Алкогольная мышечная дистрофия. Лечение миопатий

Эпилептические припадки. Чаще всего припадки связаны с абстинентным синдромом (абстинентные припадки ). Обычно они возникают через 7 - 48 ч после последнего приема алкоголя на фоне других проявлений абстинентного синдрома (тремора, раздражительности, нарушения сна, галлюцинаций, тахикардии). Абстинентные припадки относятся к генерализованным тонико-клоническим припадкам. Часто возникает не один припадок, а серия из 2 - 6 припадков, между которыми больной приходит себя. Эпилептический статус возникает редко и требует исключения дополнительных факторов (черепно-мозговой травмы, менингита, гипогликемии, гипонатриемии). Припадки следует рассматривать как предвестник алкогольного делирия, который обычно возникает спустя 1 - 3 сут после припадков.

Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайя-Вернике- Корсакова, алкогольная «бери-бери» болезнь, гиповитаминоз В 1 , геморрагический полиоэнцефалит Гайе-Вернике) проявляется классической триадой - офтальмоплегией, атаксией, нарушением сознания. Клинические симптомы связаны с дисфункцией оральных отделов ствола головного мозга, его связей с мозжечком и височных долей. Непосредственной причиной является дефицит витамина В 1 (тиамина), связанный с недостаточностью питания, нарушением всасывания либо истощением его печеночных запасов. Нередко развитию энцефалопатии предшествует длительный период нарушения питания, но последним толчком служит травма, инфекция или введение глюкозы, «сжигающей» запасы тиамина. Симптоматика развивается остро или подостро. Появляются апатия, сонливость, невнимательность, нарушение ориентации. Угнетение сознания может прогрессировать, но кома развивается нечасто. У некоторых больных возникают галлюцинации, возбуждение, спутанность, напоминающие алкогольный делирий. Диагностика облегчается с появлением глазодвигательных нарушений - двоения, нистагма, ограничения подвижности глазных яблок (чаще по типу двустороннего поражения отводящих нервов), реже паралича горизонтального или вертикального взора. Птоз и межъядерная офтальмоплегия встречаются крайне редко. Зрачковые реакции обычно сохранены. Атаксия, главным образом, туловищная, затрудняет стояние и ходьбу (дисбазия), лишь у некоторых больных отмечаются значительные нарушения координации в конечностях.

Необходимо отметить, что энцефалопатия Вернике может развиваться не только при алкоголизме, но и при других состояниях нарушенного питания, мальабсорбции и нарушенного обмена веществ, не связанных с алкоголизмом. К ним относятся: чрезмерная рвота при беременности, злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте, гемодиализ или перитонеальный диализ, длительное парентеральное питание, СПИД.

Корсаковский амнестический синдром примерно в 50% случаев развивается остро после массивной и длительной алкогольной интоксикации с развитием ряда психо-сомато-неврологических расстройств – тяжелого алкогольного делирия, судорожных припадков, спутанности сознания и др. После выхода из делирия у пациентов обнаруживаются типичные амнестические расстройства - неспособность фиксировать текущие события или нарушение запоминания нового материала (фиксационная амнезия ). Сразу после предъявления больной способен повторить все сказанные ему слова, но совершенно забывает их через 1 - 2 мин. Нарушена и память на события, предшествовавшие заболеванию, особенно недавние (ретроградная амнезия), но не на отдаленные события. Следствие амнезии - нарушение ориентации во времени и в пространстве. Больные не могут найти свою палату, вспомнить, где они находятся, что недавно ели или кто их навещал несколько минут назад. Больные не критичны к своему дефекту и часто отрицают наличие заболевания. Возможны ложные воспоминания в виде псевдореминисценций (обманы памяти, заключающиеся в смещении времени событий, действительно имевших место в жизни больного, события прошлого выдаются за настоящее) и конфабуляции (разновидность ложных воспоминаний: больные сообщают о вымышленных событиях, в действительности не имевших место в период, о котором идет речь).

В тяжелых случаях больные перестают заботится о себе, лежат в постели, неряшливы. Обычно они лежат тихо, лицо сохраняет спокойное выражение, мимика вялая. Взгляд устремлен в одну точку, самостоятельно в разговор не вступают.

В остальных случаях корсаковский амнестический синдром может формироваться постепенно, и пациенты способны длительно сохранять работоспособность. Речь, как правило, не нарушается, но интеллектуальные способности могут быть сниженными.

Пеллагра (недостаточность никотиновой кислоты или триптофана), проявляется в развернутой форме кожными, желудочно-кишечными, гематологическими и неврологическими симптомами. Ранними проявлениями со стороны нервной системы являются «невротические» жалобы на нарушения сна, утомляемость, раздражительность, снижения настроения, апатию и снижение памяти. Иногда развиваются острые психотические эпизоды в виде спутанности. При отсутствии лечения они могут прогрессировать до деменции. Возможно появление симптомов миелопатии (с вовлечением задних и боковых столбов спинного мозга) и полинейропатии.

Синдром дегенерации мозолистого тела . Первичная дегенерация мозолистого тела Мархиафава-Бинъями проявляется демиелинизацией центральной части мозолистого тела в зрелом и пожилом возрасте у больных алкоголизмом. Клинически обнаруживаются грубые психические нарушения, которые склонны нарастать со временем. В анамнезе у этих пациентов часто встречаются симптомы алкогольной отмены: тремор, эпилептические припадки, галлюциноз, белая горячка. Иногда имела место прогрессирующая деменция. Отмечаются поведенческие расстройства в виде актов насилия, сексуальных преступлений. Нередко имеет место апатия. На эту картину накладываются неврологические симптомы в виде дизартрии, замедленности движений, преходящей недостаточности сфинктеров, гемипареза, апрактических и афатических расстройств. В последней стадии наблюдаются соматические нарушения, эпилептические припадки, ступор и кома. В некоторых случаях наблюдаются двусторонние лобные симптомы (аспонтанность, апатия, хватательный рефлекс, дисбазия). Диагноз прижизненно ставится редко.

Алкогольная дегенерация мозжечка также развивается в связи с дефицитом тиамина и обычно возникает у лиц среднего возраста, чаще мужского пола, на фоне длительного злоупотребления алкоголем и несбалансированного питания. Неустойчивость и шаткость при ходьбе вначале прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, а затем стабилизируется. Несмотря на тяжелое нарушение равновесия и ходьбы (иногда больные не могут стоять или ходить без поддержки), нарушения координации в руках, дизартрии и нистагма чаще не выявляется, что указывает на селективное поражение передневерхней части червя мозжечка. Часто сопутствуют признаки полинейропатии, нарушения питания (глоссит, уменьшение подкожного жира), дисфункция печени. На фоне отказа от алкоголя, при полноценном питании, введении тиамина, приеме поливитаминов возможно медленное улучшение.

Центральный понтинный миелиноз развивается при излишне быстрой коррекции гипонатриемии и проявляется нарастающими в течение нескольких дней или недель пара-или тетрапарезом, параличом горизонтального взора, псевдобульбарным синдромом вызывающим дизартрию или анартрию, дисфагию, слабость мимических и жевательных мышц, паралич языка, иногда спутанностью или угнетением сознания. В тяжелых случаях формируется синдром изоляции (состояние мутизма и паралича с относительно сохранным восприятием и пониманием происходящего). В некоторых случаев на магнитно-резонансной томографии обнаруживается характерная картина «крыльев летучей мыши» в основании моста. Вызванные слуховые стволовые потенциалы подтверждают уровень поражения. Часто наблюдается летальный исход.

Энцефалопатия, связанная с циррозом печени , проявляется нарушением сознания в виде спутанности, снижения психомоторной активности, развивается сонливость, переходящая в ступор и кому. Выявляются астериксис, возможно появление усиленного физиологического тремора и интенционного тремора, замедление ритмов на электроэнцефалографии. Клиническая картина дополняется вариабельной ригидностью туловища и конечностей, хватательными рефлексами, усиленными и асимметричными сухожильными рефлексами, возможен симптом Бабинского и парциальные или генерализованные эпилептические припадки.

Хроническая алкогольная энцефалопатия связана с непосредственным токсическим действием алкоголя на корковые нейроны и проявляется медленно прогрессирующим синдромом деменции, имеющей преимущественно подкорково-лобный характер и сопровождающейся церебральной атрофией, выявляемой при компъютерной и магнитно-резонансной томографий. Воздержание от алкоголя может улучшить состояние когнитивных функций.

Алкогольная миелопатия - редкое осложнение алкоголизма, проявляющееся преимущественно поражением пирамидных трактов и задних столбов - нижним спастическим парапарезом, нарушением чувствительности в нижней половине тела, тазовыми расстройствами. Характерно прогрессирующее течение. Прекращение употребления алкоголя и восполнения дефицита витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, иногда вызывает медленное улучшение.

Алкогольная полинейропатия может быть результатом прямого воздействия токсичных метаболитов алкоголя (ацетальдегида), дефицита тиамина и, возможно, других витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты. Симптомы (жгучие боли, онемение и парестезии в дистальных отделах ног, болезненные спазмы мышц голени, парез разгибателей стоп) появляются постепенно, реже остро, в дальнейшем нарастают или стабилизируются на длительное время. При вовлечении волокон глубокой чувствительности может возникать сенситивная атаксия. При осмотре можно выявить снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых), гипестезию по полиневритическому типу («носков» и «перчаток»), атрофию мышц дистальных отделов, болезненность при пальпации мышц и нервных стволов. Прикосновение к коже резко усиливает боль. Симптоматика более выражена в ногах, руки часто остаются сохранными. Лишь изредка отмечаются дизартрия или дисфагия, еще реже глазодвигательные нарушения. Характерны вегетативные расстройства в виде нарушения зрачковых реакций, гипергидроза ладоней и стоп, изменения окраски кожных покровов, отеков, гиперпигментации кожи, дистрофических изменений ногтей, импотенции. При отсутствии лечения симптомы прогрессируют от дистальных отделов конечностей к проксимальным.

Алкогольная миопатия проявляется в трех вариантах.

Острая некротическая миопатия развивается в течение 1 - 2 суток на фоне тяжелого запоя и характеризуется выраженными болями в мышцах, мышечной слабостью, которая иногда бывает асимметричной и даже фокальной и гиперкалиемией. При осмотре выявляются слабость, болезненность и уплотнение мышц проксимальных отделов. В результате некроза мышечных волокон развивается миоглобинурия, которая может приводить к острой почечной недостаточности, отмечается высокий уровень креатинкиназы. Восстановление происходит в течение нескольких недель или месяцев, но иногда бывает неполным. При приеме алкоголя в фазу реконваленсценции возможен более тяжелый рецидив.

Подострая миопатия связана с гипокалиемией (в связи с рвотой и диареей, которые обычно предшествуют мышечной слабости), поражает проксимальные отделы конечностей и не сопровождается болями. Регрессирует после коррекции гипокалиемии.

Хроническая миопатия проявляется нарастающей на протяжении нескольких недель или месяцев слабостью мышц в проксимальных отделах конечностей. Рефлексы остаются сохранными. Миалгии не характерны. Отказ от алкоголя, полноценное питание приводят в большинстве случаев к улучшению в течение нескольких месяцев.

Патология проявляется у незначительного количества хронических алкоголиков – всего 1-6%, но если она возникла, избавиться от нее будет не так просто, как кажется. Как проявляется болезнь, в чем ее специфика и угроза, рассмотрим далее в статье.

Во врачебной практике алкогольной миопатией считается прогрессирующее нервно-мышечное заболевание, которое стало неизбежным результатом регулярного насыщения тканей организма токсическими продуктами распада этилового спирта.

Оно может быть:

Острым – симптоматика проявляется в течение недели после того, как индивидуумом очередной раз было выпито существенное количество спиртного: болезненность и припухлость всех крупных мышц тела, существенная слабость и резкая потеря сил;
Хроническим – алкогольные яды день за днем, рюмка за рюмкой, педантично и безвозвратно разрушают мышечные волокна и нервные соединения.

Последняя форма заболевания наиболее опасна, в начале пути мышечная атрофия дает о себе знать незначительными, на первый взгляд, проявлениями – непродолжительным онемением и легким покалыванием. И на фоне других, более ярких запойных ощущений они просто теряются. Но с каждым новым эпизодом их голос становится сильнее.

Поначалу существенный дискомфорт появляется в мышцах плеч и спины. Почему он не настораживает пьющего? Человек списывает это на неудобное положение во время сна или травму от неудачного падения и берется за старое. Драгоценное время эффективной борьбы с недугом становится упущено.

беспочвенное ощущение обшей слабости и усталости – человеку становится трудно делать обычные повседневные вещи: подниматься по лестнице, принести продукты из магазина, одеться и даже просто поесть;
в руках и ногах появляется онемение, боль и судороги такой интенсивности, что их уже невозможно игнорировать;
учащаются подергивания и лицевые тики;
сухую и синюшную кожу на руках и лодыжках уже не реанимировать простым косметическим средством;
существенная потеря веса – до 30% от общей массы тела.

Чаще всего разрушительный процесс начинается с ног, но с течением времени охватывает также и верхние конечности. Ещё одно занимательное видео с отзывом человека, который смог победить заболевание:

Еще одним опасным «бонусом» алкогольной миопатии является кардиомиопатия или ослабление сердечной мышцы, которое со временем приводит к развитию целого букета сердечных патологий.

Замечание врача. Конечно, такой диагноз должен ставить исключительно специалист. Но есть ряд внешних признаков, которые свидетельствует, о том, что сердечная мышца пьяницы поражена: повышенное потоотделение, затрудненное дыхание, отдышка при минимальной физической нагрузке, постоянная отечность рук и ног.

По статистике острая форма болезни явление редкое – она диагностируется не более чем у 2% пьющих людей, основной процент заболевания – хроническая форма.

Столкнулись с проблемой алкоголизма?

Какой способ лечения Вас интересует?

Бесплатно Платно

ПЛАТНЫЙ способ лечения

Алкобарьер

1980 руб. 1 руб.

Заказать

Источником патологических изменений в мышцах могут стать различные заболевания: онкология, эпилепсия, сахарный диабет, сильное отравление химическими веществами и многое другое.

Но, если триггером неврологического заболевания стал этанол, этому поспособствовали следующие факторы:

дисфункция печени приводит к чрезмерному накоплению в организме промежуточного продукта расщепления этанола уксусного альдегида, который всячески препятствует нашему организму в процессе создания новых белковых соединений – мышечных волокон;
регулярное нарушение метаболизма в уже существующих нервных окончаниях и тканях запускает процесс их атрофии;
плохое питание и как следствие хронический дефицит главных мышечных «строителей» – витаминов группы В, витамина Е, калия и фосфора.

Сочетание всех вышеупомянутых факторов неизменно приводит к развитию алкогольной миопатии.

Замечание врача . В большинстве случаев хронической стадии болезни клетки и ткани, которые подверглись масштабному некрозу уже невозможно восстановить ни лекарствами, ни физпроцедурами. Своевременный и полный отказ от спиртного – единственный путь к выздоровлению.

К сожалению, мало кто из пьющих задает себе вопрос, почему у него после очередного запоя болят мышцы.

Причин для этого может быть немало. Неприятные ощущения становятся следствием разрушительных процессов, неизменным катализатором которых выступает выпивка.

Как можно вылечить?

Первым шагом к лечению алкогольной миопатии должно быть полное избавление от спиртовой зависимости. После того как враг побежден, приступаем к ликвидации последствий его оккупации – лечению болезни. Для снижения болезненной симптоматики заболевания используют следующие инструменты:

вазоактивные препараты – они оказываю положительное влияние на обменные процессы в нервных тканях;
прием обезболивающих нестероидных лекарств;
противосудорожные средства;
специальные мази и крема для местного обезболивания;
препараты для нормализации и поддержания работы сердечной мышцы;
определенная диета или витаминные комплексы, которые направлены восполнить дефицит необходимых микроэлементов.

Физиотерапия также является важной частью периода реабилитации. Электростимуляция, массажи, грязевые ванны и лечебная физкультура помогают улучшить кровообращение в конечностях и укрепить ослабленные мышцы.

Рекомендация специалиста . Лечение алкогольной миопатии может иметь положительный результат только в случае своевременного отказа от выпивки и строго соблюдения, рекомендованного лечащим врачом, курса терапии. Самостоятельно данное заболевание победить невозможно.

За короткий срок заболевание не одолеть, поэтому настраивайтесь на длительную и упорную борьбу. Для достижения желаемой цели, придется приложить максимум сил, придерживаться правильного питания и избегать употребления любых спиртных напитков. В следующем видео можно узнать, есть ли шанс вылечить дистрофию мышц (миопатию):

Самая эффективная профилактика алкогольной миопатии – трезвый взгляд на мир и позитивное отношение к жизни.

Но, если вы не желаете полностью исключать спиртное из своего окружения, отнеситесь к его потреблению ответственно:

узнайте свой придел, и не превышайте его;
пейте только качественные напитки;
следите, чтобы ваш рацион был наполнен не только вкусными, но и полезными продуктами.

Зависимость уже стоит за вашими плечами – не отчаивайтесь, многолетний опыт врачей, лечение и профилактика специальными средствами от алкоголизма помогут предотвратить появление заболевания в вашей жизни.

Эффективные средства

Зависимость только стучится в дверь? У вас есть эффективные средства, чтобы ее победить и не допустить проявление и развитие алкогольной миопатии:

. О нем есть множество мнений, и всего один неоспоримый факт – по количеству продаж на рынке специальных средств от алкоголизма он на протяжении многих лет удерживает лидирующую позицию. Почему? Ведь в нем собрано все самое лучшее для лечения зависимости – наиболее действенные природные компоненты и последние научные разработки.
. Данное средство продуктивно работает сразу в нескольких направлениях: надежно купирует тягу к спиртному, мягко нормализует работу внутренних органов и систем, успешно предотвращает срывы. Одна маленькая капля препарата обладает большой силой – дает второй шанс для здоровой и счастливой жизни на всех этапах зависимости.
. Действие этого средства просто неоспоримо. Каждый компонент, входящий в его состав, уже давно зарекомендовал себя как эффективный поборник спиртного. Находясь вместе, они дополняют, и во стократ усиливаю действие друг друга.

Но медикаментозная терапия только первый шаг на пути к заветной цели.

Одним из отрицательных моментов употребления спиртного является то, что после алкоголя болят мышцы. По-научному это заболевание называется алкогольной миопатией. Такие симптомы обнаруживаются как в конкретной области, так и по всему телу. Появляются «ломота» рук, ног, плечевого пояса, спины, болят суставы, «крутит» икры.

Важно! Если болевые ощущения появились только в плечах и шее, возможно, это остеохондроз. При этом мышечная боль может быть как результатом запоя, так и возникнуть после единичной пьянки.

Причина, почему болят сгибатели-разгибатели и сфинктеры-констрикторы после алкогольной интоксикации, кроется в целом комплексе расстройств гомеостаза.

Факторами, обусловливающими появление болей, являются:

дегидратация;
отравляющее действие продуктов распада алкоголя;
выведение из крови микроэлементов и питательных веществ;
накапливание в мышцах лактата.

Обезвоживание

Клеточный метаболизм требует оптимального поступления воды в организм. Любые напитки, имеющие в своем составе этанол, дают мочегонный эффект, ведут к выведению витаминов и минералов, дегидратации, нарушению водного баланса и обмена веществ, отчего человек начинает испытывать боль, в частности болят мышцы ног. А в некоторых случаях возникает спазм мускулатуры.

В печени спирт расщепляется на составляющие, одна из которых - ацетальдегид. Эта субстанция крайне ядовита, ее накопление вызывает ряд неприятных реакций под названием «похмелье»:

тошнота;
мигрень;
слабость;
вялость;
повышение кислотности (ацидоз).

Одно из проявлений отравляющего действия ацетальдегида - мышечная боль.

Формула ацетальдегида

Нехватка энергии и электролитов

Отравление пивом, водкой, вином, ликерами и т.д. влияет на способность рецепторов контролировать уровень глюкозы в крови и приводит к его снижению, известному как гипогликемия. Падение величины сахара определяет снижение поступления энергетических ресурсов к мышцам, что проявляется «ломотой», а недостаток калия, кальция и магния может привести к судорогам.

Молочная кислота

Утоление жажды после физической нагрузки спиртосодержащими коктейлями также может привести к мышечной боли. При занятиях в спортзале в поперечнополосатой мускулатуре накапливается молочная кислота. Этанол мешает ее нормальному расщеплению и выведению, а избыточное накопление этого метаболита ведет к миалгии.

Типы болевых ощущений

Боль после хмельного застолья может быть тупой, ноющей, «ломящей», сопровождаться жжением, дрожью конечностей, коленей, спадом мышечного тонуса и сохраняться продолжительное время. Это зависит от количества выпитого накануне и периодичности интоксикаций на протяжении месяца.

Однократное попадание большой дозы этанола может опосредовать возникновение дискомфорта и его сохранение до нескольких дней. Если имеет место систематическое пьянство, то мышечная боль часто обладает хроническим, не проходящим характером вследствие того, что спазмированные волокна постоянно находятся под токсическим воздействием спирта.

Помощь при миалгии

Лечение недомогания от алкоголя направлено на ликвидацию стрессоров, влияющих на внутренние органы и системы, а также улучшение притока крови для доставки питательных веществ и удаления продуктов диссоциации спирта.

Отказ от спиртного

Если распитие алкоголя продолжается несколько дней (недель), в первую очередь важно прекратить попадание этанола в любом варианте и воздержаться от выпивки. Ни в коем случае не «похмеляться», так как временное облегчение, полученное от «похмельной дозы», сменится еще более тяжелыми недугами.

Регидратация

Для восстановления водного баланса требуется восполнить дефицит жидкости. Для этого следует выпить 0,5-1 л воды. Подойдет как обычная, питьевая, так и минеральная, с содержанием гидрокарбонатов и минералов. Далее каждые 30-40 минут в течение 2-4 часов пить по одному стакану. Такой питьевой режим восполняет потери H2O и обеспечивает выделение с мочой токсичных метаболитов.

Витаминно-минеральная недостаточность

Восстановить необходимый уровень микроэлементов после распития спиртных напитков могут помочь поливитамины, включающие C, B6, B12, PP, а также K, Mg, Ca.

Оказывают положительный эффект яблоки, курага, орехи, мед, изюм, чернослив, бобовые, виноград, бананы. Можно заварить кружку не крепкого черного или зеленого чая.

Релаксационные мероприятия

Снятию болезненности поможет теплая ванна, массаж или самомассаж, легкая разминка. Эти процедуры, улучшая периферическое кровообращение, повышают ток крови и выведение вредных веществ.

Лекарства

Для купирования «ломоты» можно применять обезболивающие препараты:

Нурофен;
Кетопрофен;
Аскофен.

Антипохмельные таблетки:

Алка-Зельтцер;
Зорекс.

Хорошее анальгезирующее влияние оказывает сухой тепловой компресс. В холщовый мешочек насыпать соль либо песок и нагреть в духовке. Далее обернуть полотенцем и прикладывать к зоне дискомфорта.
Также можно брать отварной толченый картофель, который выкладывают в полиэтиленовый пакет, оборачивают плотным полотном и прогревают мышечные ткани.
В качестве импровизированной грелки можно приспособить пластиковую бутылку с горячей водой.
Устранению миалгии помогает растирание болезненных участков яблочным уксусом.

Меры предосторожности

Любая медикаментозная терапия и народные методы должны быть согласованы с доктором. Противопоказаны сауна, баня, бег трусцой, занятия на тренажерах, любая длительная физическая нагрузка, в связи с тем, что возникает значительный риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. При сильной, длительной боли показано обращение в медицинское учреждение.

Каждый человек знает, что спиртные напитки повреждают нервную систему и вызывают целый ряд психоневрологических расстройств. Однако не всем известно, насколько сильно негативное влияние алкоголя на мышцы. А ведь большинство людей даже не задумывались о том, почему у них болят мышцы наутро после пьянки.

Токсическое повреждение мышечной ткани (или алкогольная миопатия) развивается у 1-5% хронических пьяниц. Как правило, впервые болезнь проявляется после длительного запоя или бурного застолья. Сначала у человека болят мышцы плечевого пояса и икроножные мышцы, затем появляется мелкий тремор и другие характерные признаки. Со временем болезнь прогрессирует, а ее симптомы становятся все более выраженными.

При хроническом течении признаки поражения мышц возникают только с похмелья – вот почему так трудно диагностировать болезнь на начальных стадиях. Позже симптомы миопатии появляются все чаще, причем как после запоев, так и в перерывах между ними. В какое-то время наступает момент, когда боли и тремор не исчезают даже после длительного трезвого периода.

Алкогольная миопатия – это группа приобретенных заболеваний скелетной и гладкой мускулатуры, возникающих вследствие длительной алкогольной интоксикации. Миопатии возникают у людей, злоупотребляющих спиртными напитками на протяжении года или более. К сожалению, лечение данных заболеваний позволяет только облегчить состояние человека, но отнюдь не вылечить его.

Миопатия алкогольного генеза проявляется мышечной слабостью, мелкими судорогами и сильными болями в мышцах, вовлеченных в патологический процесс. Поражение мышечной ткани сопровождается повышением уровня КФК (креатинфосфокиназы) в крови и наличием белка миоглобина в моче. Диагноз нельзя поставить без этих показателей – вот почему больных с подозрением на миопатию отправляют на обследование. «Золотым стандартом» в диагностике болезни считается биопсия – забор мышечной ткани для гистологического исследования.

Причины возникновения болезни:

токсическое воздействие этанола и его метаболитов на мышечные клетки (миоциты);
дефицит витаминов и минералов, необходимых для нормального обмена веществ в клетках;
нарушение углеводного и белкового обмена, неизбежно возникающее на фоне алкоголизма.

Все перечисленные факторы приводят к нарушению функционирования миоцитов — в них нарушается обмен веществ, после чего они гибнут в большом количестве. Это приводит к дистрофии мышечной ткани и появлению характерных симптомов миопатии. Даже полноценное лечение не может восстановить клетки, которые подверглись некрозу. Вот почему миопатии не излечиваются полностью.

С похмелья у некоторых людей иногда болят мышцы ног и рук. Это явление можно объяснить некрозом (гибелью) мышечных клеток под воздействием алкоголя. Подобные боли могут свидетельствовать о начальных стадиях миопатии. Поэтому при их появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Виды алкогольной миопатии

В зависимости от скорости прогрессирования болезни, выделяют две основные формы алкогольной миопатии: острую и хроническую. Некоторые авторы выделяют еще и асимптомную (не имеющую клинических проявлений) форму болезни.

Острая миопатия развивается довольно стремительно – ее симптомы появляются сразу же после запоя, во время абстинентного синдрома или с похмелья. Разгар болезни наблюдается уже спустя 5-7 дней после манифестации – вот почему ее так легко диагностировать. Для развития же хронической алкогольной миопатии требуются недели, а то и месяцы. В этом случае мышцы болят совсем немного, так что заметить это сложно.

При асимптомной алкогольной миопатии у человека отсутствуют какие-либо жалобы. Он не ощущает болей или тремора. Однако в ходе лабораторных исследований у таких людей определяется повышенный уровень КФК в крови. Этот фермент является маркером некроза мышечной ткани, то есть указывает на повреждение миоцитов.

Острая алкогольная миопатия

Болезнь возникает после запоя, реже – с похмелья, после употребления большого количества алкогольных напитков накануне. Как правило, поражаются проксимальные (дальние) группы мышц верхних и нижних конечностей. Довольно часто болезнь осложняется почечной недостаточностью.

Характерные признаки острой алкогольной миопатии:

болезненность мышц голени, рук, бедер, ягодиц, мимических мышц;
отечность в области пораженных мышц;
выраженная мышечная слабость, снижение мышечной силы.

Своевременное лечение позволяет устранить болезненные симптомы всего за несколько недель или месяцев. Однако заболевание полностью не излечивается, поскольку восстановить погибшие ткани невозможно. К сожалению, в половине случаев острая форма болезни приводит к летальному исходу вследствие присоединения острой почечной недостаточности.

Отдельно следует выделить гипокалиемическую острую алкогольную миопатию. Она развивается из-за нехватки или повышенной потери калия. Как правило, болезнь возникает после длительной рвоты или поноса. Для этой формы заболевания характерна генерализованная мышечная слабость. Болей и отечности не наблюдается. Лечение заключается в восполнении калиевого дефицита и коррекции других нарушений. Как правило, болезнь регрессирует очень быстро – всего за 1-2 недели.

Хроническая алкогольная миопатия

Болезнь развивается на протяжении многих месяцев. Для нее более характерны ноющие боли и мышечная слабость. Помимо этого, у человека наблюдается гипотрофия мышц – они уменьшаются в размере, становятся дряблыми и слабыми. Больные люди не могут выполнять привычную работу, поскольку она кажется им слишком тяжелой.

Хроническая миопатия приводит к сильному снижению мышечной массы (до 30% и более). К сожалению, даже длительное лечение не помогает восстановить мышцы. В ряде клинических исследований было обнаружено, что даже пятилетний отказ от алкоголя, прием лекарственных препаратов и физиотерапевтическое лечение не дают положительных результатов. Однако при наличии этого заболевания лечиться все-таки стоит – это поможет замедлить прогрессирование миопатии и сохранить хотя бы частичную трудоспособность.

Лечение алкогольной миопатии

Для эффективного лечения алкоголя необходимо как симптоматическое, так и этиологическое лечение:

Отказ от алкоголя. Остановить прогрессирование болезни можно лишь в том случае, если человек полностью прекратит употреблять спиртные напитки. Поэтому алкоголика лучше всего закодировать. Уже после этого можно приступать непосредственно к борьбе с заболеванием;
Сбалансированное питание. Необходимо включить в рацион побольше белковой пищи. Также следует кушать продукты, содержащие витамины C, E, A, группы B, фолиевую и никотиновую кислоты;
Дезинтоксикационная терапия. Особенно актуальна при острых миопатиях, когда необходимо быстро вывести из организма токсины, повреждающие мышцы. Врачи назначают внутривенные инфузии, иногда включают в лечение диуретики. При почечной недостаточности показаны экстракорпоральные методы детоксикации, в частности – гемодиализ;
Борьба с судорогами. Чаще всего устранить этот симптом можно с помощью магнезии. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно;
Нормализация работы сердца. Как правило, назначаются препараты калия и магния. Хорошо подходят такие средства, как Панангин и Аспаркам. Для борьбы с аритмиями используют Новокаинамид, Анаприлин, Кордарон, Пропранолол. При повышенном давлении в лечение включают Престариум или Нолипрел;
Восстановление баланса электролитов. Особенно важно при гипокалиемической форме острой миопатии. Хлорид калия сначала вводится внутривенно, затем человек пьет таблетки. Лечение проводится под контролем уровня калия в крови. Для восстановления баланса электролитов после продолжительной рвоты используется Регидрон.

Согласно современным представлениям, хроническая алкогольная интоксикация лежит в основе алкогольной болезни, которая рассматривается как комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя.

Клиническими синдромами алкогольного поражения нервной системы являются :
1 . острая алкогольная интоксикация;
2 . синдромы отмены приема алкоголя;
3 . деменция;
4 . энцефалопатия Гая-Вернике (острая и хроническая энцефалопатия);
5 . синдром Корсакова;
6 . алкогольная церебеллярная дегенерация;
7 . центральный понтинный миелинолиз;
8 . табачно-алкогольная амблиопия;
9 . алкогольная полиневропатия;
10 . [также в этот перечень входит] алкоголь-индуцированное поражение мышц, включающее в себя (как собирательный термин) поражение скелетных мышц (алкогольная миопатия) и поражение миокарда (алкогольная кардиомиопатия).

Таким образом, алкоголь-индуцированное поражение мышц (АИПМ) - обобщающий термин, который включает все формы алкогольной миопатии, возникающие на фоне острой или хронической алкогольной интоксикации (алкоголь, а также продукты его метаболизма оказывает токсическое действие, которое усугубляется недостаточным и несбалансированным питанием).

Приоритет в изучении токсической алкогольной миопатии принадлежит Д. Джексону (1822). В 70-е годы ХХ века появились работы, где впервые обсуждалась возможность прямого токсического воздействия алкоголя и его метаболита - ацетальдегида - на скелетные мышцы. В 80-е годы на основании анализа обширного клинического материала была показана значительная распространенность и клиническая неоднородность синдрома мышечной слабости у больных, злоупотребляющих алкоголем. В настоящее время выделяют две основные формы поражения скелетных мышц вследствие алкогольной интоксикации - острую и хроническую миопатию (отдельно выделяется, как было указано выше, [«нескелетная»] алкогольная кардиомиопатия), которые, в свою очередь, также имеют клинико-патоморфологического варианты.

Выделяют следующие клинические варианты миопатии алкогольного генеза :
1 . острую некротизирующую миопатию;
2 . острую гипокалиемическую миопати;
3 . хроническую алкогольную миопатию;
4 . асимптомную алкогольную миопатию.

ОСТРАЯ МИОПАТИЯ :

Острая некротическая миопатия . Примерно в 1 - 5 % случаев после тяжелого запоя развивается острая алкогольная миопатия, которая, как правило, протекает в виде [острой] болевой формы миопатии. Мышечная слабость при этом особенно выражена в проксимальных отделах конечностей, сопровождаясь резкой болезненностью (более выраженной в мышцах тазового пояса и ног) и отеком пораженных мышц; могут вовлекаться также мимические мышцы и мышцы, иннервацию которых обеспечивают нервы бульбарной группы. Часто в период запоя возникает миоглобинурия, которая может вести к острой почечной недостаточности. Обычно ей сопутствует и тяжелая алкогольная кардиомиопатия. Характерно увеличение содержания креатинкиназы (КК) в крови, на ЭМГ - миопатические изменения; результаты игольчатой электромиографии указывают на наличие денервационной активности в виде потенциалов фибрилляций и уменьшения амплитуды и длительности потенциалов действия двигательных единиц. В мышечном биоптате при морфологическом исследовании выявляется дегенерация и некроз различных типов волокон скелетных мышц (рабдомиолиз), в связи с чем данная клиническая форма острой миопатии трактуется как острая некротическая. Миопатия может развиваться и на фоне таких проявлений алкоголизма, как делирий, вторичная эпилепсия. Лечение этой тяжелой формы алкогольной [острой некротической] миопатии необходимо проводить в отделении интенсивной терапии, которое (лечение) должно включать инфузионную терапию для поддержания электролитного баланса, контроль диуреза, а также парентеральное введение витаминов группы В. В случае развития острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа. При благоприятных условиях процесс восстановления занимает от 2 - 4 недель до нескольких месяцев (при повторных запоях возникают рецидивы), однако более половины случаев заканчиваются летально.

Острая гипокалиемическая миопатия . К острым алкогольным миопатиям относят также острую гипокалиемическую миопатию, которая характеризуется генерализованной мышечной слабостью и отличается от некротизирующей формы отсутствием болезненности и отечности пораженных мышц. Уровень КК также значительно повышен, содержание калия в плазме крове снижено до 1,4-2,1 ммоль/л (норма 3,6-6,3 ммоль/л). При морфологическом исследовании также определяется некроз отдельных мышечных волокон. Лечение данной формы включает внутривенное введение хлорида калия с последующим переходом на пероральный прием препарата. Регрессирование симптомов отмечается в течение 1-2 недель.

Хроническая алкогольная миопатия . Хроническая АИПМ (хроническая алкогольная миопатия) является наиболее часто встречающейся (40 - 60 %) клинической формой алкогольной миопатии независимо от других проявлений алкогольной болезни, таких как полиневропатия, синдром мальабсорбции, поражение печени и сердечной мышцы, но может с ними сочетаться. Не выявлено зависимости АИПМ от гормональных нарушений, дефицита питания, сопровождающегося гиповитаминозом. В то же время отмечено снижение содержания селена и альфа-токоферола в плазме крови больных с хронической алкогольной интоксикацией. Распространенность хронической АИПМ составляет 2000 случаев на 100 000 населения, что значительно превышает распространенность некоторых метаболических и наследственных миопатий.

Хроническая форма алкогольной миопатии развивается в течение недель или месяцев. Для нее характерны слабость мышц тазового и иногда плечевого пояса, затруднение при ходьбе, болезненные судороги мышц, похудание (запомните: вся симптоматика имеет наибольшую выраженность в ногах). Мышцы при пальпации обычно болезненны. Результаты игольчатой электромиограммы могут указывать на отсутствие характерного миопатического паттерна и признаков денервации. Уровень КК в плазме крови может превышать норму, но, как правило, ее не превышает. При отказе от алкоголя возможно медленное частичное выздоровление.

Некоторые авторы выделяют в качестве от дельной клинической формы асимптомную алкогольную миопатию , характеризующуюся повышением уровня КК в крови пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при отсутствии характерных жалоб и клинических проявлений мышечной слабости. Тем не менее, нельзя исключить, что асимптомное повышение КК является субклинической формой острой некротизирующей или гипокалиемической алкогольной миопатии.

Несмотря на высокую распространенность хронического АИПМ, эта форма поражения скелетных мышц (в вивде избирательной атрофии мышечных волокон [преимущественно] II типа) при алкоголизме остается наименее изученной. Вопросы ее диагностики и патогенеза до настоящего времени не разработаны. Обсуждается роль нарушения синтеза белков (вследствие влияния не него основного метаболита этанола - ацетальдегида), а также усиления перекисного окисления, недостаточности эндогенных антиоксидантных систем.