Кальций в крови очень важный показатель, поскольку сам по себе элемент кальций в организме человека выполняет не только известные функции образования костей, но и принимает участие в биохимии клеток. Например, вы начали ощущать мышечные судороги – это проблемы с кальцием. Есть и другие проявления.
По причине важности следует проводить анализ крови на кальций при необходимости. Например, норма кальция в крови у женщин при беременности и при грудном вскармливании отличается от обычной нормы – это следует контролировать. Дело в том, что повышенное содержание кальция в крови имеет свои последствия.
Многие задают вопрос: повышен кальций в крови, что это значит у взрослого – хорошо это или плохо? Более того, чтобы якобы избежать хрупкости костей (особенно это касается старшего поколения), пытаются всеми силами увеличить этот самый кальций. Но увеличенный показатель может сигнализировать и о заболевании, в том числе и онкологическом. Вот об этом следует задуматься.
В организме человека, кальций является главным компонентом костной ткани, а также, важнейшим биогенным элементом, выполняющим структурную, метаболическую и регуляторную функции.
Справочно. Кальций – это наиболее распространенный неорганический элемент в человеческом теле. Организм взрослого мужчины содержит, в среднем, около 1.5 килограмма Са, женщины – около 1 килограмма.
Однако, из всего этого количества, Ca в крови находится только 1%, остальные 99 % находятся в костной ткани в виде малорастворимых кристаллов гидроксиапатита. Также, в состав кристаллов входит оксид фосфора. В норме, в организме взрослого человека находится около 600 грамм этого микроэлемента, причем 85% фосфора содержится в костях, вместе с кальцием.
Кристаллы гидроксиапатита и коллаген служат главными структурными компонентами костной ткани. Са и Р составляют около 65% от всей массы костей. Поэтому переоценить роль этих микроэлементов в организме невозможно.
Кальций в крови
Весь кальций в крови можно разделить на три типа:
- ионизированный Са;
- кальций, в связанной с альбумином форме;
- находящийся в составе анионных комплексов (бикарбонаты, фосфаты).
В норме, у взрослого человека в крови циркулирует приблизительно 350 миллиграмм кальция, это 8.7 ммоль. Концентрация микроэлемента в ммоль/л составляет 2.5.
Около 45% от этого количества находится в связи с альбумином, до пяти процентов входит в анионные комплексы. Остальная часть является ионизированной, то есть свободной (Са2+).
Важно. Именно ионизированный кальций является физиологически активным.
Это жизненно важная часть общего количества микроэлемента в организме, содержащаяся во всех клетках (для измерения концентрации в клетках используют единицы измерения нмоль/л). Важно помнить, что показатель концентрации кальция в клетках напрямую зависит от показателя концентрации Са во внеклеточной жидкости.
Внимание. Необходимо учитывать, что количество ионизированного Ca не зависит от уровня альбумина, поэтому, для пациентов с низким белком в крови, уровень ионизированного кальция при диагностике первичных гиперпаратиреозов – более надежен.
Функции Са в организме
Ионизированный кальций в крови выполняет роль кофактора, необходимого для полноценной работы ферментов, участвующих в поддержании системы гемостаза (то есть, кальций участвует в процессе свертывания крови, способствуя переходу протромбина в тромбин). Помимо этого, ионизированный Са служит основным источником кальция, необходимого для нормального осуществления сокращений скелетных мышц и миокарда, проведения нервных импульсов и т.д.
Гиперкальциемия - медицинский термин, характеризующий состояние человека, уровень свободного кальция в крови которого значительно повышен. Данное патологическое состояние имеет различные степени тяжести, множество причин и симптомов.
Классификация
Медики классифицируют степени гиперкальциемии следующим образом:
- легкая - при которой уровень свободного кальция в крови не более 2 ммоль/л, а общий уровень кальция составляет 3 ммоль/л;
- средняя степень - общий кальций - до 3,5 ммоль/л, свободный - до 2, 5 ммоль/л;
- тяжелая степень - содержание свободного кальция - от 2, 5 ммоль/л, при общем - от 3, 5 ммоль/л.
Что способствует развитию синдрома гиперкальциемии
Развитие гиперкальциемии возможно при избыточном поступлении кальция в организм за счет повышенной всасываемости его через ЖКТ, при чрезмерным употреблении лекарственных препаратов, содержащих кальций (например, при язвенной болезни).
В 9 случаях из 10 данное состояние развивается на фоне присутствия в организме онкологического процесса или патологии паращитовидных желез , при которых создаются условия для «рассасывания» костной ткани (костной резорбции ), сопровождаемой поступлением в кровь ионов кальция.
Синдром гиперкальциемии часто наблюдается при таких онкологических заболеваниях, как:
онкологические заболевания крови (лимфома , лейкоз , миеломная болезнь);
рак кишечника;
Кроме онкологии развитию гиперкальциемии способствуют такие заболевания и состояния как:
гипервитаминоз D;
длительное обездвижение;
семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
метафизарная хондродисплазия Янсена;
повышенное всасывание кальция в тонком кишечнике с одновременным понижением его выделения мочой;
врожденный дефицит лактазы в организме;
продолжительный прием препаратов лития, теофиллина и тиазидных диуретиков;
хроническая или острая недостаточность надпочечников.
Последствия гиперкальциемии
Высокие показатели уровня кальция в крови негативно отражаются на состоянии канальцев почек, способность которых концентрировать мочу постепенно снижается. В результате организм выделяет большее количество мочи, что способствует еще большему повышению уровня кальция в крови.
При умеренной гиперкальциемии увеличивается сократимость сердечной мышцы, а при повышенном уровне кальция в крови эта сократимость снижается. Следствием избытка кальция является развитие аритмии, повышение артериального давления, а иногда и остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
Высокий уровень кальция отрицательно сказывается и на работе центральной нервной системы. Сначала человек ощущает лишь немотивированную раздражительность, повышенную утомляемость, слабость, заторможенность и легкую депрессию . Но по мере развития патологического процесса эти симптоми проявляются все сильнее, со временем это может привести к дезориентации человека во времени и пространстве и даже коме .
Внимание! Следует отличать описываемую патологию от псевдогиперкальциемии. Например, рост общего уровня кальция может быть обусловлен повышением уровня альбумина в крови. Подобное нарушение часто встречается при обезвоживании организма или при развитии миеломной болезни. Различие заключается в уровне свободного кальция в крови - при гиперкальциемии он значительно повышен, а при псевдогиперкальциемии находится в пределах нормы.
Симптомы гиперкальциемии
При легкой степени течения заболевания его клинические признаки слабо выражены или вовсе отсутствуют. При средней или тяжелой степени болезни у человека отмечают такие симптомы, как:
депрессия;
заторможенность;
нарушение ориентации в пространстве и окружении;
галлюцинации;
нарушения сознания и даже кома.
Высокий уровень кальция провоцирует негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы, при которых отмечаются:
повышение артериального давления;
остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
При развитии патологического процесса в органов мочевыделительной системы наблюдаются:
увеличение объема мочи, выделяемой больным;
уменьшение объема мочи (в запущенных случаях).
Если при развитии гиперкальциемии поражаются органы пищеварительной системы, то отмечают такие симптомы, как:
Рвота или тошнота;
пониженный аппетит или полный отказ от еды;
признаки кишечной непроходимости, расстройства стула (чаще всего запор, метеоризм);
болевой синдром в брюшной полости (в области эпигастрия и левого подреберья), обычно проявляющийся сразу после еды.
Чем дольше длится течение гиперкальциемии , тем большее количество кальция будет накапливаться в клетках сосудов, кожи, желудка, сердца, легких и почек (кальциноз структур почек).
Зачастую больной приходит к врачу с жалобами на боль в костях и суставах, а после проведения обследования выясняется что причина этой боли гиперкальциемия .
Самым опасным состоянием этой болезни считается гиперкалицеимический криз, при котором отмечаются:
диспепсические расстройства (постоянная тошнота, неконтролируемая рвота);
сильная приступообразная боль в области живота;
мышечная слабость, а иногда судорожный синдром;
внезапное повышение температуры тела;
заторможенность или спутанность сознания вплоть до комы.
Очень часто при стремительном развитии криза спасти больного не удается.
Диагностика
Цель проводимых диагностических мероприятий - определить не только заболевание, но и причину, вызвавшую его развитие. Для постановки окончательного диагноза необходимо полноценное обследование, сдача анализов крови на уровень общего кальция (делается дважды) и уровень свободного кальция.
Для того чтобы получить достоверные результаты обследования, необходимо придерживаться следующих правил:
не употреблять алкоголь за сутки до предстоящего исследования;
воздержаться от тяжелых физических нагрузок за 30 часов до обследования;
чтобы не “смазать” будущие результаты, исключить из рациона продукты, содержащие высокий процент кальция за три дня до сдачи анализов;
прекратить прием пищи за 8 часов до лабораторного исследования.
При завышенных показателях общего и свободного кальция в крови врач может назначить дополнительное обследование, чтобы выяснить причину такой патологии. Для этого потребуется сдать анализы:
мочи, чтобы определить количество выделяемого с ней кальция;
крови, для определения показателей костного метаболизма;
мочи, чтобы выявить или подтвердить отсутствие белка Бенс-Джонса;
крови, для определения уровня ПТГ и ПТГ-подобных пептидов;
биохимии крови с акцентом на почечные пробы.
Пониженный уровень фосфата в крови и повышенный уровень ПТГ-подобных пептидов бывает при гиперкальцемии, связанной с онкологией. При этом анализ мочи покажет нормальное содержание кальция или немного выше нормы.
О гиперкальциемии при миеломной болезни свидетельствует белок Бенс-Джонса в моче, а также высокий на фоне нормального уровня фосфатов в крови.
Кроме лабораторного исследования анализов крови и мочи могут использоваться и инструментальные методы обследования. А именно:
рентгенография костей;
ультразвуковое исследование почек;
денситометрия (для диагностики остеопороза);
электрокардиография.
Лечение гиперкальциемии
При тяжелой клинической симптоматике необходима незамедлительная помощь квалифицированных специалистов медиков. Но и после купирования развития болезни терапия не прекращается и продолжается в другом объеме.
Неотложная помощь
При тяжелой степени гиперкальциемии требуется срочная госпитализация пациента, чтобы в условиях стационара осуществить ряд мероприятий, относящихся к методам интенсивной терапии. Для начала отменяют все лекарственные препараты, способные даже в малой степени повысить уровень кальция в крови. Далее применяют:
физиологический раствор, который вводят пациенту внутривенно, чтобы полностью компенсировать дефицит жидкости в организме и восстановить объем выделяемой мочи до нормы;
форсированный диурез с использованием фуросемида, постоянно контролируя уровень магния и калия в крови;
перитонеальный диализ или гемодиализ;
внутривенное введение препаратов бисфосфонатов, снижающих уровень кальция в крови;
внутримышечное, внутривенное или подкожное введение кальцитонина.
Лечение средней и легкой степени гиперкальциемии
При данных состояниях в качестве терапии пациенту назначают инъекции следующих препаратов:
памидроновая кислота - вводится 1 раз в полтора месяца внутривенно капельно в течение 2-5 лет;
кальцитонин - вводится подкожно или внутримышечно ежедневно;
митомицин - назначается при гиперкальциемии, если у больного имеется онкологическое заболевание;
преднизолон или другие глюкокортикостероиды;
галлия нитрат, способствующий снижению потери кальция из костей (вводится внутривенно).
При диагностировании бессимптомной или легкой степени гиперкальциемии инфузионная терапия не применяется, а назначают прием бисфосфонатов внутрь.
Прогноз при гиперкальциемии
Синдром гиперкальциемии может представлять опасность не только для здоровья, но и для жизни больного. Медицинский прогноз при наличии этого состояния зависит от того, при каком основном заболевании он проявляется.
Иногда бывает достаточно отменить прием некоторых лекарственных препаратов, чтобы уровень кальция в крови вернулся к нормальным показателям. Но в большинстве случаев гиперкальциемии требуется пожизненная коррекция этого уровня с помощью приема лекарственных средств.
Кальций - это один из важнейших макроэлементов, содержащихся в крови у женщин, и, конечно же, у мужчин. Его важность вполне оправдана, ведь благодаря ему в человеческом организме могут осуществляться жизненно необходимые процессы. Поэтому уровень кальция в крови должен постоянно поддерживаться на нормальной отметке, иначе это грозит патологиями.
Что обеспечивает кальций для организма:
- Это основополагающий элемент, участвующий в построении костных тканей и зубов;
- Он необходим для роста и нормального формирования структуры волос и ногтевых пластин;
- Нормализует и поддерживает в норме сердечный ритм;
- Вся сосудистая система и отдельные ее структуры подконтрольны кальцию;
- Необходим для осуществления ферментного обмена;
- Влияет на стабильность функционирования отелов нервной системы человека;
- Благодаря присутствию кальция в плазме крови обеспечивается ее свертываемость;
- Оказывает положительное влияние на эндокринные железы;
- Позволяет стабильно работать различным группам мышц, в том числе и сердечным.
Кроме того, что из натуральных продуктов кальций может плохо усваиваться, так под влиянием некоторых факторов происходит его активное вымывание. К ним относят:
- Чрезмерное увлечение солеными и копчеными продуктами;
- Несбалансированное и нерациональное питание;
- Кофе и чай;
- Алкогольные и газированные напитки;
- Курение;
- Растительную кислоту из термически необработанных зеленых продуктов;
- Присутствие в рационе пищи богатой на натрий, фосфор, клетчатку и животные жиры;
- Неблагоприятные экологические условия обитания.
Кисломолочные и молочные продукты - это главный источник кальция, однако от них не будет никакой пользы, если у человека лактозная непереносимость.
Дети должны потреблять порядка 600 миллиграмм кальция за сутки, подростки - от 1000 до 1200 миллиграмм. Примерно столько же достаточно и взрослым людям, но все зависит от их профессиональной деятельности и активности.
Усвоение кальция будет максимально активным, если человек употребит соответствующую пищу именно на ужин.
Кальций ионизированный - норма в крови
Кальций, выявляемый в крови бывает общим и ионизированным. Норма первого составляет 2,16 - 2,51 ммоль/л. Норма ионизированного кальция - от 1,13 до 1,32 ммоль/л.
Показатели уровня кальция у детей немного отличаются, в первом случае они выше (от 2,25 до 2,75), а во втором - чуть ниже (от 1,29 до 1,31).
Если анализ показывает значение меньше эталонного, то такое состояние будет называться гипокальциемией. Дефицит кальция может быть спровоцирован:
Восстановить баланс поможет сбалансированное питание, в котором будут преобладать такие продукты: творог, йогурт, сливки, сыры, бобы, соя, орехи (семечки), фрукты свежие и высушенные, овощи, в частности капуста, зелень, лососевая рыба и сардина, растительные масла, какао, шоколад, отрубной хлеб.
Для определения уровня кальция кровь берется из вены, после производится биохимическое исследование.
Общий кальций подразделяется на:
Особое внимание уделяется именно ионизированной форме кальция, так как она является свободной и не связанной ни с чем структурой, что позволяет ей беспрепятственно циркулировать по крови и участвовать в физиологических процессах. Такой анализ четко передает состояние кальциевого обмена в организме.
О том, как важно употреблять в достаточном количестве молочные продукты, бобовые и зерновые культуры, чтобы вырасти здоровым, мы слышали с раннего детства.
Кальций, содержащийся в этих продуктах, необходим для нормального роста костей скелета, работы мышц, нервов, нормального свертывания крови. Практически весь полученный с пищей кальций всасывается в кишечнике и накапливается в костях. Но часть минерала, количество которого четко регулируется организмом, попадает в кровь, чтобы питать мышцы, в том числе и сердечную, сохранять проводимость нервов.
Повышенное содержания кальция в организме – это такой же признак неблагополучия некоторых органов, как и снижение его уровня. Выявляется отклонение, которое может говорить об опасных патологиях, только при сдаче анализов.
Уровень кальция в крови, по которому определяют многие заболевания, меняется с возрастом. У новорожденных он может составлять 1,90–2,60 ммоль/л. После первых 10 дней жизни в норме уже 2,20 – 2,75 ммоль/л. В подростковом возрасте
этот показатель должен быть в пределах 2,20 – 2,50 ммоль/л, у женщин эти цифры сохраняются до старости, у мужчин норма варьируется от 2,10 –2,55 в зрелом возрасте до 2,20-2,50 ммоль/л после 60 лет. Если измерения проводятся в миллиграммах
, то их содержание в 100 миллилитрах умноженное на 0,45 будет равно числу ммоль/л (мг/100мл Х 0, 45 = ммоль/л).
Пониженный уровень означает нехватку или поступающего в организм кальция, или витамина D, без которого усвоение невозможно, или нарушением всасываемости веществ.
Для ионизорованного кальция существуют свои нормы – в среднем он должен быть 1,05 – 1,37 ммоль/л для всех возрастов .
Причины повышения концентрации
Повышенный уровень кальция в крови, выявленный при проведении исследований крови, требует дополнительного и очень тщательного обследования. Ведь среди причин, которые могли повлиять уровень этого минерала в крови, есть весьма серьезные отклонения.
Гиперпаратериоз – заболевание паращитовидных желез, вызывающее рост опухолей. Эти железы поддерживают нормальный уровень минерала, вырабатывая паратгормон. Он воздействует на костные ткани, разрушая их и высвобождая кальций, который попадает в кровь, заставляет усиленно всасывать минерал кишечник.
Новообразования нарушают работу паращитовидных желез, которые уже не в состоянии верно «оценивать» уровень кальция, опухоли усиленно вырабатывают паратгормон, наблюдается распад тканей костей, деформации, снижается их плотность.
В то же время избыточный кальций оседает в сосудах, что вызывает образование тромбов, снижает эластичность сосудов. В итоге увеличивается вероятность возникновения инфарктов и инсультов.
Злокачественные новообразования – повышенный уровень кальция может говорить о патологических процессах, которые вызывают разрушение костей из-за метастазирования их тканей. Анализ покажет повышенный кальций при нормальном паратгормоне.
Нейроэндокринный опухоли – эти новообразования часто начинают развиваться в легких, вырабатывая аминокислоты, действие которых очень похоже на влияние паратгормона. Опухоли очень невелики, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными с низким или высоким потенциалам.
Высокий уровень кальция может быть вызван чрезмерным употреблением продуктов, содержащих минерал, приемом препаратов, содержащих большое количество кальция, избыточным употреблением молока, так что не стоит паниковать, увидев цифры в анализах.
Уровень кальция сам по себе – не диагноз, поэтому нужно обязательно пройти обследование и выяснить причины.
Лечение гиперкальциемии
Пациенты с повышенным уровнем кальция чаще всего наблюдаются у эндокринологов, которые и выясняют причины, чтобы поставить диагноз. Только после тщательного обследования приступают к лечению, начиная с основного заболевания.
- Уровень минерала помогает снизить обильное питье: кальций выводится через почки с мочой. При нормальном функционировании почек назначают и мочегонные, действие которых также помогает выводить макроэлемент.
- Специальные препараты помогают замедлить разрушение костей, их нужно принимать в обязательном порядке.
- При серьезной гиперкальциемии применяют диализ для восстановления функции почек, назначают гормональные средства, замедляющие «вымывание» кальция.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением , медикаменты должен прописывать врач.
Последствия для организма
У гиперкальциемии без соответствующего лечения и соблюдения мер по выводу минерала из организма могут быть крайне неприятные, даже опасные последствия.
Макроэлемент, поступающий в кровь в неконтролируемом количестве, может оказать неблагоприятное воздействие на работу почек, сердца, мозговую деятельность, вызвать обызвествление сосудов, органов пищеварения и дыхания, инсульт или остановку сердца.
При любых отклонениях в уровне кальция необходимо обратиться к врачам, пройти обследование и начинать лечение. Особенно это важно беременным, детям до 12 лет, так как гиперкальциемия может вызвать необратимые изменения в костной ткани, практически всех органах.
Очень часто этот показатель становится важнейшим при диагностировании раковых заболеваний ,
Симптомы повышения концентрации элемента
На повышенный уровень кальция могут указывать такие симптомы, как:
- боль в животе, тошнота;
- боли в костях и мышцах;
- частое и обильное мочеиспускание;
- слабость;
- нарушение деятельности мозга, заторможенность;
- нарушение свертываемости крови;
- почечная или сердечная недостаточность;
- судороги.
Часто проверить уровень минерала врачи рекомендуют, чтобы исключить злокачественные новообразования , нарушение обменных функций. Как правило, требуется общий анализ на содержание кальция и более точный – на содержание ионизированного кальция. Последний клинически более важен , так как именно он показывает нарушения обмена.
Гиперкальциемия - медицинский термин, который врачи применяют для обозначения ситуаций, когда в крови повышено содержание свободного кальция. При этом синдром гиперкальциемии характеризуется появлением типичной клинической симптоматики, которую очень важно вовремя распознать и приступить к лечебным манипуляциям.
Симптомы гиперкальциемии начинают появляться, когда уровень свободного кальция достигает отметки 8-10 мг/дл (2-2,5 ммоль/л). Общий кальций в таких случаях определяется на уровне 2-14 мг/дл (3-3,5 ммоль/л). Это уже угрожающее жизни состояние, вот почему так важно вовремя распознать синдром гиперкальциемии.
В любом случае, если во время лабораторного исследования выяснилось, что у вас высокий кальций в крови, потребуется более углубленное обследование и сбор анамнеза у эндокринолога. Только он может уточнить, какие дополнительные исследования требуются именно вам, и направить вас в верном направлении.
Если по результатам первичного обследования у вас высокий кальций в крови, лучше анализ пересдать с соблюдением некоторых простых условий:
- сдавайте анализ только в специализированной современной лаборатории, применяющей высококачественное медицинское оборудование.
- минимум за 3 дня до исследования отмените прием любых препаратов с кальцием и/или .
На какой кальций сдавать кровь в лаборатории?
В современных лабораториях на сегодняшний день можно сдать кровь на 2 вида анализа на кальций: общий (total) и ионизированный кальций. В состав общего кальция входит как связанный с белками (в первую очередь, с альбумином) крови кальций, так и свободная фракция - ионизированный кальций. На уровень общего кальция может оказывать влияние изменение содержания альбумина в крови.
Поскольку биологическими эффектами обладает только не связанная с белками крови фракция (ионизированный кальций), данный анализ, безусловно, более предпочтителен. Однако отмечу также, что не каждая лаборатория выполняет его.
ЗАПОМНИТЕ!
Если у пациента в крови повышен уровень общего кальция, то и ионизированный кальций чаще всего будет высоким. Вместе с тем, если по какой-либо причине у вас в анализах повышен уровень ионизированного кальция, но при этом total кальций в норме, стоит больше доверять результату свободной фракции кальция
Отмечу также, что если врач направил вас в лабораторию для определения общей фракции кальция, то одновременно он должен дать вам направление на анализ на альбумин. При расшифровке следует учитывать следующее: во время уточнения наличия гиперкальциемии снижение уровня альбумина на каждые 1,0 г/дл (ниже референсного значения 4,1 г/дл) должно компенсироваться выполнением поправок в уровне общего кальция дополнительным прибавлением 0,2 мМ (0,8 мг/дл).
Гиперкальциемия - в чем причина?
Причин гиперкальциемии в действительности много. Однако можно выделить три основные вероятные причины повышения уровня кальция в крови. И все эти причины, к сожалению, представляют достаточно серьезную проблему для пациента.- Лидирующее место среди причин гиперкальциемии занимает первичный гиперпаратиреоз. В основе первичного гиперпаратиреоза может лежать наличие гиперплазии паращитовидных желез, аденомы (множественной или единичной) паращитовидных желез или карциномы (встречается редко). Главная задача этих желез - регуляция фосфорно-кальциевого обмена в организме. При возникновении объемного образования клетки паращитовидных желез начинают бесконтрольно синтезировать большое количество паратгормона. Последний, в свою очередь, способствует развитию гиперкальциемии (путем активации процесса вымывания кальция из костей, усиления реабсорбции в почках и всасывания через стенку кишечника). В результате в лабораторных анализах мы видим высокий уровень кальция и паратгормона в крови, пониженный уровень фосфора и чаще всего высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия). Активация резорбтивных процессов и усиленное вымывание кальция из костной ткани становится причиной их повышенной ломкости - развивается остеопения или остеопороз, которые диагностируют по денситометрии. Все это становится причиной сниженного роста, деформаций скелета и частых атравматичных переломов. Подробнее про симптомы остеопороза читайте из статьи " ". Помимо этого, гиперкальциемия способствует отложению кальциевых солей в сердечных клапанах и стенках сосудов, что увеличивает риск тромбозов, инфаркта миокарда и инсульта. Также отмечу, что гиперкальциемия может возникнуть при третичном гиперпаратиреозе, когда на фоне имеющейся почечной недостаточности в ткани паращитовидных желез развивается очаг автономной секреции паратгормона, что сопровождается повышением уровня кальция в крови.
- На втором месте среди причин высокого кальция - возникновение метастазов опухолей в кости и последующий распад костной ткани. Указанные метастазы благодаря своему литическому эффекту приводят к разрушению костных тканей и высвобождению из них в кровь кальциевых солей. Отличительная особенность - высокий уровень кальция в крови одновременно с нормальным или же умеренно пониженным уровнем паратгормона.
- Третья причина - эффекты так называемых паратгормон-подобных пептидов (ПГТ-подобные пептиды), которые синтезируются некоторыми нейроэндокринными опухолями. Наиболее частое расположение подобных опухолей - легочная ткань, однако может отмечаться и иная локализация. Их размеры могут колебаться от 4 мм до 2 см в диаметре. Эти опухоли обладают способностью синтезировать пептиды с цепочками аминокислот, повторяющих последовательность аминокислот у активного конца основного гормона паращитовидных желез - паратгормона. В крови при этом повышен уровень кальция, однако уровень паратгормона в норме. Отмечается высокий уровень ПТГ-подобного пептида (если есть возможность их определить).
Также причиной высокого кальция в крови могут быть, другие, редкие причины:
- эктопированная секреция паратгормона другими тканями;
- медикаментозная гиперкальциемия (препараты лития, витамин А, антиэстрогены, тиазидные диуретики);
- гранулематозные заболевания (силикоз, туберкулез, саркоидоз);
- лимфома;
- интоксикация витамином Д;
- длительная иммобилизация;
- получение большого количества кальция с парентеральным питанием;
- эндокринная патология (ВИПомы, феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность).
Отдельно хочу остановиться на такой генетической патологии, как семейная доброкачественная гиперкальциемическая гипокальциурия . Название патологии говорит само за себя - в анализах отмечается высокий уровень кальция в крови (умеренное повышение) и одновременно низкая экскреция кальция с мочой, а термин "семейная" указывает на наследственный характер болезни. При этом в дополнительных анализах отмечается умеренное повышение паратгормона, уровень фосфора обычно в норме, кальцитонин также в норме. Причина развития болезни - патология кальций-рецепторного аппарата. Семейная гиперкальциемическая гипокальциурия не требует каких-либо лечебных манипуляций со стороны врачей, однако, к сожалению, достаточно часто становится причиной постановки неверного диагноза "первичный гиперпаратиреоз" и совершенно необоснованной операции по удалению несуществующей аденомы. При этом, естественно, в послеоперационном периоде ни о какой нормализации уровня кальция в крови и речь не идет.
Еще одна генетическая эндокринная патология - синдром множественной эндокринной неоплазии IIА типа - сопровождается одновременным развитием опухолей трех различных эндокринных органов: феохромоцитомы (адреналин-секретирующая опухоль надпочечника), аденомы паращитовидных желез, медуллярного рака щитовидной железы. В анализе крови при этом будет отмечаться: высокий уровень ионизированного кальция, высокий кальцитонин (маркер медуллярного рака щитовидной железы) и высокий паратгормон, свидетельствующий о наличии первичного гиперпаратиреоза.
Как проявляется гиперкальциемия?
Симптомы гиперкальциемии могут отмечаться со стороны:
- нервной системы (нарушение сознания, заторможенность, депрессия, дезориентация во времени, галлюцинации, кома).
- ЖКТ (рвота, тошнота, панкреатит, язвенная болезнь, запоры, снижение аппетита).
- сердечно-сосудистой систем (повышение АД, характерные изменения на ЭКГ, обызвествление сосудов, сердца).
- мочевыделительной системы (полиурия/олигоурия, нарушение концентрационной способности, дегидратация, снижение СКФ, электролитные нарушения, нефрокальциноз).
- костно-суставной системы (боли в суставах и костях при наличии костных метастазов или переломов на фоне в результате первичного гиперпаратиреоза).
Гиперкальциемия подтвердилась. Что дальше?
Если по результатам анализа на кальций подтвердилось наличие у вас гиперкальциемии, необходимо дополнительное обследование для уточнения ее причины и выбора верной тактики лечения. Всеми этими вопросами должен заниматься ваш лечащий эндокринолог!
Вот список необходимых дополнительных методов исследования, которые может потребовать от вас пройти врач:
- анализ крови на паратгормон, фосфор, магний.
- анализ крови на мочевину и креатинин для исключения почечной патологии.
- направление на денситометрию для определения минеральной плотности костной ткани.
- анализ суточной экскреции кальция с мочой.
- и области шеи для визуализации патологии паращитовидных желез;
- сцинтиграфия паращитовидных желез;
- направление на ЭКГ (типично удлинение интервала Р-R и укорочение интервала Q-T при гиперкальциемии).
Лечение гиперкальциемии в каждом конкретном случае зависит от причины, вызвавшей это состояние. В любом случае медлить нельзя, важно вовремя доверить свое здоровье опытному эндокринологу. Для получения информации о методах лечения гиперкальциемии и другие полезные материалы оформите подписку на обновления .
Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!