Ускорете отстраняването на карбамазепин от тялото. Отравяне с карбамазепин

Случаи на предозиране карбамазепиннечести, смъртта е рядка. Поддържащата терапия и хемоперфузията с активен въглен са ефективни. Предозирането на карбамазепин поради бавната му абсорбция може да забави появата на кома при дихателна недостатъчност.

Антидоти на карбамазепинне. Карбамазепин, подобно на мепробамат, може да причини неоплазми в стомаха. Най-често съобщаваните токсични ефекти са неврологични аномалии (напр. атаксия, гърчове, кома), кардиореспираторни нарушения (напр. аритмии, нарушения на проводимостта, респираторна депресия) и офталмологични усложнения като нистагъм и офталмоплегия.

а) Структура и класификация. Карбамазепин (Tegretol) е химически и пространствено подобен на трицикличните антидепресанти и освен това е пространствено подобен на фенитонина. При предозиране много от страничните ефекти на карбамазепин са подобни на тези на трицикличните антидепресанти и фенитоин.

б) Токсикокинетика:
- Време за достигане на пикови плазмени нива: 6-24 часа
- Обем на разпределение: 1-2 l/kg
- Свързване с плазмените протеини: 75-80%
- Време на полуразпад: 8-13 часа
- Показани непроменени: 23%

в) Лекарствени взаимодействия. Флуоксетин може да инхибира метаболизма на карбамазепин и неговия епоксиден метаболит. Еритромицинът може да инхибира метаболизма на карбамазепин в черния дроб, като по този начин причинява интоксикация с карбамазепин. Декстропропоксифен, изониазид и блокери на калциевите канали предизвикват повишаване на концентрацията на карбамазепин в серума.

Карбамазепин е в състояние да индуцира намаляване на ефективните концентрации в кръвта на лекарства като фенитоин, халоперидол, клоназепам и алпразолам, които се метаболизират от микрозомалната Р450 окислителна система на черния дроб.

G) Бременност и кърмене:

- Тератогенни ефекти. Описани случаи на дефекти в развитието при деца, родени от майки, приемащи само карбамазепин. Сред тези дефекти са спина бифида (в 1% от случаите), вродено сърдечно заболяване, диафрагмална херния, хипоплазия на пръстите и хидронефроза. Наблюдавани са случаи на забавяне на растежа, лицеви аномалии (напр. изпъкнало чело, наклонени надолу палпебрални фисури, плосък мост на носа, обърнати ноздри) и изоставане в развитието.

Метаболитът на карбамазепин, епоксид, може да бъде мутагенен. Ретроспективни и проспективни проучвания, изследващи ефектите на карбамазепин in utero, разкриха познатия модел на малки краниофациални дефекти, хипоплазия на ноктите и забавяне на неврологичното развитие, съобщавани в миналото с други антиконвулсивни лекарства. Данните от това проучване трябва да бъдат потвърдени. Имаше известни методически трудности при извършването на работата.
новородени. Ако майка по време на бременност или кърмене е приемала карбамазепин, детето й може да развие холестатичен хепатит.

д) Клинична картина на отравяне с карбамазепин:

- Предозиране: Ефект върху нервната система. Въз основа на проучване на редица случаи на предозиране с карбамазепин са идентифицирани 4 клинични етапа:
I) кома, гърчове (концентрации на карбамазепин > 25 µg/ml);
II) агресивност, халюцинации, хореоподобни движения (15-25 mcg/ml);
III) сънливост, атаксия (11 - 15 mcg / ml);
iv) потенциално катастрофален рецидив (< 11 мкг/мл ).

Ефект върху сърдечно-съдовата система. Карбамазепин проявява антиаритмични свойства от клас I. Kasarskis et al. Има 2 форми на сърдечна дисфункция, причинена от употребата на карбамазепин. Една група пациенти развива синусова тахикардия на фона на тежко предозиране на карбамазепин. Във втората група, главно при жени в напреднала възраст, се развиват животозастрашаващи брадиаритмии или забавена атриовентрикуларна проводимост, дължащи се или на терапевтични, или на умерено повишени серумни концентрации на карбамазепин.
При възрастен пациент, погълнал 10 g карбамазепин, се наблюдава изравняване на Т-вълната след 12 часа и инверсия на Т-вълната след 4 дни; пациентът оцеля.

Влияние върху дихателната система. През първите 24 часа може да се появи респираторна депресия, неравномерно дишане или апнея. Възможен белодробен оток.

Смъртни случаи. Смъртта може да настъпи поради тежки сърдечно-съдови реакции, аспирационен пневмонит, тежък хепатит или хипопластична анемия. Тези усложнения възникват и след продължителна терапевтична употреба.

- Редовна употреба. Употребата на карбамазепин може да бъде придружена от редица странични ефекти, включително неутропения, тромбоцитопения, кожни обриви, водна интоксикация, нарушена секреция на антидиуретичен хормон, хипонатриемия, атаксия, лупус, хепатит и хипопластична анемия, които могат да бъдат фатални. В терапевтични дози карбамазепин може да влоши синдрома на Турет.

Ефект върху бъбреците. Съобщава се за случай на остра тубулна некроза. Карбамазепин може в редки случаи да индуцира образуването на антинуклеарни антитела и развитието на синдром, подобен на системния лупус еритематозус.

псевдолимфомен синдром. Употребата на карбамазепин може да предизвика развитие на псевдолимфомен синдром, подобен на този, наблюдаван след употребата на фенитоин. Клиничните характеристики на синдрома са лимфаденопатия, треска, обрив и в по-редки случаи хепатоспленомегалия и еозинофилия. Синдромът се наблюдава 4-30 дни след първото лекарство. Според наличните данни не са наблюдавани случаи на прогресия до злокачествен лимфом.

д) Лабораторни данни за отравяне с карбамазепин:

- Аналитични методи. Acculevel carbamazepine β тестът е тест в офиса, който не изисква специални инструменти и има праг на чувствителност от 2 µg/mL. Получава се кръв чрез убождане с пръст (12 µl) и се смесва с реагента. За определяне на съдържанието на карбамазепин в плазмата се използва пластмасова касета с лента от хроматографска хартия.
Терапевтичните плазмени нива на карбамазепин варират от 6 до 8 mg/l (25-34 µmol/l). При концентрации, надвишаващи 10 mg/l (42 µmol/l), може да възникнат атаксия и нистагъм.

При предозиране пиковите серумни концентрации варират от 18 до 70 µg/mL (78-285 µmol/L). Серумните концентрации на карбамазепин, равни или по-високи от 40 μg/ml (170 μmol/l), повишават риска от сериозни усложнения като кома, гърчове, дихателна недостатъчност и нарушения на сърдечната проводимост. Рискът от сериозно заболяване след предозиране на карбамазепин при деца на възраст от 1 до 12 години възниква при по-ниски серумни концентрации на лекарството, отколкото при възрастни.

- Спомагателни изследвания. При системно предозиране на карбамазепин, което е възможно при пациенти с епилепсия, може да има увеличаване на броя на пароксизмалните аномалии. В острата фаза на интоксикация след предозиране на карбамазепин електроенцефалограмата (ЕЕГ) може да бъде доминирана от окципитална делта активност.

Предозирането на карбамазепин води до сериозни последствия, интоксикацията може да бъде фатална. Поради това е забранено да се приема лекарството самостоятелно. Необходимо е да се извърши диагностика и да се следват всички препоръки на лекаря.

Код по ICD 10 T36-T50.

Характеристики на лекарството

Често срещано антиепилептично лекарство в аптеките се среща и под наименованията Финлепсин (финлепсин), Карбамазепин Акри или Ретард. Предназначен за премахване на конвулсивни припадъци. Положителен ефект се постига чрез въздействие върху хормоните. Като ги инхибира, лекарството намалява броя на проявите на патология, премахва агресивното настроение, тревожността, раздразнителността. При невралгия помага за премахване на характерните усещания за болка.

Веществото се абсорбира от лигавиците на стомашно-чревния тракт с почти 85%, максималната доза в кръвта се открива 8-16 часа след приема. Разгражда се в черния дроб, екскретира се с урината.

Показания

Карбамазепин се предписва при следните здравословни проблеми:

1. Парциални пристъпи.
2. Прекомерно отделяне на урина при безвкусен диабет.
3. Невралгия на глософарингеалния или тригеминалния нерв, както и необяснима природа.
4. Синдром на отнемане при лечение на алкохолизъм.
5. Остро маниакално състояние.
6. Влошаване на тежестта на болката при пациенти със захарен диабет.

Употребата на лекарството е придружена от такива ефекти:

• Премахва спазмите.
• Положителен ефект върху централната нервна система.
• Подобрява съня, паметта, подобрява настроението.
• Премахва халюцинации, делириум.
• Улеснява отделянето на урина и изпразването на пикочния мехур.

Абсорбцията на лекарството не зависи от приема на храна.

Противопоказания

Забранено е приемането при наличие на:

• свръхчувствителност към съставките;
• анемия;
• левкопения;
• AV блокада;
• остра порфирия;
• алкохолизъм;
• чернодробна недостатъчност;
• потискане на кръвообращението в мозъчните тъкани;
• хиперплазия на простатата;
• повишено вътреочно налягане.

Използвайте с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст. Забранено съвместно приемане с МАО инхибитори.

Недопустимо е приемането на алкохол по време на курса. В допълнение, лекарството намалява вниманието, така че е нежелателно да шофирате превозно средство.

Причини за отравяне

Предозирането на финлепсин или карбамазепин възниква в резултат на превишаване на допустимата норма - човек се стреми бързо да се отърве от конвулсии или болка, поради което приема значителен брой таблетки. В допълнение, следните фактори допринасят за интоксикация:

• неспазване на препоръките на лекаря;
• самостоятелно назначаване;
• случайно използване от дете;
• опит за самоубийство.

При най-малкото неразположение викат спешна помощ - терапията е от професионален характер, в противен случай е възможна смъртта на пострадалия.

Клинична картина на предозиране

Отравянето с карбамазепин се отразява неблагоприятно преди всичко на нервната система, състоянието на сърдечния мускул. Основни симптоми:

• цефалгия;
• световъртеж;
• сънливост;
• умора;
• проблеми с координацията на движенията;
• размито изображение, диагонална бифуркация на обекта;
• бързи, ритмични и неволеви контракции на мускулната тъкан;
• нервни тикове;
• частична парализа;
• флуктуация на очните ябълки;
• пляскане, изплезване на езика, облизване на устните;
• нарушение на вкуса;
• намаляване или повишаване на кръвното налягане;
• забавяне на сърдечния ритъм.

Значителното предозиране се отразява негативно на психиката, причинявайки халюцинации, състояние на заблуда. Често придружени от анорексия. Липсата на терапия провокира колапс, тромбоемболия.

Острото увреждане води до развитие на такива симптоми:

• гадене и повръщане;
• сухота на устната лигавица или прекомерно слюноотделяне;
• силна жажда;
• диария или диария.

Ако сте алергични към съставките, има вероятност от дерматит, системен лупус, уртикария, еритема нодозум, васкулит. Често на фона на предозиране, панкреатит, чернодробна недостатъчност или грануломатозен хепатит се проявява пневмония. Косата пада, потта се увеличава.

Отравянето с финлепсин или карбамазепин нарушава метаболизма, което води до задържане на течности и оток. Костите стават изключително крехки и лесно се чупят. При мъжете се наблюдава намаляване на потентността, нарушение на сперматогенезата.

Понякога интоксикацията провокира възпаление на лигавицата на мозъка.

Смъртоносна доза

Инструкциите ясно посочват нормите на лекарството, увеличават се само с одобрението на лекаря, постепенно, често комбинирайки карбамазепин със седативни или хипнотични лекарства. В някои случаи е разрешено да се използват до 1600 mg на ден в 2-3 приема. Неспазването на тези правила провокира тежко отравяне, по-вероятно да доведе до смърт.

Първа помощ

Ако подозирате предозиране, обадете се на линейка. Преди пристигането на лекарите те се опитват да облекчат състоянието на жертвата:

1. За отстраняване на остатъчния карбамазепин, стомашна промивка.
2. Използват се сорбенти, например активен въглен, който свързва частиците на лекарството и ги отстранява с изпражненията.
3. Можете да извършите прочистване на дебелото черво с клизма или да дадете на човека лаксатив.

Обаждането на екип за линейка е необходимо, тъй като мерките за първа помощ намаляват симптомите и по-нататъшната интоксикация се развива неусетно, проявявайки се 2-3 дни след предозиране.

противоотрова

Няма лекарство, което да неутрализира действието на карбамазепин.

Диагностика

Ако се предписва лекарство, е необходимо периодично да се проверява кръвта, като се контролира концентрацията на активното вещество и основните биохимични показатели. В случай на предозиране се извършва изследване по време на терапията, изследва се нова проба на всеки 4-5 часа и е показано ЕКГ мониториране.

Методи на лечение

Човек в тежко състояние е транспортиран в реанимация. Препоръчват се следните процедури:

1. При шок и рязко понижаване на кръвното налягане се прилага допамин.
2. Припадъците се облекчават с бензодиазепини.
3. При сърдечно-съдови заболявания се използва натриев бикарбонат.
4. Елиминирайте дихателната недостатъчност с трахеална интубация.
5. При проблеми с бъбреците се използва диализа.
6. В случай на предозиране на детето се прави кръвопреливане.
7. Хемодиализата и принудителната диуреза при този тип отравяне не дават положителен ефект. Но хемосорбцията с активен въглен помага.

Ако се развие състояние на шок, диагностицирана е кома, се използва стимулация.

Възможни последствия

Предозирането често е придружено от необратими усложнения, които засягат централната нервна система, зрението, сърдечно-съдовата система и бъбреците. Ето защо е необходимо да следвате всички препоръки на лекаря и, ако се появят симптоми, незабавно се свържете с квалифицирана помощ.

Предотвратяване

За да предотвратите отравяне, не пренебрегвайте редица правила:

1. Преди да вземете, внимателно проучете инструкциите.
2. Не оставяйте Карбамазепин на места, достъпни за детето.
3. Не приемайте лекарство с изтекъл срок на годност.
4. Спазвайте предписаната дозировка.
5. Не превишавайте продължителността на курса на лечение.
6. Не си предписвайте сами лекарството.
7. По време на терапията се следи вътреочното налягане, както и биохимията на урината и кръвта.

Дори и с разрешение да увеличите броя на таблетките, направете го постепенно, като елиминирате рисковете от интоксикация. Не забравяйте, че неграмотното използване може да доведе до смърт.

Търговски наименования

Актинервал, Ген-Карпаз, Загретол, Зептол, Карбадак, Карбалепсин ретард, Карбапин, Карбасан, Карбатол, Карзепин, Мазепин, Стазепин, Тегретол, Тимонил, Финзепин, Финлепсин, Епиал.
Групова принадлежност

Антиконвулсант

Описание на активното вещество (INN)

Карбамазепин
Доза от

сироп, таблетки, таблетки с удължено освобождаване, филмирани таблетки
фармакологичен ефект

Антиепилептично лекарство (производно на дибензазепин), което също има нормотимично, антиманийно, антидиуретично (при пациенти с безвкусен диабет) и аналгетично (при пациенти с невралгия) действие. Механизмът на действие е свързан с блокадата на зависими от напрежение Na + канали, което води до стабилизиране на невронната мембрана, инхибиране на появата на серийни разряди на неврони и намаляване на синаптичната проводимост на импулси. Предотвратява повторното образуване на Na+-зависими потенциали за действие в деполяризирани неврони. Намалява освобождаването на възбуждащия невротрансмитер аминокиселина глутамат, повишава намаления праг на гърчове и т.н. намалява риска от развитие на епилептичен припадък. Повишава проводимостта за K +, модулира зависими от напрежението Ca2 + канали, което също може да определи антиконвулсивния ефект на лекарството. Коригира епилептичните промени в личността и в крайна сметка подобрява общителността на пациентите, допринася за тяхната социална рехабилитация. Може да се предписва като основно терапевтично лекарство и в комбинация с други антиконвулсивни лекарства. Ефективен при фокални (парциални) епилептични припадъци (прости и комплексни), придружени или не от вторична генерализация, с генерализирани тонично-клонични епилептични припадъци, както и комбинация от тези видове (обикновено неефективни при малки припадъци - petit mal, абсанси и миоклонични гърчове). При пациенти с епилепсия (особено деца и юноши) се наблюдава положителен ефект върху симптомите на тревожност и депресия, както и намаляване на раздразнителността и агресивността. Ефектът върху когнитивната функция и психомоторното представяне зависи от дозата и силно варира. Началото на антиконвулсивния ефект варира от няколко часа до няколко дни (понякога до 1 месец поради автоиндукция на метаболизма). При есенциална и вторична тригеминална невралгия в повечето случаи предотвратява появата на болкови атаки. Ефективен за облекчаване на неврогенна болка при сухота на гръбначния мозък, посттравматични парестезии и постхерпетична невралгия. Облекчаването на болката при тригеминална невралгия се отбелязва след 8-72 часа.С синдрома на отнемане на алкохол повишава прага на конвулсивна готовност (който обикновено се намалява при това състояние) и намалява тежестта на клиничните прояви на синдрома (раздразнителност, тремор , нарушения на походката). При пациенти с безвкусен диабет води до бързо компенсиране на водния баланс, намалява диурезата и жаждата. Антипсихотичното (антиманиакално) действие се развива след 7-10 дни, може да се дължи на инхибиране на метаболизма на допамин и норепинефрин. Продължителната дозирана форма осигурява поддържането на по-стабилна концентрация на карбамазепин в кръвта без "пикове" и "спадове", което позволява да се намали честотата и тежестта на възможните усложнения на терапията, да се повиши ефективността на терапията дори при относително използване ниски дози. д-р Важно предимство на удължената форма е възможността за прием 1-2 пъти на ден.
Показания

Епилепсия (с изключение на абсанси, миоклонични или отпуснати гърчове) - парциални гърчове със сложни и прости симптоми, първични и вторични генерализирани форми на гърчове с тонично-клонични гърчове, смесени форми на гърчове (монотерапия или в комбинация с други антиконвулсанти). Идиопатична тригеминална невралгия, тригеминална невралгия при множествена склероза (типична и атипична), идиопатична глософарингеална невралгия. Остри манийни състояния (монотерапия и в комбинация с Li + и други антипсихотични лекарства). Фазово протичащи афективни разстройства (включително биполярни) предотвратяване на екзацербации, отслабване на клиничните прояви по време на обостряне. Синдром на отнемане на алкохол (безпокойство, конвулсии, свръхвъзбудимост, нарушения на съня). Диабетна невропатия със синдром на болка. Безвкусен диабет от централен произход. Полиурия и полидипсия от неврохормонален характер. Възможно е също да се използва (индикациите са базирани на клиничен опит, контролирани проучвания не са провеждани): - за психотични разстройства (за афективни и шизоафективни разстройства, психози, панически разстройства, резистентна на лечение шизофрения, дисфункция на лимбичната система) , - за агресивно поведение на пациенти с органични мозъчни увреждания, депресия, хорея; - с тревожност, дисфория, соматизация, шум в ушите, сенилна деменция, синдром на Kluver-Bucy (двустранно разрушаване на амигдалния комплекс), обсесивно-компулсивни разстройства, отнемане на бензодиазепин, кокаин; - с болков синдром от неврогенен произход: с дорзален табус, множествена склероза, остър идиопатичен неврит (синдром на Guillain-Barré), диабетна полиневропатия, фантомни болки, синдром на "уморени крака" (синдром на Ekbom), хемифациален спазъм, посттравматична невропатия и невралгия , постхерпетична невралгия; - за профилактика на мигрена.
Противопоказания

Свръхчувствителност към карбамазепин или химично подобни лекарства (например трициклични антидепресанти) или към друг компонент на лекарството; нарушения на хематопоезата на костния мозък (анемия, левкопения), остра "интермитентна" порфирия (включително анамнеза), AV блокада, едновременна употреба на МАО инхибитори С повишено внимание. Декомпенсирана CHF, хипонатриемия на разреждане (синдром на хиперсекреция на ADH, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), напреднала възраст, активен алкохолизъм (повишена депресия на ЦНС, повишен метаболизъм на карбамазепин), потискане на хематопоезата на костния мозък по време на приема на лекарства (в историята); чернодробна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност; хиперплазия на простатата, повишено вътреочно налягане.
Странични ефекти

При оценка на честотата на поява на различни нежелани реакции са използвани следните градации: много често - 10% или повече; често - 1-10%; понякога - 0,1-1%; рядко - 0,01-0,1%; много рядко - по-малко от 0,01%. Дозозависимите нежелани реакции обикновено изчезват в рамките на няколко дни, както спонтанно, така и след временно намаляване на дозата на лекарството. Развитието на нежелани реакции от централната нервна система може да бъде резултат от относително предозиране на лекарството или значителни колебания в плазмените концентрации на активното вещество. В такива случаи се препоръчва да се следи концентрацията на лекарства в плазмата. От страна на централната нервна система: много често - замаяност, атаксия, сънливост, астения; често - главоболие, пареза на настаняването; понякога - необичайни неволни движения (например тремор, "трептене" тремор - астериксис, дистония, тикове); нистагъм; рядко - орофациална дискинезия, окуломоторни нарушения, нарушения на говора (напр. дизартрия), хореоатетоидни нарушения, периферен неврит, парестезия, миастения гравис и симптоми на пареза. Ролята на карбамазепин като лекарство, което причинява или допринася за развитието на злокачествен невролептичен синдром, особено когато се прилага заедно с антипсихотици, остава неясна. От психическата сфера: рядко - халюцинации (зрителни или слухови), депресия, загуба на апетит, тревожност, агресивно поведение, възбуда, дезориентация; много рядко - активиране на психоза. Алергични реакции: често - уртикария; понякога - еритродермия; рядко - лупус-подобен синдром, кожен сърбеж; много рядко - мултиформена ексудативна еритема (включително синдром на Stevens-Johnson), токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), фоточувствителност. Рядко - мултиорганни реакции на свръхчувствителност от забавен тип с температура, кожни обриви, васкулит (включително еритема нодозум като проява на кожен васкулит), лимфаденопатия, признаци, наподобяващи лимфом, артралгия, левкопения, еозинофилия, хепатоспленомегалия и променени чернодробни функционални тестове (тези прояви се появяват при различни комбинации). Други органи (напр. бели дробове, бъбреци, панкреас, миокард, дебело черво) също могат да бъдат засегнати. Много рядко - асептичен менингит с миоклонус и периферна еозинофилия, анафилактоидна реакция, ангиоедем, алергичен пневмонит или еозинофилна пневмония. Ако се появят горните алергични реакции, употребата на лекарството трябва да се преустанови. От страна на хематопоетичните органи: много често - левкопения; често - тромбоцитопения, еозинофилия; рядко - левкоцитоза, лимфаденопатия, дефицит на фолиева киселина; много рядко - агранулоцитоза, апластична анемия, истинска еритроцитна аплазия, мегалобластна анемия, остра "интермитентна" порфирия, ретикулоцитоза, хемолитична анемия. От храносмилателната система: много често - гадене, повръщане; често - сухота в устата; понякога - диария или запек, коремна болка; много рядко - глосит, стоматит, панкреатит. От страна на черния дроб: много често - повишаване на активността на GGT (поради индуцирането на този ензим в черния дроб), което обикновено няма значение; често - повишена активност на алкалната фосфатаза; понякога - повишена активност на "чернодробните" трансаминази; рядко - холестатичен, паренхимен (хепатоцелуларен) или смесен тип, жълтеница; много рядко - грануломатозен хепатит, чернодробна недостатъчност. От страна на CCC: рядко - нарушения на интракардиалната проводимост; намаляване или повишаване на кръвното налягане; много рядко - брадикардия, аритмии, AV блокада със синкоп, колапс, влошаване или развитие на CHF, обостряне на коронарна артериална болест (включително поява или увеличаване на пристъпите на ангина), тромбофлебит, тромбоемболичен синдром. От страна на ендокринната система и метаболизма: често - оток, задържане на течности, наддаване на тегло, хипонатриемия (намаляване на плазмения осмоларитет поради ефект, подобен на действието на ADH, което в редки случаи води до хипонатриемия на разреждане, придружена от летаргия, повръщане, главоболие, дезориентация и неврологични разстройства) много рядко - хиперпролактинемия (може да бъде придружена от галакторея и гинекомастия); намаляване на концентрацията на L-тироксин (свободен Т4, Т4, Т3) и повишаване на концентрацията на TSH (обикновено не е придружено от клинични прояви); нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм в костната тъкан (намаляване на концентрацията на Ca2 + и 25-OH-колкалциферол в плазмата): остеомалация; хиперхолестеролемия (включително HDL холестерол) и хипертриглицеридемия. От пикочно-половата система: много рядко - интерстициален нефрит, бъбречна недостатъчност, нарушена бъбречна функция (например албуминурия, хематурия, олигурия, повишена урея / азотемия), често уриниране, задържане на урина, намалена ефикасност. От страна на опорно-двигателния апарат: много рядко - артралгия, миалгия или конвулсии. От сетивата: много рядко - нарушения на вкуса, помътняване на лещата, конюнктивит; увреждане на слуха, вкл. тинитус, хиперакузис, хипоакузис, промени във възприемането на височината. Други: нарушения на пигментацията на кожата, пурпура, акне, повишено изпотяване, алопеция. Докладвани са редки случаи на хирзутизъм, но причинно-следствената връзка на това усложнение с приложението на карбамазепин остава неясна. Симптоми: обикновено отразяват нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и дихателната система. От страна на централната нервна система и сетивните органи - потискане на функциите на централната нервна система, дезориентация, сънливост, възбуда, халюцинации, припадък, кома; зрителни нарушения ("мъгла" пред очите), дизартрия, нистагъм, атаксия, дискинезия, хиперрефлексия (първоначално), хипорефлексия (по-късно); конвулсии, психомоторни нарушения, миоклонус, хипотермия, мидриаза). От страна на CCC: тахикардия, понижено кръвно налягане, понякога повишено кръвно налягане, нарушения на интравентрикуларната проводимост с разширяване на QRS комплекса; сърдечна недостатъчност. От страна на дихателната система: респираторна депресия, белодробен оток. От храносмилателната система: гадене и повръщане, забавяне на евакуацията на храната от стомаха, намалена подвижност на дебелото черво. От отделителната система: задържане на урина, олигурия или анурия; задържане на течности; размножителна хипонатриемия. Лабораторни показатели: левкоцитоза или левкопения, хипонатриемия, метаболитна ацидоза, хипергликемия и глюкозурия, повишена мускулна фракция на CPK. Лечение: Няма специфичен антидот. Лечението се основава на клиничното състояние на пациента; хоспитализация, определяне на концентрацията на карбамазепин в плазмата (за потвърждаване на отравяне с това лекарство и оценка на степента на предозиране), стомашна промивка, прилагане на активен въглен (късното евакуиране на стомашното съдържимо може да доведе до забавяне на абсорбцията с 2 и 3 дни и повторна поява на симптоми на интоксикация по време на възстановителния период). Принудителната диуреза, хемодиализата и перитонеалната диализа са неефективни (диализата е показана при комбинация от тежко отравяне и бъбречна недостатъчност). Малките деца може да се нуждаят от обменно кръвопреливане. Симптоматично поддържащо лечение в интензивно отделение, проследяване на сърдечната функция, телесната температура, роговичните рефлекси, функцията на бъбреците и пикочния мехур, корекция на електролитните нарушения. При понижаване на кръвното налягане: позиция с понижен край на главата, плазмени заместители, с неефективност - интравенозен допамин или добутамин; при нарушения на сърдечния ритъм - лечението се избира индивидуално; с конвулсии - въвеждането на бензодиазепини (например диазепам), с повишено внимание (поради възможно увеличаване на респираторната депресия), въвеждането на други. антиконвулсанти (като фенобарбитал). С развитието на хипонатриемия на разреждане (водна интоксикация) - ограничаване на въвеждането на течности и бавна интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на NaCl (може да помогне за предотвратяване на развитието на мозъчен оток). Препоръчва се хемосорбция на въглищни сорбенти.
Дозировка и приложение

Вътре, независимо от храненето, заедно с малко количество течност. Таблетките Ретард (цяла таблетка или половин) се поглъщат цели, без да се дъвчат, с малко количество течност, 2 пъти на ден. При някои пациенти, когато се използват ретард таблетки, може да се наложи увеличаване на дозата на лекарството. епилепсия Когато е възможно, карбамазепин трябва да се прилага като монотерапия. Лечението започва с използване на малка дневна доза, която след това бавно се увеличава до постигане на оптимален ефект. Добавянето на карбамазепин към вече протичащата антиепилептична терапия трябва да се извършва постепенно, докато дозите на използваните лекарства не се променят или, ако е необходимо, коригират. За възрастни началната доза е 100-200 mg 1-2 пъти дневно. След това дозата бавно се увеличава до постигане на оптимален терапевтичен ефект (обикновено 400 mg 2-3 пъти на ден, максимум 1,6-2 g / ден). Деца от 4 години - в начална доза от 20-60 mg / ден, постепенно увеличавайки с 20-60 mg през ден. При деца над 4 години - при начална доза от 100 mg / ден, дозата се увеличава постепенно, всяка седмица със 100 mg. Поддържащи дози: 10-20 mg / kg на ден (в разделени дози): за 4-5 години - 200-400 mg (в 1-2 приема), 6-10 години - 400-600 mg (в 2-3 приема). ) ), за 11-15 години - 600-1000 mg (в 2-3 приема). При тригеминална невралгия се предписват 200-400 mg / ден на първия ден, постепенно се увеличават с не повече от 200 mg / ден, докато болката спре (средно 400-800 mg / ден), и след това се намалява до минималната ефективна доза . При синдром на болка от неврогенен произход, началната доза е 100 mg 2 пъти на ден на първия ден, след това дозата се увеличава с не повече от 200 mg / ден, ако е необходимо, увеличава се със 100 mg на всеки 12 часа, докато болката изчезне. е облекчен. Поддържаща доза - 200-1200 mg / ден в разделени дози. При лечение на пациенти в напреднала възраст и пациенти със свръхчувствителност, началната доза е 100 mg 2 пъти дневно. Синдром на отнемане на алкохол: средната доза е 200 mg 3 пъти на ден; в тежки случаи през първите няколко дни дозата може да се увеличи до 400 mg 3 пъти на ден. В началото на лечението на тежки симптоми на отнемане се препоръчва да се предписва в комбинация със седативно-хипнотични лекарства (клометиазол, хлордиазепоксид). Безвкусен диабет: средната доза за възрастни е 200 mg 2-3 пъти дневно. При деца дозата трябва да се намали в зависимост от възрастта и телесното тегло на детето. Диабетна невропатия, придружена от болка: средната доза е 200 mg 2-4 пъти на ден. За предотвратяване на рецидив на афективни и шизоафективни психози - 600 mg / ден в 3-4 дози. При остри маниакални състояния и афективни (биполярни) разстройства дневните дози са 400-1600 mg. Средната дневна доза е 400-600 mg (в 2-3 приема). При остро маниакално състояние дозата се увеличава бързо, с поддържаща терапия за афективни разстройства - постепенно (за подобряване на толерантността).
специални инструкции

Монотерапията на епилепсията започва с назначаването на малки дози, които се увеличават индивидуално до постигане на желания терапевтичен ефект. Препоръчително е да се определи концентрацията в плазмата, за да се избере оптималната доза, особено при комбинирана терапия. При прехвърляне на пациент на карбамазепин, дозата на предписаното антиепилептично лекарство трябва постепенно да се намали, докато бъде напълно отменено. Внезапното спиране на карбамазепин може да провокира епилептични припадъци. Ако е необходимо внезапно прекъсване на лечението, пациентът трябва да бъде прехвърлен на друго антиепилептично лекарство под покритието на лекарството, показано в такива случаи (например диазепам, приложен интравенозно или ректално, или фенитоин, приложен интравенозно). Описани са няколко случая на повръщане, диария и/или недохранване, конвулсии и/или респираторна депресия при новородени, чиито майки са приемали карбамазепин едновременно с други антиконвулсивни лекарства (вероятно тези реакции са прояви на синдрома на "оттегляне" при новородени). Преди да се предпише карбамазепин и по време на лечението, е необходимо да се изследва чернодробната функция, особено при пациенти с анамнеза за чернодробно заболяване, както и при пациенти в напреднала възраст. В случай на засилване на вече съществуваща чернодробна дисфункция или поява на активно чернодробно заболяване, лекарството трябва незабавно да се преустанови. Преди започване на лечението е необходимо също така да се проведе изследване на кръвната картина (включително броене на тромбоцити, ретикулоцити), концентрацията на Fe в кръвния серум, общ тест на урината, концентрацията на урея в кръвта, ЕЕГ, определянето на концентрацията на електролити в кръвния серум (и периодично по време на лечението, тъй като е възможно развитие на хипонатриемия). Впоследствие тези показатели трябва да се проследяват през първия месец от лечението ежеседмично, а след това ежемесечно. Приемът на карбамазепин трябва незабавно да се преустанови, ако се появят алергични реакции или симптоми, вероятно показващи развитието на синдром на Stevens-Johnson или синдром на Lyell. Леките кожни реакции (изолиран макулен или макулопапулозен екзантем) обикновено изчезват в рамките на няколко дни или седмици, дори при продължаване на лечението или след намаляване на дозата (по това време пациентът трябва да бъде под строго медицинско наблюдение). Карбамазепин има слаба антихолинергична активност; когато се предписва на пациенти с повишено вътреочно налягане, е необходимо постоянно да се наблюдава. Трябва да се има предвид възможността за активиране на латентни психози, а при пациенти в напреднала възраст - възможността за развитие на дезориентация или възбуда. Към днешна дата са регистрирани изолирани съобщения за нарушен мъжки фертилитет и / или нарушена сперматогенеза (връзката на тези нарушения с приема на карбамазепин все още не е установена). Има съобщения за кървене при жени между менструациите в случаите, когато са били използвани едновременно орални контрацептиви. Карбамазепин може да повлияе неблагоприятно на надеждността на оралните контрацептиви, така че жените в репродуктивна възраст по време на лечението трябва да използват алтернативни методи за контрацепция. Карбамазепин трябва да се използва само под лекарско наблюдение. Пациентите трябва да бъдат информирани за ранните признаци на токсичност, свързани с възможни хематологични нарушения, както и кожни и чернодробни симптоми. Пациентът е информиран за необходимостта от незабавна консултация с лекар в случай на такива нежелани реакции като треска, възпалено гърло, обрив, язви на устната лигавица, необосновани синини, кръвоизливи под формата на петехии или пурпура. В повечето случаи преходното или постоянно намаляване на броя на тромбоцитите и / или левкоцитите не е предвестник на началото на апластична анемия или агранулоцитоза. Въпреки това, преди започване на лечението и периодично по време на лечението трябва да се извършват клинични кръвни изследвания, включително преброяване на броя на тромбоцитите и евентуално ретикулоцитите, както и определяне на концентрацията на Fe в кръвния серум. Непрогресивната асимптоматична левкопения не изисква спиране на лечението, но лечението трябва да се преустанови, ако се появи прогресивна левкопения или левкопения, придружена от клинични симптоми на инфекциозно заболяване. Преди започване на лечението се препоръчва офталмологичен преглед, включително изследване на фундуса с процепна лампа и измерване на вътреочното налягане, ако е необходимо. В случай на предписване на лекарството на пациенти с повишено вътреочно налягане е необходимо постоянно наблюдение на този показател. Препоръчително е да спрете да пиете етанол. Лекарството в продължителна форма може да се приема веднъж, през нощта. Необходимостта от увеличаване на дозата при преминаване към ретард таблетки е изключително рядка. Въпреки че връзката между дозата на карбамазепин, неговата концентрация и клиничната ефикасност или поносимост е много малка, въпреки това редовното определяне на концентрацията на карбамазепин може да бъде полезно в следните ситуации: с рязко увеличаване на честотата на пристъпите; за да се провери дали пациентът приема правилно лекарството; по време на бременност; при лечение на деца или юноши; ако подозирате нарушение на абсорбцията на лекарството; при съмнение за развитие на токсични реакции, ако пациентът приема няколко лекарства. При жени в репродуктивна възраст карбамазепин трябва, ако е възможно, да се използва като монотерапия (използвайки най-ниската ефективна доза) - честотата на вродените аномалии при новородени от жени, които са получили комбинирано антиепилептично лечение, е по-висока, отколкото при тези, които са получавали всяко от тези лекарства като монотерапия. Когато настъпи бременност (когато се решава дали да се предпише карбамазепин по време на бременност), е необходимо внимателно да се сравнят очакваните ползи от терапията и нейните възможни усложнения, особено през първите 3 месеца от бременността. Известно е, че децата, родени от майки с епилепсия, са предразположени към нарушения на вътрематочното развитие, включително малформации. Карбамазепин, както всички други антиепилептични лекарства, може да повиши риска от тези нарушения. Има отделни съобщения за случаи на вродени заболявания и малформации, включително несливане на гръбначните дъги (spina bifida). На пациентите трябва да бъде предоставена информация за възможността за повишен риск от малформации и възможност за пренатална диагностика. Антиепилептичните лекарства влошават дефицита на фолиева киселина, често наблюдаван по време на бременност, което може да допринесе за увеличаване на честотата на вродени дефекти при деца (препоръчва се добавяне на фолиева киселина преди и по време на бременност). За да се предотврати повишено кървене при новородени, жените през последните седмици от бременността, както и новородените, се препоръчват да предписват витамин К1. Карбамазепин преминава в кърмата, трябва да се сравнят ползите и възможните нежелани последици от кърменето в контекста на провежданата терапия. Майките, приемащи карбамазепин, могат да кърмят децата си, при условие че детето се наблюдава за възможни нежелани реакции (напр. силна сънливост, алергични кожни реакции). По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.
Взаимодействие

Цитохром CYP3A4 е основният ензим, участващ в метаболизма на карбамазепин. Едновременното приложение на карбамазепин с инхибитори на CYP3A4 може да доведе до повишаване на плазмената му концентрация и да причини нежелани реакции. Комбинираната употреба на индуктори на CYP3A4 може да доведе до ускоряване на метаболизма на карбамазепин, намаляване на плазмената концентрация на карбамазепин и намаляване на терапевтичния ефект, напротив, отмяната им може да намали скоростта на метаболизма на карбамазепин и да доведе до повишаване на концентрацията му. Увеличете концентрацията на карбамазепин в плазмата: верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, циметидин, ацетазоламид, даназол, дезипрамин, никотинамид (при възрастни, само във високи дози); макролиди (еритромицин, йозамицин, кларитромицин, тролеандомицин); азоли (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, сок от грейпфрут, вирусни протеазни инхибитори, използвани при лечението на HIV инфекция (напр. ритонавир) - необходима е корекция на режима на дозиране или проследяване на плазмените концентрации на карбамазепин. Фелбаматът намалява плазмената концентрация на карбамазепин и повишава концентрацията на карбамазепин-10,11-епоксид, като е възможно едновременно намаляване на серумната концентрация на фелбамат. Концентрацията на карбамазепин се понижава от фенобарбитал, фенитоин, примидон, мецуксимид, фенсуксимид, теофилин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, вероятно: клоназепам, валпромид, валпроева киселина, окскарбазепин и билкови лекарства, съдържащи жълт кантарион (Hypericum perforatum). Има съобщения за възможността за изместване на карбамазепин от валпроева киселина и примидон от свързването му с плазмените протеини и повишаване на концентрацията на фармакологично активния метаболит (карбамазепин-10,11-епоксид). Изотретиноинът променя бионаличността и/или клирънса на карбамазепин и карбамазепин-10,11-епоксид (необходим е контрол на концентрацията на карбамазепин в плазмата). Карбамазепин може да намали плазмените концентрации (да намали или дори напълно да премахне ефектите) и да наложи корекция на дозата на следните лекарства: клобазам, клоназепам, етосуксимид, примидон, валпроева киселина, алпразолам, кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон), циклоспорин, доксициклин, халоперидол, метадон, перорални лекарства, съдържащи естрогени и/или прогестерон (необходим е избор на алтернативни методи за контрацепция), теофилин, перорални антикоагуланти (варфарин, фенпрокумон, дикумарол), ламотрижин, топирамат, трициклични антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), клозапин, фелбамат , тиагабин, окскарбазепин, протеазни инхибитори, използвани при лечението на HIV инфекция (индинавир, ритонавир, саквиновир), BMKK (група дихидропиридони, като фелодипин), итраконазол, левотироксин, мидазолам, олазапин, празиквантел, рисперидон, трамадол, ципразидон. Има съобщения, че докато приемате карбамазепин, плазменото ниво на фенитоин може както да се повиши, така и да се понижи, а нивото на мефенитоин може да се повиши (в редки случаи). Карбамазепин, когато се използва заедно с парацетамол, увеличава риска от токсични ефекти върху черния дроб и намалява терапевтичната ефикасност (ускоряване на метаболизма на парацетамол). Едновременното приложение на карбамазепин с фенотиазин, пимозид, тиоксантен, молиндон, халоперидол, мапротилин, клозапин и трициклични антидепресанти води до увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система и отслабване на антиконвулсивния ефект на карбамазепин. МАО инхибиторите повишават риска от развитие на хиперпиретични кризи, хипертонични кризи, гърчове, смърт (преди да се предпише карбамазепин, МАО инхибиторите трябва да бъдат отменени най-малко 2 седмици предварително или, ако клиничната ситуация позволява, дори по-дълго). Едновременното приложение с диуретици (хидрохлоротиазид, фуроземид) може да доведе до хипонатриемия, придружена от клинични прояви. Отслабва ефектите на недеполяризиращите мускулни релаксанти (панкуроний). В случай на използване на такава комбинация може да се наложи увеличаване на дозата на мускулните релаксанти, като същевременно е необходимо внимателно наблюдение на пациентите, тъй като ефектът им може да бъде спрян по-бързо). Намалява толерантността към етанол. Ускорява метаболизма на индиректни антикоагуланти, хормонални контрацептиви, фолиева киселина; празиквантел може да увеличи елиминирането на тиреоидни хормони. Ускорява метаболизма на лекарствата за обща анестезия (енфлуран, халотан, халотан) с повишен риск от хепатотоксични ефекти; засилва образуването на нефротоксични метаболити на метоксифлуран. Засилва хепатотоксичния ефект на изониазид. Миелотоксичните лекарства увеличават проявите на хематотоксичност на лекарството.

Брутна формула

C15H12N2O

Фармакологична група на веществото карбамазепин

Нозологична класификация (МКБ-10)

CAS код

298-46-4

Характеристики на веществото карбамазепин

Бял или почти бял кристален прах. Практически неразтворим във вода, разтворим в етанол и ацетон. Молекулно тегло 236,27.

Фармакология

фармакологичен ефект- аналгетик, антипсихотик, антиепилептик, антиконвулсант, нормотимик, тимолептик.

Той блокира натриевите канали на мембраните на хиперактивните нервни клетки, намалява ефекта на възбуждащите невротрансмитерни аминокиселини (глутамат, аспартат), засилва инхибиторните (GABAergic) процеси и взаимодействието с централните аденозинови рецептори. Антиманиакалните свойства се дължат на инхибирането на метаболизма на допамин и норепинефрин. Антиконвулсивният ефект се проявява при парциални и генерализирани припадъци (велик мал). Ефективен (особено при деца и юноши) за облекчаване на симптомите на тревожност и депресия, както и за намаляване на раздразнителността и агресивността (епилепсия). Предотвратява пристъпи на тригеминална невралгия, намалява тежестта на клиничните прояви на алкохолна абстиненция (включително възбуда, тремор, нарушения на походката) и намалява конвулсивната активност. При безвкусен диабет намалява диурезата и жаждата.

Абсорбира се в стомашно-чревния тракт, макар и бавно, но почти напълно; храната не повлиява скоростта и степента на абсорбция. Cmax с единична доза от конвенционална таблетка се постига след 12 часа.При еднократно или многократно приложение на ретард таблетки Cmax (25% по-малко, отколкото след конвенционална таблетка) се отбелязва в рамките на 24 часа.Ретардната форма намалява дневните колебания в плазмените нива (определени след 1-2 седмици), без да се променя минималната стойност на равновесната концентрация. Бионаличността при прием на ретард таблетки е с 15% по-ниска, отколкото след използване на други лекарствени форми. Свързването с кръвните протеини е 70-80%. В цереброспиналната течност и слюнката се създават концентрации, пропорционални на дела на активното вещество, което не е свързано с протеини (20-30%). Прониква в кърмата (25-60% от плазмените нива) и през плацентарната бариера. Привидният обем на разпределение е 0,8-1,9 l/kg. Той се биотрансформира в черния дроб (главно по епоксидния път) с образуването на няколко метаболита - 10,11-транс-диол производно и неговите конюгати с глюкуронова киселина, монохидроксилирани производни и N-глюкурониди. T 1 / 2 - 25-65 часа, при продължителна употреба - 8-29 часа (поради индуцирането на метаболитни ензими); при пациенти, приемащи индуктори на монооксигеназната система (фенитоин, фенобарбитал), T 1 / 2 е 8-10 часа След еднократна перорална доза от 400 mg 72% от приетата доза се екскретира през бъбреците и 28% през червата . В урината се определят 2% непроменен карбамазепин, 1% активен (10,11-епоксидно производно) и около 30% други метаболити. При деца екскрецията се ускорява (може да са необходими по-високи дози спрямо телесното тегло). Началото на антиконвулсивното действие варира от няколко часа до няколко дни (понякога до 1 месец). Антиневралгичният ефект се развива след 8-72 часа, антиманиен - след 7-10 дни.

Използването на веществото карбамазепин

епилепсия (с изключение на дребен мал), маниакални състояния, профилактика на маниакално-депресивни разстройства, алкохолна абстиненция, тригеминална и глософарингеална невралгия, диабетна невропатия.

Противопоказания

Свръхчувствителност (включително към трициклични антидепресанти), AV блокада, миелосупресия или остра порфирия в историята.

Употреба по време на бременност и кърмене

Странични ефекти на карбамазепин

Замаяност, възбуда, халюцинации, депресия, агресивно поведение, активиране на психоза, главоболие, диплопия, нарушения на акомодацията, помътняване на лещата, нистагъм, конюнктивит, шум в ушите, промяна във вкусовите усещания, нарушения на говора (дизартрия, неясен говор), необичайно неволно движения, периферен неврит, парестезии, мускулна слабост и симптоми на пареза, AV блок, застойна сърдечна недостатъчност, хипер- или хипотония, тромбоемболизъм, бъбречна дисфункция, интерстициален нефрит, гадене, повръщане, повишени чернодробни ензими, жълтеница, хепатит, остеомалация, сексуална дисфункция , умерена левкопения, тромбоцитопения, хемопоетични нарушения, хипонатриемия, мултиорганни реакции на свръхчувствителност от забавен тип, ексфолиативен дерматит, лупус-подобен синдром (кожен обрив, уртикария, хипертермия, възпалено гърло, стави, слабост), синдром на Stevens-Johnson, Lyell, анафилактични реакции .

Взаимодействие

Несъвместим с МАО инхибитори. Повишава хепатотоксичността на изониазид. Намалява ефектите на антикоагуланти, антиконвулсанти (хидантоинови производни или сукцинимиди), барбитурати, клоназепам, примидон, валпроева киселина. Фенотиазини, пимозид, тиоксантени повишават депресията на ЦНС; циметидин, кларитромицин, дилтиазем, верапамил, еритромицин, пропоксифен намаляват метаболизма (рискът от токсични ефекти се увеличава). Намалява активността на кортикостероиди, естрогени и естроген-съдържащи орални контрацептиви, хинидин, сърдечни гликозиди (индукция на метаболизма). На фона на инхибиторите на карбоанхидразата се увеличава рискът от нарушения на остеогенезата.

Предозиране

Симптоми:дезориентация, сънливост, възбуда, халюцинации и кома, замъглено зрение, дизартрия, нистагъм, атаксия, дискинезия, хипер/хипорефлексия, конвулсии, миоклонус, хипотермия; респираторна депресия, белодробен оток; тахикардия, хипо- / хипертония, сърдечен арест, придружен от загуба на съзнание; повръщане, намалена подвижност на дебелото черво; задържане на течности, олигурия или анурия, промени в лабораторните параметри: хипонатриемия, метаболитна ацидоза, хипергликемия, повишена мускулна фракция на креатинин фосфокиназата.

Лечение:предизвикване на повръщане или стомашна промивка, назначаване на активен въглен и солев лаксатив, форсирана диуреза. За поддържане на проходимостта на дихателните пътища - трахеална интубация, изкуствено дишане и / или използване на кислород. При хипотония или шок - плазмени заместители, допамин или добутамин, с появата на конвулсии - въвеждане на бензодиазепини (диазепам) или други антиконвулсанти (при деца може да се увеличи респираторната депресия, с развитието на хипонатриемия - ограничаване на течностите, внимателна интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид.Когато тежко отравяне се комбинира с бъбречна недостатъчност, е показана бъбречна диализа.Няма специфичен антидот.Трябва да се очаква повторно засилване на симптомите на предозиране на 2-рия и 3-тия ден след началото му, което е свързани с бавно усвояване на лекарството.

Пътища на приложение

вътре.

Предпазни мерки Вещество карбамазепин

Преди започване и по време на терапията се препоръчват редовни кръвни изследвания (клетъчни елементи) и урина, проследяване на чернодробните функционални показатели. Предписва се с повишено внимание при наличие на анамнеза за заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците, с хематологични нарушения, повишено вътреочно налягане, латентна психоза, неадекватна реакция на външни стимули, възбуда, заболявания, характеризиращи се с гърчове от смесен характер, в старост, водачи на превозни средства и лица, работещи с механизми. Не трябва внезапно да спирате лечението. Жените се съветват да приемат допълнително фолиева киселина (преди или по време на бременност); за предотвратяване на повишено кървене през последните седмици от бременността и при новородени може да се използва витамин К.

Взаимодействия с други активни вещества

Търговски наименования

Име	Стойността на Wyshkovsky Index®
	0.2141