хрящевой отдел носа , являясь продолжением костного скелета, крепко спаян с последним и образует крылья и кончик носа.
Крыло носа кроме большего хряща включает соединительно-тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа - колумеллой.
Кожно-мышечный покров . Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа); большое количество волосков (в преддверии носа), выполняющих защитную функцию; а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.
Носовая полость
Входными «воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух, является полость носа - пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.
Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощью ноздрей, имеет также задние отверстия - хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды; внутренняя стенка - это носовая перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.
Носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя) разделяют правую и левую половины носовой полости на извилистые носовые ходы - верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.
Три области носовой полости
- преддверие
- дыхательная область
- обонятельная область
Основные кости и хрящи носа
Очень часто носовая перегородка бывает искривлена (особенно у мужчин). Это приводит к затруднению дыхания и, как следствие, - оперативному вмешательству.
Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается 4-5-миллиметровой полоской кожи, снабженной большим количеством волосков.
Дыхательная область - это пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины, выстланное слизистой оболочкой, образованной множеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь.
У простого человека нос может различать около десяти тысяч запахов, а у дегустатора - намного больше.
Поверхностный слой слизистой оболочки (эпителий) имеет специальные реснички с мерцательным движением, направленным в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин пролегает состоящая из сплетения сосудов ткань, которая способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.
Носовая слизь, обладающая антисептическими свойствами, уничтожает огромное количество микробов, пытающихся проникнуть в организм. Если микробов очень много, объем слизи тоже увеличивается, что и приводит к появлению насморка.
Насморк является самым распространенным заболеванием в мире, из-за чего он даже внесен в Книгу рекордов Гиннесса. В среднем взрослый человек болеет насморком до десяти раз в год, а за всю жизнь проводит с заложенным носом в совокупности до трех лет.
Обонятельная область (орган обоняния), окрашенная в желтовато-коричневый цвет, занимает часть верхнего носового хода и задневерхний отдел перегородки; ее границей является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана эпителием, содержащим обонятельные клетки-рецепторы.
Обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и заканчиваются на поверхности слизистой оболочки обонятельными пузырьками, снабженными ресничками. Противоположный конец каждой обонятельной клетки продолжается в нервное волокно. Такие волокна, соединяясь в пучки, образуют обонятельные нервы (I пара). Пахучие вещества, попадая вместе с воздухом в нос, достигают обонятельных рецепторов путем диффузии через слизь, покрывающую чувствительные клетки, химически взаимодействуют с ними и вызывают в них возбуждение. Это возбуждение по волокнам обонятельного нерва поступает в головной мозг, где происходит различение запахов.
Во время приема пищи обонятельные ощущения дополняют вкусовые. При насморке обоняние притупляется, и пища кажется безвкусной. С помощью обоняния улавливается запах нежелательных примесей в атмосфере, по запаху иногда удается отличить недоброкачественную пищу от пригодной для еды.
Обонятельные рецепторы очень чувствительны к запахам. Для возбуждения рецептора достаточно, чтобы на него воздействовало всего лишь несколько молекул пахучего вещества.
Строение носовой полости
- Наши братья меньшие - животные - более, чем человек, неравнодушны к запахам.
- И птицы, и рыбы, и насекомые чувствуют запахи на большом расстоянии. Буревестники, альбатросы, глупыши способны ощущать запахи рыбы на расстоянии 3 км и более. Подтверждено, что голуби находят дорогу по запахам, пролетая многие километры.
- Для кротов сверхчувствительное обоняние является верным путеводителем по подземным лабиринтам.
- Акулы ощущают в воде запах крови да¬же в концентрации 1:100 000 000.
- Считается, что самое острое обоняние у самца обычной моли.
- Бабочки почти никогда не садятся на первый попавшийся цветок: понюхают, покружат над клумбой. Очень редко бабочек привлекают ядовитые цветки. Если такое происходит, то «пострадавшая» садится у лужи и усиленно пьет.
Околоносовые (придаточные) пазухи
Придаточные пазухи (синуситы) - это воздухоносные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостью через выводные отверстия (соустья).
Верхнечелюстная пазуха - самая большая (объем каждой из пазух составляет около 30 см 3) - расположена между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти.
На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.
Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.
Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.
Гайморова пазуха получила свое название по имени английского врача Натаниэля Гаймора, впервые описавшего ее заболевания
Схема расположения околоносовых пазух
Толстая задняя стенка пазухи граничите клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка - лобную пазуху от лобной доли мозга.
Решетчатая пазуха , также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.
Клиновидная (основная) пазуха лежит глубоко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.
При рождении у человека имеется только две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3-4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.
Функции носа и придаточных пазух
Сложное строение носа обеспечивает ему успешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.
Обонятельная функция . Нос - один из важнейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.
Дыхательная функция - самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности и газообмена крови. При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, повышению внутричерепного давления.
Немаловажную роль играет эстетическое значение носа. Зачастую, обеспечивая нормальное носовое дыхание и обоняние, форма носа доставляет своему обладателю значительные переживания, не соответствуя его представлениям о красоте. В связи с этим приходится прибегать к пластическим операциям, корректирующим внешний вид наружного носа.
Защитная функция . Вдыхаемый воздух, про¬ходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, которые растут у входа в нос; часть пылинок и бактерий, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, оседает на слизистой оболочке. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь в носоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.
Резонаторная функция . Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звуки произносятся неправильно.
Ухо – сложный орган нашего тела, расположенный в височной части черепа, симметрично – слева и справа.
У человека он состоит из (ушной раковины и слухового прохода или канала), (барабанной перепонки и крошечных косточек, колеблющихся под действием звука с определённой частотой) и (которое обрабатывает полученный сигнал и с помощью слухового нерва передаёт его в мозг).
Функции наружного отдела
Хотя все мы привычно уверены, что уши – это только орган слуха, на самом деле они многофункциональны.
В процессе эволюции те уши, которыми мы пользуемся сейчас, развились из вестибулярного аппарата (органа равновесия, задача которого – поддерживать правильное положение тела в пространстве). выполняет эту важнейшую роль до сих пор.
Что такое вестибулярный аппарат? Представим себе спортсмена, который тренируется поздно вечером, в сумерки: бегает вокруг своего дома. Вдруг он споткнулся о тонкую проволочку, незаметную в темноте.
Что произошло бы, если бы у него не было вестибулярного аппарата? Он разбился бы, ударившись головой об асфальт. Даже мог бы погибнуть.
На самом деле большинство здоровых людей в этой ситуации выбрасывает вперёд руки, пружинит ими, падая сравнительно безболезненно. Это происходит благодаря вестибулярному аппарату, без всякого участия сознания.
Человек, идущий по узкой трубе или гимнастическому бревну, также не падает именно благодаря этому органу.
Но основная роль уха – восприятие звуков.
Оно имеет значение для нас, потому что с помощью звуков мы ориентируемся в пространстве. Мы идём по дороге и слышим, что происходит у нас за спиной, можем посторониться, уступая дорогу проезжающей машине.
С помощью звуков мы общаемся. Это не единственный канал общения (есть ещё визуальный и тактильный каналы), но очень важный.
Определённым образом организованные, гармонизированные звуки мы называем «музыкой». Это искусство, подобно другим искусствам, раскрывает перед любящими его людьми огромный мир человеческих чувств, мыслей, отношений.
От звуков зависит наше психологическое состояние, наш внутренний мир. Плеск моря или шум деревьев успокаивают, а технологические шумы раздражают нас.
Характеристики слуха
Человек слышит звуки в диапазоне примерно от 20 по 20 тысяч герц .
Что такое «герц»? Это единица измерения частоты колебаний. При чём тут «частота»? Почему ею измеряют силу звука?
Когда звуки попадают в наши уши, барабанная перепонка колеблется с определённой частотой.
Эти колебания передаются косточкам (молоточку, наковаленке и стремечку). Частота этих колебаний служит единицей измерения.
Что такое «колебания»? Представьте себе девочек, качающихся на качелях. Если за секунду они успевают подняться и опуститься до той же точки, где были секунду назад, это будет одно колебание в секунду. Колебание барабанной перепонки или косточек среднего уха – это то же самое.
20 герц – это 20 колебаний в секунду. Это очень мало. Такой звук мы с трудом различаем как очень низкий.
Что такое «низкий» звук ? Нажмите на фортепиано самую нижнюю клавишу. Раздастся низкий звук. Он негромкий, глухой, густой, долгий, тяжёлый для восприятия.
Высокий звук мы воспринимаем как тонкий, пронзительный, короткий.
Диапазон частот, воспринимаемых человеком, совсем не большой. Слоны слышат крайне низкочастотные звуки (от 1 гц и выше). Дельфины – намного более высокие (ультразвуки). Вообще большинство животных, среди которых кошки и собаки, слышат звуки в более широком диапазоне, чем мы.
Но это не значит, что слух у них лучше.
Способность анализировать звуки и почти мгновенно делать выводы из слышимого у человека несравненно выше, чем у любого животного.
Фото и схема с описанием
На рисунках с обозначениями видно, что человека представляет собой причудливой формы хрящ, покрытый кожей (ушную раковину). Внизу свисает мочка: это мешочек из кожи, наполненный жировой тканью. У некоторых людей (одного из десяти) на внутренней стороне уха, сверху, есть «дарвинов бугорок», рудимент, оставшийся от тех времён, когда уши предков человека были острыми.
Может плотно прилегать к голове или оттопыриваться (лопоухость), быть разной величины. Это не влияет на слух. В отличие от животных, у человека наружное ухо существенной роли не играет. Мы слышали бы примерно так же, как слышим, даже вовсе без него. Поэтому наши уши неподвижны или малоподвижны, а ушные мышцы у большинства представителей вида homo sapiens атрофированы, так как мы ими не пользуемся.
Внутри наружного уха есть слуховой канал , обычно довольно широкий вначале (туда можно засунуть мизинец), но сужающийся к концу. Это тоже хрящ. Длина слухового канала – от 2 до 3 см.
– это система передачи звуковых колебаний, состоящая из барабанной перепонки, которой заканчивается слуховой канал, и трёх мелких косточек (это самые мелкие части нашего скелета): молотка, наковальни и стремени.
Звуки, в зависимости от их интенсивности, заставляют барабанную перепонку
колебаться с определённой частотой. Эти колебания передаются молоточку, соединённому с барабанной перепонкой своей «рукояткой». Он бьёт по наковаленке, которая передаёт колебание стремечку, основание которого соединено с овальным окошечком внутреннего уха.
– передаточный механизм. Оно не воспринимает звуки, а только передаёт их внутреннему уху, одновременно значительно их усиливая (примерно в 20 раз).
Всё среднее ухо – это только один квадратный сантиметр в височной кости человека.
Предназначено для восприятия звуковых сигналов.
За круглым и овальным окошечками, отделяющими среднее ухо от внутреннего, находятся улитка и по-разному расположенные относительно друг друга небольшие ёмкости с лимфой (это такая жидкость).
Лимфа воспринимает колебания. Через окончания слухового нерва сигнал доходит до нашего мозга.
Вот все части нашего уха:
- ушная раковина;
- слуховой канал;
- барабанная перепонка;
- молоточек;
- наковаленка;
- стремя;
- овальное и круглое окошечки;
- преддверие;
- улитка и полукружные каналы;
- слуховой нерв.
Есть ли соседи?
Они есть. Но их только три. Это носоглотка и мозг, а также череп.
Среднее ухо соединено с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы. Зачем это нужно? Чтобы уравновесить давление на барабанную перепонку изнутри и снаружи. Иначе она окажется очень уязвимой и может быть повреждена и даже разорвана.
В височной кости черепа и как раз и находятся. Поэтому звуки могут передаваться и через кости черепа, этот эффект иногда очень выражен, из-за чего такой человек слышит движение своих глазных яблок, а собственный голос воспринимает искажённо.
С помощью слухового нерва внутреннее ухо связано со слуховыми анализаторами мозга. Они находятся в верхней боковой части обоих полушарий. В левом полушарии – анализатор, отвечающий за правое ухо, и наоборот: в правом – отвечающий за левое. Их работа непосредственно друг с другом не связана, а координируется через другие отделы мозга. Вот почему можно слышать одним ухом, закрыв другое, и этого часто оказывается достаточно.
Полезное видео
Ознакомьтесь визуально со схемой строения уха человека с описанием ниже:
Заключение
В жизни человека слух играют не ту же самую роль, что в жизни животных. Это связано со многими нашими особыми способностями и потребностями.
Мы не можем похвастать самым острым слухом с точки зрения его простых физических характеристик.
Однако многие владельцы собак замечали, что их питомец, хотя и слышит больше, чем хозяин, реагирует медленнее и хуже. Объясняется это тем, что звуковая информация, поступающая в наш мозг, анализируется гораздо лучше и быстрее. У нас лучше развиты прогностические способности: мы понимаем, какой звук что означает, что за ним может последовать.
Через звуки мы способны передавать не только информацию, но и эмоции, и чувства, и сложные отношения, впечатления, образы. Животные всего этого лишены.
У людей не самые совершенные уши, но самые развитые души. Однако очень часто путь к нашим душам лежит именно через наши уши.
Ухо – важный орган в человеческом организме, обеспечивающий слух, равновесие и ориентацию в пространстве. Оно одновременно является и органом слуха, и вестибулярным анализатором. Человеческое ухо имеет достаточно сложное строение. В нем можно выделить три основных отдела: наружный, средний и внутренний. Такое деление связано с особенностями функционирования и поражения каждого из них при различных заболеваниях.
Наружное ухо
Этот отдел слухового анализатора состоит из наружного слухового прохода и ушной раковины. Последняя находится между височно-нижнечелюстным суставом и сосцевидным отростком. Ее основу составляет хрящевая ткань эластического типа, имеющая сложный рельеф, покрытая надхрящницей и кожей с обеих сторон. Только один отдел ушной раковины (мочка) представлен жировой тканью и лишен хряща. Размер ушной раковины может несколько варьироваться у разных людей. Однако в норме ее высота должна соответствовать длине спинки носа. Отклонения от этого размера могут расцениваться как макро- и микроотия.
Ушная раковина, образуя сужение в виде воронки, постепенно переходит в слуховой проход. Он имеет вид изогнутой трубки различного диаметра длиной около 25 мм, которая состоит из хрящевого и костного отдела. Сверху наружный слуховой проход граничит со средней черепной ямкой, снизу – со слюнной железой, спереди – с височно-нижнечелюстным суставом и сзади – с сосцевидными ячейками. Заканчивается он у входа в полость среднего уха, закрытую барабанной перепонкой.
Данные об этом соседстве важны для понимания распространения патологического процесса на рядом расположенные структуры. Так, при воспалении передней стенки слухового прохода у больного могут возникать сильные боли при жевании вследствие вовлечения в патологический процесс височно-нижнечелюстного сустава. Задняя стенка этого прохода поражается при мастоидите (воспалении сосцевидного отростка).
Кожа, покрывающая структуры наружного уха, неоднородна. В глубине его она тонкая и ранимая, а в наружных отделах она содержит большое количество волосков и желез, вырабатывающих ушную серу.
Среднее ухо
Среднее ухо представлено несколькими воздухоносными образованиями, сообщающимися между собой: барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и евстахиевой трубой. С помощью последней среднее ухо сообщается с глоткой и внешней средой. Она имеет вид канала треугольной формы длиной около 35 мм, который открывается только при глотании.
Барабанная полость представляет собой небольшое пространство неправильной формы, напоминающей куб. Изнутри она покрыта слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой носоглотки и имеет ряд складок и карманов. Именно здесь располагается цепь слуховых косточек, состоящая из наковальни, молоточка и стремени. Между собой они образуют подвижное соединение с помощью суставов и связок.
Барабанная полость имеет шесть стенок, каждая из которых играет важную роль в функционировании среднего уха.
- Барабанная перепонка, которая отграничивает среднее ухо от окружающей среды, является ее наружной стенкой. Эта перепонка очень тонкая, но упругая и малоэластичная анатомическая структура. Она воронкообразно втянута в центре и состоит из двух частей (натянутой и ненатянутой). В натянутой части имеется два слоя (эпидермальный и слизистый), а в ненатянутой – добавляется еще срединный (фиброзный) слой. В этот слой вплетена рукоятка молоточка, который повторяет все движения барабанной перепонки под влиянием звуковых волн.
- Внутренняя стенка этой полости является одновременно стенкой лабиринта внутреннего уха, на ней находится окно преддверья и окно улитки.
- Верхняя стенка отделяет среднее ухо от полости черепа, она имеет мелкие отверстия, через которые туда проникают кровеносные сосуды.
- Дно барабанной полости граничит с яремной ямкой с расположенной в ней луковицей яремной вены.
- Задняя ее стенка сообщается с пещерой и другими ячейками сосцевидного отростка.
- На передней стенке барабанной полости расположено устье слуховой трубы, а кнаружи от нее проходит сонная артерия.
Сосцевидный отросток у разных людей имеет неодинаковую структуру. Он может иметь много воздушных ячеек или состоять из губчатой ткани, а может быть очень плотным. Однако независимо от типа строения в нем всегда присутствует крупная полость – пещера, которая и сообщается со средним ухом.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо состоит из перепончатого и костного лабиринтов и расположено в пирамиде височной кости.
Перепончатый лабиринт находится внутри костного и точно повторяет его изгибы. Все его отделы сообщаются между собой. Внутри него находится жидкость – эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтом – перилимфа. Эти жидкости различаются по биохимическому и электролитному составу, однако они имеют тесную связь между собой и участвуют в образовании электрических потенциалов.
Лабиринт включает в себя преддверье, улитку и полукружные каналы.
- Улитка относится к слуховому анализатору и имеет вид завитого канала, делающего два с половиной оборота вокруг стержня костной ткани. От него внутрь канала отходит пластинка, которая делит полость улитки на два спиральных коридора – барабанная лестница и лестница преддверья. В последней образуется улитковый проток, внутри которого находится звуковоспринимающий аппарат или кортиев орган. Он состоит из волосковых клеток (являющихся рецепторами), а также поддерживающих и питающих клеток.
- Костное преддверье – это небольшая полость, напоминающая по форме сферу, ее внешняя стенка занята окном преддверья, передняя – окном улитки, а на задней стенке находятся отверстия, ведущие в полукружные каналы. В перепончатом преддверье расположены два мешочка с заложенными в них отолитовыми аппаратами.
- Полукружные каналы представляют собой три изогнутые трубки, расположенные во взаимно перпендикулярных плоскостях. И соответственно этому имеют названия – передний, задний и латеральный. Внутри каждого из них находятся вестибулярные сенсорные клетки.
Функции и физиология уха
Организм человека улавливает звуки и определяет их направление с помощью ушной раковины. Строение слухового прохода способствует усилению давления звуковой волны на барабанную перепонку. Вместе с ней система среднего уха посредством слуховых косточек обеспечивает доставку звуковых колебаний во внутреннее ухо, где они воспринимаются рецепторными клетками кортиева органа и передаются по нервным волокнам в центральную нервную систему.
Мешочки преддверья и полукружные каналы выполняют роль вестибулярного анализатора. Сенсорные клетки, расположенные в них, воспринимают различные ускорения. Под их влиянием в организме возникают разнообразные вестибулярные реакции (перераспределение мышечного тонуса, нистагм, повышение артериального давления, головокружение, тошнота, рвота).
Заключение
В заключение хотелось бы отметить, что знания о строении и функционировании уха крайне важны для врачей-отоларинголов, а также терапевтов и педиатров. Это помогает специалистам правильно поставить диагноз, назначить лечение, провести оперативные вмешательства, а также предугадать течение болезни и возможное развитие осложнений. Но общее представление об этом может пригодиться и обычному человеку, не имеющему непосредственного отношения к медицине.
Источник: lor.propto.ru
Этиология носовых пазух и всего отдела
- наружную полость
- костное основание
- хрящевой отдел
Структура полости носа
- решетчатая
- клиновидная
- лобная
- Верхней.
- Нижней.
- Латеральной.
- Перегородкой носа.
Устройство кровоснабжения носовой полости
- перегородочные капилляры
- латеральные задние сосуды
- венозные артерии
Конструкция лимфатического оттока и носовой иннервации
- вегетативная
- чувствительная
- обонятельная
Анатомия глоточного отростка
Слизистая и мышечная часть гортани
- верхний констриктор
- нижний
- средний
Продольные мышцы:
- небно-глоточная
- шилоглоточная
Кровоснабжение горла
Иннервация глотки
- верхнечелюстной нерв
- симпатический нерв
Анатомия органов слуха
Строение слуха:
- ухо наружное
- ухо среднее
- ухо внутреннее
Анатомия среднего уха и барабанной перепонки
- наковальня
- молоточек
- стремечко
Подробное строение наружного ушного прохода
В наружную часть уха входит: ушная раковина и ушной проход.
Раковина уха – эта эластичная хрящевая пластина, окутанная кожей и жировой клетчаткой (хрящик отсутствует только в мочке). Внешняя часть имеет вогнутую форму, ткань на ней аккуратно соединена с надхрящницей. Внутри раковина слегка выпуклая, между надхрящницей и кожным покровом образуется соединительная ткань.
Ушная раковина мышцами и прочными связками закреплена к кистевой височной чешуе, скуловому отростку и сосцевидной части. Во входе прохода по всей окружности находятся защитные волосики, внутри которых образуются сальные железы (эти волосы с возрастом разрастаются и становятся в преклонных годах немного заметными).
Раковина представляет собой начальный этап строения слухового прохода. Весь ушной проход имеет длину до двух с половиной сантиметров. Заканчивается слуховой проход барабанной перепонкой. Форма раковины – эллиптическая, сам просвет немного округлый. Диаметр составляет от семи до девяти сантиметров.
Проход состоит из нескольких участков:
- внешнего перепончатого
- глубококостного
Перепончатый участок самый длинный, приблизительно он занимает третью часть всей длины. Отдел имеет хрящевую основу в форме желоба. Раковина сзади и спереди открытая. Кожа перепончатой части имеет толщину от одного до трех сантиметров, также имеется целый ряд волосинок и плотная соединительная ткань. Кроме этого, в состав кожного покрова входит сальная железа и церуменальная железа. Рядом с ней в хрящевом остове локализуется фиброзная ткань и нитевые отверстия.
Сальная железа выделяет серу, которую мы периодически чистим. В момент пережевывания пищи происходит сильное колебание в перепончатом отделе, ушная сера постепенно отслаивается и выпадает. Если в данном процессе происходят нарушения, а человек не соблюдает правила гигиены, есть возможность получить серную пробку.
Уши требуют должного ухода, ушная боль очень сильная и опасная. При любых недомоганиях и болевых синдромах важно немедленно обратиться за квалифицированной помощью к лору.
Итак, данная статья подробно описывает строение органов носового отдела, слухового аппарата и гортани. Многие части нашего организма настолько взаимосвязаны между собой, что недомогание в одном органе способно привести к нарушению работоспособности других соседних органов. Знания анатомии помогает не только медицинским сотрудникам и учителям, но позволяет каждому подробно ознакомиться со строением, узнать, как все работает, и почему иногда возникают разные виды патологий. Также данные знания позволяют избежать врачебных ошибок во время проведения операций и рассмотрения плода в утробе матери на ультразвуковом исследовании.
Источник: VseLekari.com
Наружное ухо
Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина состоит из хряща, покрытого кожей, в ней различают:
- Завиток;
- Противозавиток;
- Треугольная ямка;
- Ладья;
- Козелок;
- Противокозелок;
- Раковина уха с входом в наружный слуховой проход.
В наружном слуховом проходе различают:
- Хрящевой отдел (есть волосяные фоликулы, серные железы — возможно формирование фурункулов);
- Перешеек (место перехода хрящевого отдела в костный отдел, самое узкое место);
- Костный отдел (нет желез, кожа легкоранима).
Кровоснабжение — a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.
Иннервация — тройничный нерв, блуждающий нерв.
Лимфоотток – заушные, оклоушные, глубокие шейные лимфоузлы.
Среднее ухо
- Барабанная перепонка;
- Барабанная полость;
- Слуховые косточки;
- Antrum;
- Воздухоносные клетки сосцевидного отростка;
- Слуховая труба.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев — эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части — натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).
Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:
- Передне-верхний;
- Передне-нижний;
- Задне-верхний;
- Задне-нижний.
Опознавательные знаки барабанной перепонки:
- Световой конус — отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо — на 7 часов, правое ухо — на 5 часов).
- Рукоятка молоточка;
- Короткий отросток молоточка;
- Передняя переходная складка;
- Задняя переходная складка;
- Umbo membrane tympani — углубление в центре барабанной перепонки.
Стенки барабанной полости:
- Латеральная — образована барабанной перепонкой;
- Передняя — открывается устье слуховой трубы, снизу граничит с внутренней сонной артерией.
- Нижняя — граничит с внутренней яремной веной;
- Задняя — расположен вход в пещеру (antrum), пирамидальный выступ, отверстие, через которое выходит chorda tympani, канал лицевого нерва.
- Медиальная – на ней расположен мыс (основной завиток улитки), сзади и выше его — овальное окно с подножной пластинкой стремени, сзади и ниже — круглое окно, над овальным окном проходит канал лицевого нерва.
- Верхняя стенка — граничит со средней черепной ямкой.
Слуховые косточки:
- Молоточек (malleus);
- Наковальня (incus);
- Стремя (stapes).
Воздухоносные клетки сосцевидного отростка – при рождении отсутствуют, формируются в процессе роста ребенка. Все воздухоносные клетки сообщаются через другие клетки или непосредственно с пещерой (antrum) – самой большой и постоянной клеткой, которая в свою очередь через aditus ad antrum сообщается с барабанной полостью.
В зависимости от степени пневматизации различают следующие типы строения сосцевидного отростка:
- Пневмотческий – пневматизация хорошо выраженна;
- Склеротический – есть только antrum, другие клетки слабо выраженны;
- Смешанный – промежуточный между первыми двумя.
Слуховая труба (tuba auditiva, евстахиева труба) – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Носоглоточное устье открывается в розенмюлеровой ямки на уровне задних концов нижних носовых раковин. Состоит из двух частей — костной (1/3) и хрящевой (2/3).
Кровоснабжение – в основном ветвями наружной сонной артерии.
Иннервация – барабанное сплетение.
Лимфоотток – ретрофарингеальные, околоушные, глубокие шейные лимфоузлы.
Внутренне ухо
Состоит из костного и перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт помещен внутри костного, повторяет его форму и окружен перелимфой. В свою очередь внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. Костный и перепончатый лабиринт не сообщаются. Перелимфа по своему составу близка к ликвору, в эндолимфе меньше ионов натрия и больше ионов калия.
В перепончатом лабиринте различают:
- Передний отдел – улитка (cochlea, 2,5-2,75 оборота вокруг стержня);
- Преддверие – маточка (utriculus) и мешочек (sacculus), которые соединены ductus utriculu-saccularis, последний через эндолимфатический проток (костный водопровод) сообщается с эндолимфатическим мешком, находящимся в дубликатуре твердой мозговой оболочки. В унтрикулюсе и саккулюсе находятся рецепторные поля – macula statica – которые содержат опорные и рецепторные клетки. Рецепторная клетка имеет на своей поверхности стереоцилии — короткие волоски, они покрыты отолитовой мембраной, и киноцилию – длинный волосок.
- Полукружные каналы – латеральный, передний, задний – расположены в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях соответственно. Каждый канал имеет ножку и ампулярный конец. Ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую ножку. В ампулярных концах находятся ампулярные гребешки, образованные опорными и рецепторными клетками, киноцилии их склеены между собой и образуют купулу, которая почти полностью перекрывает просвет ампулярного конца.
Улитка:
- Лестница преддверия – содержит перелимфу – начинается овальным окном с подножной пластинкой стремени в нем;
- Улитковый проток (собственно перепончатый лабиринт) – содержит эндолимфу – отделен от лестницы преддверия мембраной Рейсснера, от барабанной лестницы базилярной мембраной. На базилярной мембране расположен спиральный орган;
- Барабанная лестница – содержит перелимфу – начинается круглым окном, которое закрыто вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия и барабанная лестница сообщаются между собой через геликотрему на верхушке улитки.
Спиральный орган (кортиев) – состоит из одного ряда внутренних волосковых клеток, трех рядов наружных волосковых клеток, опорных клеток Гензена, Клаудиуса, столбовых клеток, образующих туннель кортиева органа (заполнен кортиолимфой). Волосковые клетки покрыты покровной мембраной.
Источник: doctor-lor.com
Многие люди не представляют что такое носоглотка. Этот орган состоит из полостей, которые соединяют носовые ходы и среднюю часть глотки.
На поверхности слизистых находятся бокаловидные клетки, которые вырабатывают слизь. Они поддерживают определенную влажность, необходимую для нормального функционирования организма. Далее подробнее рассмотрим как устроена носоглотка человека.
Благодаря большому количеству сосудов, этот орган согревает воздух, который в дальнейшем поступает в легкие человека. С помощью обонятельных рецепторов пациент может определять различные соединения, которые присутствуют в воздухе.
Для начала нужно понять, где находится носоглотка, и из каких частей состоит этот орган. Можно выделить носовую, ротовую и гортанную области.
При этом глотка – это не только верхняя часть дыхательных путей. Этот орган является началом пищеварительного тракта. В носоглотку постоянно поступает холодный воздух, который может содержать опасные бактерии. Низкая температура ослабляет организм и может стать причиной воспаления.
Чтобы разобраться в причинах заболеваний, нужно знать строение носоглотки человека в разрезе. При рассмотрении схемы можно определить состав этого органа.
Носовая часть глотки состоит из небольших пучков мышечных волокон, которые покрыты слоем эпителия. Она включает в себя несколько видов стенок:
- К затылочной части примыкает верхняя стенка (свод) .
- Нижняя часть носоглотки находится рядом с мягким небом. В процессе глотания она перекрывает ротовую полость.
- Задняя стенка расположена рядом с шейными позвонками. Ее отделяет только слой соединительной ткани.
- Передняя часть фаринкса примыкает к носовой полости, в которой присутствуют отверстия (хоаны). С их помощью воздух попадает в носоглотку человека. Разобраться в том, как происходит этот процесс можно на фото, на котором отчетливо видны отверстия в носоглотке.
Пользователям удобнее всего изучить строение носоглотки и гортани в картинках. Благодаря визуальному представлению можно быстро разобраться, где находятся затылочная или нижняя часть органа.
Отверстия в боковой стенке выходят к слуховым трубам. Таким способом окружающая среда соединяется со средним ухом. Звуковые волны попадают на барабанные перепонки и вызывают колебания.
Носоглотка – уникальный орган, которые объединяет практически все пустоты в черепе человека.
Миндалины примыкают к верхней стенке человека. Они состоят из тканей лимфатической системы и принимают участие в формировании иммунитета пациента. Подробная схема строения носоглотки помогает людям понять ее состав и функции.
Носоглоточные миндалины включают в себя:
- аденоиды;
- небные образования, которые находятся с обеих сторон;
- язычную миндалину.
Такое строение служит для защиты глотки от проникновения патогенных микроорганизмов. У грудничков полости в костях черепа находятся в стадии формирования.
Хоаны имеют меньший размер, чем у взрослого человека. На рентгеновском снимке можно заметить, что они имеют треугольную форму.
В возрасте 2 лет у детей происходит изменение конфигурации носовых ходов. Они приобретают круглую форму. Именно хоаны обеспечивают доступ воздуха из окружающей среды в носоглотку.
Основная задача носоглотки – обеспечение постоянного поступления воздуха к легким.
С помощью специальных рецепторов человек может различать различные запахи.
В носовых ходах присутствует большое количество волосинок. Они задерживают вредоносные бактерии, которые могут привести к инфицированию носоглотки. Защитная функция носоглотки предотвращает размножение патогенных микроорганизмов на слизистых.
Благодаря обилию кровеносных сосудов воздух достаточно быстро согревается. Этот механизм позволяет избежать простудных заболеваний. Выделение слизи необходимо для своевременного очищения носа от болезнетворных бактерий.
Верхний свод служит для поддержания давления в черепной коробке. Патологические изменения, происходящие в этом органе, могут стать причиной постоянных головных болей.
В отличие от взрослых у новорожденных этот орган еще не до конца сформирован. Анатомия носоглотки у пациентов может сильно отличаться. Связано это с индивидуальными особенностями организма.
Носовые пазухи постепенно развиваются, и к 2 годам принимают овальную форму.
Особенность детского организма и в том, что у них более слабые мышцы.
При появлении симптомов заболеваний носоглотки нужно обратиться к отоларингологу. Врач разбирается в мельчайших деталях, которые могут помочь пациенту.
При обследовании у человека могут быть выявлены следующие заболевания:
- ларингит;
- ангина;
- фарингит;
- паратонзиллит;
- воспаление аденоидов.
При ларингите у больного начинается воспаление слизистой глотки. Бактериальная инфекция может спровоцировать развитие острой ангины. Признаком фарингита является воспаление слизистой горла.
Носоглотка постоянно контактирует с воздухом, который поступает из носовых ходов человека. Опасность для людей представляют опасные микроорганизмы, которые могут попасть на слизистые.
Строение гортани
Чтобы предотвратить заражение в носовых ходах в большом количестве находятся ворсинки. Они задерживают вредоносные бактерии и помогают избежать различных заболеваний.
В процессе жизнедеятельность в носовых пазухах образуется слизь, которая постоянно удаляет вредные компоненты. Они попадают на поверхность слизистых человека из воздуха.
Холодный воздух может стать причиной простудных заболеваний. Повысить температуру можно за счет сосудов, которые питают ткани слизистых. В носоглотке находится разветвленная сеть капилляров, которые питают клетки.
На поверхности этого органа находятся рецепторы, предназначенные для определения запаха. Полости в черепе соединяются со органами слуха. При попадании звуковых волн человек может определить тембр, ритм и громкость звука.
На боковых стенках носоглотки находятся миндалины. Они состоят из лимфоидной ткани и состоят из аденоидов, небной и языковой части. Миндалины принимают непосредственное участие в формировании иммунитета человека.
Анатомия гортани очень сложна. Если не заниматься хирургией гортани ежедневно, некоторые детали забываются. Я перескажу историю, прочитав которую, вы всегда будете помнить, для чего нужен верхний гортанный нерв.
Амелита Галли-Курчи
В 1882 году в Милане в семье коммерсанта Энрико Галли родилась девочка, которую назвали Амелита. Другом семьи Галли был известный итальянский композитор Пьетро Масканьи. Однажды он услышал, как Амелита поет и порекомендовал ей заниматься пением профессионально.
В 1906 году Амелита Галли дебютировала на итальянской сцене, исполнив партию Джильды в «Риголетто». Критики заметили изумительное колоратурное сопрано. Дальше были годы всевозрастающего успеха. Амелита Галли (после замужества Галли-Курчи) триумфально выступала в Западной Европе, России и Южной Америке.
В 1916 году она приехала в США, где была малоизвестна. Начав завоевание американской оперной сцены с нуля, Амелита Галли-Курчи ставила рекорд за рекордом: посещаемости, популярности, гонораров. В двадцатых годах ее контракт стоил дороже, чем аналогичная серия выступлений Энрико Карузо.
Ухо человека состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. (См. статью «Анатомия уха»). Внутреннее ухо или лабиринт – наиболее глубоко расположенная часть уха. Внутреннее ухо находится внутри височной кости и представляет собой сложной формы костную капсулу, внутри которой находится перепончатая капсула. Как в матрешке: внутри костного лабиринта лежит меньших размеров перепончатый лабиринт. Пространство между костным лабиринтом и перепончатым лабиринтом заполнено специальной жидкостью – перилимфой. Внутри перепончатого лабиринта тоже находится жидкость – эндолимфа.
Как связаны ухо и нос? Почему у детей насморк чаще чем у взрослых осложняется воспалением среднего уха? Чтобы ответить на эти вопросы нужно разобраться с анатомией носа и среднего уха.
Среднее ухо иногда называют еще одной придаточной пазухой носа. И в самом деле, в устройстве среднего уха (барабанной полости) и гайморовой пазухи много общего.
Представьте себе гайморовы пазухи. Они находятся с обеих сторон (слева и справа) от полости носа и представляют содержащие воздух костные камеры, стенки которых выстланы слизистой оболочкой. Каждая гайморова пазуха сообщается с полостью носа с помощью маленького отверстия (соустья), через которое происходит вентиляция пазух и отток слизи.
Человеческое ухо состоит из трех отделов: наружное, среднее и внутреннее ухо.
Казалось бы, два совершенно разных органа – нос и ухо. Тем не менее, они связаны настолько тесно, что малейшая запущенная простуда может привести к распространению воспаления и инфекции к полостям в ухе, а это уже очень опасные и болезненные осложнения, которые требуют оперативного медикаментозного вмешательства.
Среднее ухо настолько близко располагается к носовой полости, что его часто называют еще одной, придаточной пазухой, их строение очень похоже. Из-за схожести строения полости среднего уха с гайморовыми пазухами есть серьезная опасность распространения запущенного гайморита на полости в ушах из-за их близкого расположения.
Так, как каждая гайморова пазуха соединяется с носовой полостью с помощью каналов, так и среднее ухо соединено с носоглоткой. Такая связь приводят к опасному для детей среднему отиту.
Чтобы разобраться в состоянии своего организма и поддерживать его здоровым, необходимо знать строение и анатомию своих органов. В этой статье кратко описывается конструкция и особенности лор органов: среднего и наружного уха, строение гортани и носа. Анатомия довольно сложная, поэтому если Вы намерены заниматься медициной, следует периодически напоминать себе о многих деталях.
Конструкция носа включает в себя:
- наружную полость
- костное основание
- хрящевой отдел
Этиология наружного носа представляет собой костно-хрящевую основу. По форме она напоминает трехгранную пирамиду, которая локализуется основанием к нижней части. Сверху носовые пазухи соприкасаются с лобной костной структурой (в медицине она имеет название – носовой корневой отросток). Нижнее строение плавно соединяется со спиной носа, свою конструкцию заканчивает в верхней точке. Бока носовой поверхности являются подвижными и являются крыльями носа. Крайняя оболочка разделена на пазухи и перегородки, которые выполняют функцию дыхательной системы. Перегородки, как и бока, остаются максимально подвижными, это благотворно сказывается на совершении вдоха и выдоха.
Конструкция костной части выглядит так:
Носовые пазухи
Две одинаковые плоские кости, которые создают спинку носа. С двух сторон на одном уровне к костной части прикреплены челюстные лобные отростки. В общем, вся структура, в совокупности с носовой остью, образует гребень носа, лицевой скелет и грушевое отверстие (апертуру).
Хрящевой отдел соединен с костной частью, также имеет одинаковые верхние хрящики (форма напоминает треугольник) и парные нижние хрящевые крылья. Между большими хрящевыми крыльями и парными хрящами находятся малые сесамовидные хрящевые крылья (их размер и расположенность постоянно меняются, в некоторые периоды они вовсе отсутствуют).
Кожный покров состоит из сальных желез. Покров обволакивает вход носовой полости, верхнюю наружную часть и ноздри. Толщина кожного покрова составляет от четырех до пяти миллиметров. Небольшая часть покрова находится в преддверии носа, для защитной функции сверху она имеет значительное количество волосков. Таким образом, человек защищен от развития сикоза, фурункулов и инфекционных гнойных воспалений.
Локализуется носовой отдел рядом с ротовой полостью и глазницами. Разделяется полость на две абсолютно одинаковые части. Спереди носовая пазуха, благодаря двум ноздрям, имеет взаимосвязь с внешним миром, сзади через хоан сообщается с носоглоткой. По отдельности каждая перегородка обладает четырьмя индивидуальными пазухами:
- решетчатая
- гайморова, второе название – верхнечелюстная
- клиновидная
- лобная
Кроме этого, полость данного прохода обладает несколькими стенками:
Полость носа
- Верхней.
- Нижней.
- Латеральной.
- Перегородкой носа.
Нижняя расположена на дне носа, включает в себя несколько небных пластин верхней челюсти. На задней стороне находится пара горизонтальных отростков кости неба. Спереди отдела расположен резцовый канал, он является переходным каналом носонебной артерии и нерва. Данный канал очень чувствительный и имеет множество кровеносных сосудов. Делая операцию младенцам на дне носовой полости, врач должен действовать медленно, чтобы избежать сильного кровотечения.
По центру нижняя стенка сведена швом. Если во время зарождения ребенка в данном строении произошли отклонения, существует вероятность развития заячьей губы и волчьей пасти.
Верхняя стенка состоит из носовых костей, по центру ее имеется целый ряд решетчатых пластин ситовидной конструкции, имеющей множество отверстий. Решетчатая пластина состоит из тридцати дырочек, через них проходят вены, артерия и нитеобразные нервы, связанные с системой обоняния. У годовалых детей верхняя стенка напоминает фиброзную пластину, она нормализуется и полностью восстанавливается в три года.
Невозможно не упомянуть об анатомии носовой кровеносной системы. Самая большая артерия – это клиновидно-небный сосуд верхней челюсти, соединяющийся с сонным кровеносным сосудом. Сосуд, проходя сквозь специальное отверстие носовой кости, снабжает задний отдел и пазухи кровью, вместе с которой в этот отдел поступает кислород.
Более мелкими носовыми артериями являются:
Кровоснабжение
- перегородочные капилляры
- латеральные задние сосуды
- венозные артерии
В решетчатой пластине имеется собственный отдел кровеносных сосудов. Верхний отдел снабжается кровью, благодаря глазной артерии, а нижний – сонной артерией. Также здесь проходит решетчатый передний и задний капилляр.
Отличается носовая перегородка своей васкуляризацией – это часть, в передней оболочке которой располагается густая сеть кровеносных сосудов. Образуется киссельбахово место или район, отличающийся наибольшей кровоточивостью. Это название произошло потому, что в данном районе намного чаще происходят носовые кровотечения.
Венозные сосуды – это крыловидное сплетение, которое связывается с оттоком пещеристого синуса. Его локализация – передняя черепная ямка. Через венозные сосуды существует вероятность попадания инфекции и развитие внутричерепных и риногенных осложнений.
Отток лимфы осуществляется следующим образом:
- из переднего отдела в поднижнечелюстную часть
- в заглоточные и находящиеся на шее лимфоузлы из задней и средней области
Если воспалился лимфоузел в шейном участке, происходит воспаление миндалин и застой лимфатической системы, человек заболевает ангиной.
Также отток лимфы взаимодействует с подпаутинным и субдуральным пространством. Из-за этой связи при неправильном проведении операции внутри носовой полости есть вероятность возникновения менингита.
Иннервация носа делится на такие виды:
- вегетативная
- чувствительная
- обонятельная
Каждая система работает в установленном порядке, сообща друг с другом.
Гортань состоит из пищеварительной трубки, которая локализуется между пищеводом и ртом, впереди позвоночника. Это продолговатая трубка, у взрослых людей ее длина колеблется от двенадцати до четырнадцати сантиметров. Главное назначение глотки – осуществление дыхания, сквозь гортань проходит весь воздух в горло и направляется в бронхи, легкие.
Данная трубка имеет три стенки, верхний ее свод закреплен к наружной части черепной поверхности. Расположен он в базилярном районе клиновидной кости, а также закрепляется к затылочной области. Благодаря хоану передняя стенка сообщается с носовой полостью и ртом.
Обратная сторона трубки находится возле шейной фасции и пластины, расположенной возле позвоночника. Свод полностью совпадает с верхними позвонками, находящимися в районе шеи.
Боковые стороны локализуются рядом с сонным сосудом, симпатическим узлом, щитовидным хрящом, костью, находящейся под языком и ее рогами, блуждающим нервом.
Глотка также делится на три отдела:
- верхний включает в себя носоглотку и всю носовую полость
- средний захватывает ротоглотку и весь рот
- нижний включает в себя гортанный отдел
Горло обладает слизистой оболочкой, а также в этой части тела находится несколько мышц. Оболочка включает в себя слой слизи, а также небольшое подслизистое покрытие. В структуре подслизистого слоя находится фиброзная оболочка и фиброзная ткань.
Гортанная слизистая оболочка по своему составу идентична с оболочкой носовой полости. Она служит продолжением всей системы слизи рта, носа, которая плавно соединяется с пищеводом гортанью. Слизистая система рядом с хоаном имеет мерцательный многоядерный участок, в нижнем отделе – многоядерный плоский слой.
Внутри оболочка обогащена железами, которые выделяют необходимое количество слизи, а с обратной стороны наблюдаются лимфоидные скопления ткани (они представлены холмиками до двух миллиметров в высоту). В лимфоидной ткани оболочка срастается с мышечной тканью, при этом настолько аккуратно, что отсутствуют малейшие швы и складки.
Слизистая гортани
Наружные мышцы сверху окутаны соединительным тонким слоем (в биологии его называют адвентицией). На этом слое расположена рассыпчатая ткань, которая отвечает за двигательную функцию и за воздействие на нее анатомических образований.
Слой мышечной ткани представляет собой полосатые и поперечные волокна, которые создают разные виды мышц. Эти мышечные волокна имеют уникальную возможность сжиматься, тем самым увеличивая или уменьшая узкий проход гортани.
Глотка имеет несколько видов сжимателей:
- верхний констриктор
- нижний
- средний
Данные мышцы поочередно прикрывают друг друга, составляя общую пластину (как черепица на крыше).
Верхний констриктор напоминает четырехугольную пластину, которая проходит изначально около клиновидной части и заканчивает свой путь неподалеку от нижнего района челюсти. Пучки мышц спускаются в гортань горизонтально с боковой стороны, и равномерно присоединены к верхнему району шва глотки, расположенного с обратной стороны.
Нижний констриктор начинается с основания щитовидного и перстневидного хрящика и продвигается по глоточной линии, формируя тем самым шов горла.
Средний констриктор располагается в области подъязычной кости и идет также к верхнему гортанному шву. При этом он аккуратно перекрывает собой верхний сжиматель, и идет под нижним констриктором.
Продольные мышцы:
- небно-глоточная
- шилоглоточная
Обе мышцы отвечают за подъем гортани.
Наша гортань насыщена различными капиллярами и сосудами, которые помогают доставлять необходимый поток крови к определенным участкам организма. В кровеносную систему этой области входит шейная, щитовидная вена и сонная артерия.
Дополнительными артериями являются:
Кровоснабжение гортани
- Глоточная восходящая. Она представляет собой наружную медиальную ветку, которая играет роль кровоснабжения нескольких отделов гортани.
- Небная восходящая. Данный кровеносный сосуд начинается от сонной вены и составляет лицевую ветку.
- Нисходящая небная. Расположен сосуд в конце сонной артерии и является верхнечелюстной ветвью.
Небная миндалина также отвечает за поток крови, она самостоятельно насыщает кислородом миндалевую ветку, глоточный и восходящий кровеносный сосуд.
Глоточные пластины, располагающиеся внизу, получают необходимое количество кислорода и питательных веществ, благодаря правильной работе щитовидной артерии и ее ствола.
Глоточная вена аккуратно сплетена, она похожа на гортанную паутину. Находится данная вена в области неба, на поверхности стенок горла. Кровь поступает в нее и направляется в яремную вену.
Если все работает слаженно, человек чувствует себя хорошо. Благодаря правильному кровоснабжению гортани, нормально функционируют многие важные органы, необходимые для жизнедеятельности человека.
Иннервация представляет собой длинное сплетение нервных волокон. В сплетение входят:
- верхнечелюстной нерв
- симпатический нерв
- блуждающий нервный ствол и другие
Каждый из этих нервов располагается на своем месте в районе глоточной стенки. Главная функция, которую выполняет данное сплетение, – это чувствительность и двигательная функция. Если иннервация травмируется, то человек может частично или полностью потерять чувствительность в этой области.
Двигательной функцией горло обладает в основном благодаря наличию языкоглоточного ствола, а нижний и средний участок гортани шевелится благодаря блуждающему и возвратному нерву.
Чувствительность органа объясняется работой тройничного нерва. Он расположен очень близко, поэтому при малейшей простуде или инфекционных патологиях быстро воспаляется и болит.
Это общее описание анатомии гортани, на самом деле есть еще множество функций в его устройстве, которые позволяют человеку жить полноценной жизнью, кушать приятную пищу и правильно дышать.
Благодаря устройству слухового аппарата, человек может воспринимать звуки, колебания и шумы окружающего мира. Слуховые органы напрямую зависят от состояния органов, отвечающих за равновесие. Внутри внутреннего слухового прохода находится вестибулярная система и рецепторное устройство. Данный аппарат рецепторов снабжен тремя парами черепных волокон и нервов, он, как и вестибулярная система, быстро реагирует на любые физические отклонения. Единственная разница в том, что слуховой аппарат реагирует на воздушные звуковые колебания, а вестибулярный на угловые изменения.
Если еще при зачатии или при вынашивании ребенка произошли проблемы с развитием уха, могут начаться большие проблемы с речевой способностью. Слух напрямую влияет на речь. Даже при здоровом речевом аппарате человек способен остаться полностью немым, если нарушены слуховые органы.
Органы слуха
Строение слуха:
- ухо наружное
- ухо среднее
- ухо внутреннее
Наружная часть отвечает за улавливание звуков, в этом помогает конструкция слухового прохода и ушная раковина.
Ушная раковина имеет снаружи тонкую кожу, а внутри снабжена эластичным хрящом. Внизу раковины находится всем известная мочка, внутри которой содержится жировая ткань.
В идеале работает бинауральный слух, когда звуковые волны улавливаются одновременно двумя ушами (любые колебания приходят в один ушной проход на пару миллисекунд ранее, чем во второй). Какое ухо первым услышит звуковую волну, зависит от стороны издаваемого шума.
Если одно ухо было травмировано, тот же эффект работает, если при поступлении звука слегка поворачивать голову.
Барабанная перепонка находится между средним и наружным ухом. Похожа она по форме и виду на тканную тоненькую соединительную пластину. Толщина органа составляет одну десятую миллиметра. Наружная основа снабжена эпителием, внутри перепонка покрыта слизистой оболочкой. Если в слуховой проход поступил звук, в барабанной перепонке тут же происходит колебание (чем ближе и громче звук, тем колебание становится сильнее). Эпителий и оболочка перепонки очень хрупкие, поэтому при резком громком шуме барабанная пластина может разорваться, и человек оглохнет.
Среднее ухо
Среднее ухо устроено так: существует плоский барабан, который крепко стянут слуховой трубой и перепонкой, образуя тем самым барабанную плоскость. Внутри конструкции содержится слуховые сочленяющие косточки:
- наковальня
- молоточек
- стремечко
Молоточек имеет специальную рукоятку, которая сплетается с перепонкой, конец молотка плавно соединяется с наковальней. Затем благодаря ушному суставу, вся конструкция соединяется со стремечком. Стременная мышца помогает отделить два отдела: внутреннее ухо от среднего.